Перитональді карцинома

Перитональді карцинома

Перитональді карцинома – қайталама қатерлі перитональды зақым, асқазан-ішек жолдарының эпителиалдық ісіктерінің таралуынан туындайды, ұрпақты болу жүйесі, жиі емес – бастапқы перитонеальді ісік. Перитональды карциноманың белгілері — асцит синдромы, прогрессивті салмақ жоғалту, айнуы, әлсіздік. Диагностика MSCT кезінде зақымдануды визуализациялауға негізделген, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, лапароскопия, аскитикалық сұйықтығы цитологиялық талдау. Емдеуге перитоне мен химиотерапиядағы метастаздармен бастапқы зақымдануды хирургиялық алып тастау кіреді. Қолайсыз болжам.

Перитональді карцинома

Перитональді карцинома
Перитональді карцинома – әр түрлі оқшауланған онкологиялық аурулардың метастазасының ең көп таралған нұсқасы. Имплантант патологиясының даму теориясы бойынша, зақымдану көзі ісік жасушалары болып табылады, басты назардан бөлініп, іштің қуысына сұйықтықпен кірді. Бұл үрдістің басты триггер механизмі ісік жасушаларының жасуша жасушаларының ісік жасушаларының жоғалтуы болып табылады. Статистика бойынша, 20-35 жасында перитонийдің карциноматозы кездеседі% қатерлі ісік аурулары: 40-да% бұл асқазан-ішек жолдарының ісіктері кезінде пайда болады, 30-да% — Жатыр рагы үшін (Сонымен қатар, уылдырық ісігінің диагностикасын тексеру кезінде науқастардың көпшілігінде перитонеальды зақым). Перитонеальды карциноматоз — қолайсыз болжамдық фактор; Прогрессивті ісік зақымының бұл түрі хирургиялық емдеуге іс жүзінде емес, және химиотерапия біраз уақытты жақсартады.

Перитональды карциноманың себептері

Перитонаның онкөзоматозы қайталама ісік зақымдалуы болып табылады, түрлі локализацияның қатерлі ісігінің дамуының нәтижесі. Көбінесе асқазанның қатерлі ісігі асқазан-ішектің зақымдалуын қиындатады, ұсақ ішек, ұйқы безі, қатерлі ісік ісіктері, жатыр, фаллоптық құбырлар, гепатоцеллюлярлық қатерлі ісік, жиі емес — бастапқы перитонеальды ісіктер (перитональды мезотелиома). Кейбір жағдайларда негізгі назар аударылмайды.

Перитональды карциноманың дамуы — бұл кезеңді процесс. Бірінші кезең – Ісік клеткаларын негізгі зақымданудан тарату. Бұл іс-әрекет жасушааралық өзара әрекеттесудің бұзылуымен және ісік жасушаларының қозғалғыштығын алуға байланысты. Сонымен қатар, эпителий жасушалары фенотипті мезенхимаға ауыстырады, жасушадан тыс матрицаның тозуы. Ісік клеткаларының таралуы операция кезінде пайда болуы мүмкін. Олардың механикалық бөлінуі лимфа немесе қан тамырлары зақымданған жағдайда мүмкін. Іштің қуысының қуыс клеткалары ауырлық дәрежесіне қарай ауысады, Ішкі мүшелердің қысымы, Резорбцияның жоғары аудандарында имплантацияланған: үлкен без, кеуде аймағында, дуглас қалталары.

Сондай-ақ оқыңыз  Оккулофарингидалық бұлшықет дистрофиясы

Екінші кезеңде ісік жасушалары перитондардың мезотелийімен өзара әрекеттеседі. Қосылу механизмдері жасушалардың табиғаты бойынша анықталады, перитоний морфологиясының ерекшеліктері, сондай-ақ зақымданған жерлердің болуы. Бұдан кейін клеткалар мезотелияда бекітіледі, олар перитоний бетіне көлденең таралады, содан кейін инвазиялық өсу – жертөле мембранада өсіру, дәнекер тіндері. Келесі қадам — ​​неоангиогенезді ынталандыру – ісіктің дамуының міндетті факторы. Перитональды карциноманың қалыптасуының морфогенетикалық механизмдері жақсы түсініксіз, сондықтан радикалды емдеу жоқ.

Перитональды карциноматоздың пайда болуы тек ісіктерді алғашқы локализациясына байланысты емес, сонымен қатар оның өлшемі, шабуыл тереңдігі, Гистотип, дифференциация дәрежесі (асқазан редимін сарысуы 60 жасында перитонеальді перитонемен қиындатады% істер, шектеулі – 15 жаста%).

Перитональды карциноманың белгілері және жіктелуі

Перизальды ракероматоза — қайталама зақым, сондықтан клиникалық көрінісі көбінесе бастапқы ісік көріністерімен анықталады. Тән ерекшелігі — бұл қуық қуысына көп мөлшерде әсер ету – асцит қалыптастыру. Жиі асцит синдромы, Лимфалық дренажды бұзу, аурудың жалғыз белгісі, және науқастар гастроэнтерологиялық бөлімге немесе асцит себептерін диагностикалау үшін терапияға жіберілуі мүмкін. Пациенттердің жағдайы ауыр, ауыр салмақ жоғалтуымен сипатталады. Белгісіз белгілер — айнуы, құсу, ауыр әлсіздік, шаршау. Ірі метастаздар болған кезде олардың іш қабырғасы арқылы зондтау мүмкін.

Бұл аурудың жіктелуі жоқ, себебі бастапқы ісіктердің сипаттамалары, бұл перитонның бүлінуіне алып келеді, өте әртүрлі. Саны бойынша перитонеальді карциноманың ең көп таралған жіктелуі, метастаздарды оқшаулау, ол үш деңгейді қамтамасыз етеді:

P1 – Жергілікті перитоналдық зақым;

P2 – карциноматоздың бірнеше ауданы, перитонның сау бөліктерімен бөлінген;

P3 – көптеген зақымданулар.

Сондай-ақ перитонеальді қатерлі ісік индексін анықтау әдісі де қолданылады: ең көп зақымдалған өлшеу нүктелері жинақталған (0-3 ұпай) 13 ең ықтимал перитонеальды зақымданған аймақтардың әрқайсысында.

Перитональды карциноманың диагностикасы

Перитонның онкөзоматозы ерекше емес клиникалық көріністі қамтиды, алайда, гастроэнтеролог немесе онколог дәрігермен консультация ауруды симптомдар мен физикалық деректерге негіздейді. Зертханалық сынақтар нақты өзгерістерді көрсетпейді: лейкоцитоз анықталды, ESR жеделдету. Диагностикалық бағдарламада іш қуысының ультрадыбыстық және кіші жамбас болуы керек, жалпы зақымдануларды анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ кардиальді МКТТ-мен контраст. Асцит сұйықтығының міндетті цитологиялық сараптамасы, лапароцентез арқылы алынған, бұл бірінші рет диагнозды белгілеу немесе растау мүмкіндігін береді, сондай-ақ ісік жасушаларының гистогенезін анықтайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Кетаминді теріс пайдалану

Перитонеальді зерттеуге болатын лапароскопия — бұл перитонеальді карциноманы диагностикалаудың ақпараттық әдісі, Дуглас кеңістігі, тесік, биопсиямен бірге жүреді. Жоғары ерекшелік кері кері транскриптазды полимеразды тізбекті реакцияға ие (RT-ПТР), ол тіпті ісік жасушаларының саны аз болған жағдайда тарату көзін анықтауға мүмкіндік береді.

Диагноздың қиындықтары анықталған негізгі фокуссыз перитонеальды карциноматоздың қатысуымен пайда болады. Аурудың бұл түрі, 3-5 орын алған % істер, ол перитоналдық зақымданған кезде ғана клиникалық көрініс береді. Бұл жағдайда негізгі фокус аз болуы мүмкін, оның өмірін анықтау мүмкін емес.

Ісік маркерлерін анықтау қосымша әдістер ретінде қолданылуы мүмкін (қышқыл фосфатаза, қатерлі ісік пен ұрықтың антигені, альфа фетопротеині, hCG бета-бөлімшесі). Бұл диагноздың жоғары ерекшелігі жоқ, бірақ болжамды бағалау үшін пайдаланылды, таратуды ерте анықтау, қайталануы, және емдеудің тиімділігін бақылау үшін.

Перитональды карциноманы емдеу

Карциноматозды хирургиялық емдеу аймақтық метастаздармен және перитонеальді скринингтермен бастапқы ісіктерді жоюды қамтиды. Цитродуктивті хирургия перитонэктомия көлемінде жүргізіледі, Жатыр мен қосындыларды жоюмен біріктіруге болады, Сигмой қос нүкте, өт қабығы. Операциядан кейін циклді есептеудің толықтығы индексі бағаланады: SS-0: Хирургиялық емнен кейін зақымданулар көзбен анықталмайды; SS-1: диаметрі 2-ге дейін созылмаған зақымдалған,5 мм; SS-2: диаметрі 2,5 мм – 2,5 см; SS-3: 2-ден көп зақымданулар,Диаметрі 5 см. Дегенмен, CC-0 индексін анықтаған кезде де тарату мүмкіндігін толықтай жою мүмкін емес, сондықтан химиотерапия қажет.

Перитональды карциномаға арналған жүйелі химиотерапияның кейбір кемшіліктері бар. Бүгінгі күні тиімді емдеу интраперитональді химиотерапия болып табылады. Цитотоксических препараттарды жергілікті енгізу кезінде жоғары дозаны қолдану мүмкіндігі бар, олар жүйелік терапия кезінде тым уытты болып табылады. Гипертермияны қолдану ісік жасушаларына белсенді заттар ағымын жақсартады. Ішкі қуыста препараттың ұзақ мерзімді болуы маңызды артықшылығы болып табылады. Гипертермиялық ішек-қарынның химиотерапиясы операция кезінде немесе оның аяқталғаннан кейін жүзеге асырылады; химиотерапевтік агент (көбіне платина препараттары) температурасы 40-43 градусқа дейін қызады. Шешімнің айналым уақыты 30-90 мин.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық инсульт

Перитональды карциноматозды емдеудің альтернативті әдісі фотосинизаторды жергілікті немесе жүйелі түрде қолдану арқылы фотодинамикалық терапия болып табылады. Бұл әдіс лазерді қолдану арқылы интроперативті жарық әсеріне негізделген, бұл ісік жасушаларының мембраналарына тікелей зақым келтіруге әкеледі. Бірақ мұндай емдеу ангиогенез процестерін жоймайды, сондықтан оның тиімділігі жеткілікті жоғары емес.

Қазіргі кездегі перитонеальды карциноматозды емдеу әдістерінің ешқайсысы ісік диссиденттерінің толық регрессиясын тудырады, ақ аурудың қайталануына кедергі келтірмейді, сондықтан оңтайлы емдеудің дамуы жалғасуда. Мақсатты терапия зерттелді, оның мақсаты молекулалық мақсаттар. Протексерсерлік терапияның төмен тиімділігі аурудың морфологиясы мен патогенезін жеткілікті түрде түсінбеуіне байланысты, бірыңғай жіктеу, бастапқы ісіктердің біртектілігі.

Перитональды қатерлі ісіктің алдын-алу және алдын-алу

Қатерлі ісіктерде перитонеальды карциноматоздың дамуы әрдайым қолайсыз болжамдық белгі болып табылады. Пациенттердің орташа өмір сүру ұзақтығы 12 айдан аспайды, бес жыл өмір сүру – 10-ға дейін%. Перитональды зақымдардың бұл түрінің нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ, бастапқы ісіктерді анықтаудың және тиісті емдеудің уақтылы болуында маңызды рөл атқарады. Алайда, көптеген жағдайларда, перитонеальды карциноматоздың симптомдары іш қуысында рак клеткаларының елеулі таралуымен кездеседі.