Перитонит

Перитонит

Перитонит – жергілікті немесе dиффузиялық қабыну қабыну қабығының іш қуысының – перитоний. Перитониттің клиникалық белгілері — бұл іштің ауыруы, іш қабырғасында бұлшықет кернеуі, айнуы мен құсу, табаны және газды сақтау, гипертермия, қатты жалпы жағдайы. Перитониттің диагностикасы оның тарихына негізделген, оң белгілері бар перитонеологиялық белгілері, ультрадыбыстық деректер, радиография, вагинальды және ректальды емтихан, зертханалық зерттеулер. Перитониттің әрдайым хирургиялық емі (лапаротомия, іш қуысының санитариясы) операциядан кейінгі және операциядан кейінгі антибактериалды және детоксикациялы терапияға ие.

Перитонит

Перитонит
Перитонит – Ішек мүшелерінің қабыну және деструктивті ауруларының ауыр асқынуы, ауыр жергілікті және жалпы симптомдармен бірге жүреді, көптеген органдардың ақауларын дамыту. Гастроэнтерологиядағы перитониттен өлім 20-30 құрайды%, ең ауыр түрлерімен 40-50 дейін жетеді%.

Перитоний (peritoneum) бір-біріне жылжытатын екі сероза жапырағы пайда болады — висцеральды және париеталды, іш қуысының ішкі мүшелерін және қабырғаларын жабады. Перитоний — жартылай өткізгіш, белсенді түрде жұмыс істейтін мембрана, көптеген маңызды функцияларды орындайды: қалпына келтіру (абсорбциялау, лизис өнімдері, бактериялар, Некротикалық тін); экссудативті (серозды сұйық секреция), кедергі (ішек мүшелерінің механикалық және антимикробтық қорғауы) және т.б. Перитонаның маңызды қорғаныш қасиеті — талшықты адгезиялар мен шрамдарға байланысты іш қабының қабынуын ажырата білу қабілеті, сондай-ақ жасушалық және гуморальдық механизмдер.

Перитониттің себептері

Перитониттегі этиологиялық байланыс — бұл бактериялық инфекция, көбінесе асқазан-ішек жолдарының ерекше емес микрофлорасы. Олар Грам-теріс болуы мүмкін (enterobacter, E. coli, протеин, Pseudomonas aeruginosa) және грам-позитивті (стафилококк, стрептококки) аэробтар; Грам-теріс (фузобактериялар, бактериоидтер) және грам-позитивті (эубактерия, Clostridiums, пептококки) анаэробтар. B 60-80% перитонит микробтардың ассоциациясымен байланысты – E. coli және Staphylococcus жиі кездеседі. Жиі жиі, перитониттің дамуы белгілі бір микрофлорамен байланысты – гонокок, гемолитикалық стрептококк, пневмококк, Микобактерия туберкулезі. Сондықтан, перитониттің ұтымды емін таңдау үшін, іш қуысының мазмұнын бактериологиялық инокуляциялау таңдалған микрофлораның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтаумен бірге өте маңызды.

Этилогияға сәйкес бастапқыда айырмашылық бар (идиопатикалық) және қайталама перитонит. Бастапқы перитонит үшін іш қуысының лимфогенді микрофлорасының енуімен сипатталады, гематогендік немесе фаллопиялық түтіктер. Перитонның тікелей қабынуы салфингитпен байланысты болуы мүмкін, enterocolitis, бүйрек немесе жыныс мүшелерінің туберкулезі. Бастапқы перитонит жиі кездеседі – 1-1-те,5% істер.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың арчноидты кистасы

Клиникалық тәжірибеде қайталама перитонитпен кездеседі, қабыну қабыну аурулары немесе іш қуысының жарақаттары салдарынан дамиды. Көбінесе перитонит аппендицит жолын қиындатады (перфорацияланған, флегмонозды, гангренозды), асқазан асты немесе ұлтабар ойық жарасы, пиросалпинс, обыр цисталарының жарылуы, ішек тосқауылдары, черні қамау, мезентерлік тамырлардың өткір окклюзиясы, Крон ауруы, дивертикулит, флегмоназ гранграноздық холецистит, панкреатит, ұйқы безінің некрозы және т.б. аурулар.

Посттравматикалық перитонит іш қуысының жабық және ашық жарақаттары салдарынан дамиды. Операциядан кейінгі перитониттің себептері анастомоздардың сәтсіздігіне әкелуі мүмкін, лигатура кемшіліктері, перитонның механикалық зақымдалуы, іштің қуысының ішілік операциясы, гемостиоздың жеткіліксіздігі. Аса қатерлі ісікке бөлінеді, паразиттік, грануломатозды, ревматоидті перитонит.

Перитониттің жіктелуі

Этиологияға сәйкес бактериялы және абактериялық бөлінеді (асептикалық, улы химикаттар) перитонит. Соңғы агрессивті емес инфекциялық агенттермен перитонеальды тітіркену нәтижесінде пайда болады (өт, қан арқылы, асқазан шырыны, асқазан шырыны, несеп, Chyle сұйықтық). Абактериялық перитонит асқазан-ішек жолының люминінен жұқпалы қоздырғыштарды қосу салдарынан микробтықтың табиғатына өте тез түседі.

Перитональды эфузиттің табиғатына байланысты серозды ажыратады, фибринозды, геморрагиялық, галлий, іріңді, фекальды, шірік перитонит.

Клиникалық курсқа сәйкес перитонит жедел және созылмалы бөлінеді. Перитонның бетінде зақымданудың таралуын ескере отырып, бөлінеді (жергілікті) және диффузды перитонит. Жергілікті перитониттің нұсқалары үшін субфрентті қамтиды, қосымша, субпепатикалық, ішілік ішек, жамбас абсцессі. Диффузиялық перитонит туралы, перитонның қабынуы кезінде шекараларды шектеу және тазалау үрдісі жоқ. Перитональды зақым дәрежесіне қарай диффузды перитонит жергілікті деңгейге бөлінеді (бір анатомиялық аймақта дамиды, инфекция көзіне жақын), жалпы (бірнеше анатомиялық аймақты қамтиды) және ортақ (перитонның жалпы зақымдануы).

Перитониттің дамуында ерте кезеңді бөлу үшін қабылданады (12 сағатқа дейін), кешікпей (3-5 күнге дейін) және қорытынды (аурудың басталуынан 6-дан 21 күнге дейін). Патогенетикалық өзгерістерге сәйкес реактивті ажыратылады, перитониттің улы және терминалдық сатылары. Перитониттің реакциялық сатысында (Перитонеальді жарақаттанған сәттен бастап 24 сағат) перитонеальді тітіркенуге гиперергиялық реакция; осы кезеңде жергілікті көріністер ең айқын көрінеді және жалпы симптомдар аз көрінеді. Перитониттің улы сатысы (4-тен 72 сағатқа дейін) маскүнемдіктің артуымен сипатталады (эндотоксикалық шок), ортақ реакциялардың таралуы және таралуы. Перитониттің терминалдық кезеңінде (72 сағаттан кейін) қорғаушы-компенсаторлық тетіктердің таусылуы орын алады, дененің өмірлік функцияларының терең бұзылыстары дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Онхогропоз

Перитонит белгілері

Перитониттің реакциялық кезеңінде ішектің ауырсынуы байқалады, перитональды қабыну себебі бойынша анықталған локализация және қарқындылық. Алғашында ауырсыну қабыну көзі аймағында айқын оқшаулау болады; диафрагменің іріңді қабыну қабыну экссудасының нервтік соңдарының тітіркенуіне байланысты иыққа немесе супраклавикулярлық аймаққа таралуы мүмкін. Бірте-бірте, іштің ішіне ауырсыну, өлімге ұшырамау, анық локализацияны жоғалту. Терминалды кезеңде, перитониумның жүйкелік аяқталуының салдануына байланысты, ауырсыну синдромы анағұрлым қарқынды болады.

Перитониттің тән белгілері — асқазанның мазмұнын айнуы және құсу, ол бастапқы кезеңде рефлексиялық туындайды. Кейінгі кезеңдерде перитонит ішек парезі туындаған эметикалық реакция; құс қоспасы пайда болады, содан кейін — ішек мазмұны (фекаль құсу). Белгілі эндотоксемияға байланысты ішектің паралитикалық кедергісі дамиды, клиникалық көріністе кешікпей нәжіс және газды босату арқылы көрінеді.

Перитонитпен, тіпті ерте сатысында да, науқастың пайда болуына назар аударады: азап шеккен, адинамия, терінің қалыңдығы, суық пот, акроцианоз. Науқас мәжбүрлі позицияны алады, ауырсынуды жеңілдету – асқазанға тиелген аяқтарымен жиі жағына немесе артына. Тыныс пайда болады, жоғары температура, гипотензия байқалады, тахикардия 120-140 соққы. мин., тиісті субфебрильді жағдай жоқ.

Перитониттің терминалдық сатысында науқастың жағдайы өте қиын болады: ақыл-парасат, кейде эйфория бар, бет сипаттамаларын жақсарту, бозарған тері және шырышты қабықшалар немесе цианотикалық реңк, құрғақ тіл, қараңғы гүлмен қапталған. Ішек іші, пальпация өте ауыр емес, аускультация тыңдалды «өлім үнсіздігі».

Перитонит диагностикасы

Іштің пальпируемых емдеуі перитонеальді симптомдарды анықтайды: Щеткина-Блумберг, Қайта тірілу, Медел, Бернштайн. Перитонитпен іштің перкуссиясы дыбыссыз дыбыспен сипатталады, бұл бос іш қуысында эффузияны көрсетеді; аускультативті сурет ішек шуының төмендеуі немесе болмауы туралы айтуға мүмкіндік береді, симптом естіледі «өлім үнсіздігі», «құлдырауы», «шуылдың шашырауы». Перитониттегі ректальды және қынаптанған тексеру жамбастың перитонумының қабынуына күдік туғызады (pelvioperitonit), Дуглас кеңістігінде эксудация немесе қанның болуы.

Перитонитпен іш қуысының радиографиясын қарастыру, Ішкі мүшелердің перфорациясынан туындаған, еркін газдың болуын білдіреді (симптом «орақ») диафрагма күмбезінің астында; ішек тосқауылдары бар, Kloyber табақтары табылды. Перитониттің жанама рентген белгілері жоғары деңгейде және диафрагмалық күмбезді экскурсиямен шектеледі, периарлы синустарда эффузияның болуы. Ультрадыбыспен іш қуысының еркін сұйықтығын анықтауға болады.

Перитонит кезінде қанның жалпы талдауындағы өзгерістер (лейкоцитоз, нейтрофилия, ESR өсімі) іріңді мастығын көрсетіңіз. Лапароцентез (іштегі пункция) және диагностикалық лапароскопия диагнозға түсініксіз және перитониттің себептері мен сипатын бағалауға мүмкіндік беретін жағдайларда көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Шағын иық

Перитонитті емдеу

Перитонитті анықтау жедел хирургиялық араласудың негізі болып табылады. Перитониттің терапиялық тактикасы оның себебіне байланысты, алайда, барлық жағдайларда, операция бірдей алгоритмден тұрады: лапаротомия көрсетілген, перитонит көзін оқшаулау немесе жою, іштің қуысының ішілік және операциядан кейін қалпына келуін енгізу, жеңіл ішектің декомпрессионизациясын қамтамасыз ету.

Перитонитке оперативті қол жеткізу — медиана лапаротомиясы, іш қуысының барлық бөліктерінің визуализациясын қамтамасыз ету. Перитониттің көзін жою перфорацияның тесіктерін сіңіруді қамтуы мүмкін, аппендэктомия, колостомиялық қабаттастыру, ішектің некротикалық бөлігін және т. д. Барлық реконструкциялық шараларды орындау кейінірек мерзімге ауыстырылады. Іштің ішіне қуысын реабилитациялау үшін салқындатылған қолданылады +4-6°8-10 л көлеміндегі ерітінділермен. Ішек ішектің декомпрессициясы назогастроинтестинальды зондты орнату арқылы қамтамасыз етіледі (насаннестинді интубация); ішектің дренажын анус арқылы жүзеге асырады. Перитониттің операциясы антибиотиктердің экссудациялық және интрейперональді енгізілуін ынталандыру үшін хлоровинил дренажын іш қуысына орнатумен аяқталады.

Перитонитпен ауыратын науқастарды операциядан кейінгі инфузия және бактерияға қарсы терапия қамтиды, иммуномодуляторларды тағайындау, лейкоцитті құю, озонизацияланған ерітінділерді ішілік енгізу және т.б. Цефалоспориндердің комбинациясы жиі перитониттің антимикробтық терапиясында қолданылады, аминогликозидтер және метронидазол, ықтимал патогендердің толық ауқымына әсер ету.

Экстракорпалды детоксикация әдісі перитонитті емдеуде тиімді (гемосорбция, плазмалық алмасу, лимфосорбция, гемодиализ, энтеросорбция және т.б.), гипербарикалық оксигенизация, УКВ қандары, Vlok.

Перистальтиканы ынталандыру және асқазан-ішек жолдарының функцияларын қалпына келтіру үшін антихолинестераз дәрілерінің рецепті көрсетілген (neostigmina), ганглиоблокаторлар (димеколоний иодты, benzogeksoniya), антихолинергия (атропин), калий препараттары, физиотерапия (ішектің электростимуляциясы, диадинамикалық терапия).

Перитониттің алдын-алу және алдын-алу

Перитониттің емдеудегі жетістігі негізінен операциялар ұзақтығына және операциядан кейінгі терапияның толықтығына байланысты. Диффузиялық перитонит кезінде өлім 40 жасқа жетеді% және тағы басқалар; Науқастардың қайтыс болуы іріңді уыттанудан және миорганикалық зақымданумен байланысты.

Көптеген перитонит қайталама болғандықтан, олардың алдын алу негізгі патологияны дер кезінде анықтауды және емдеуді талап етеді — аппендицит, асқазан жарасы, панкреатит, холецистит және т.б. Операциядан кейінгі перитониттің алдын алу үшін жеткілікті гемостаз бар, іш қуысының санациясы, Іштің операциясы кезінде анастомоздың өміршеңдігін тексеру.