Песар мезотелиомасы

Песар мезотелиомасы

Песар мезотелиомасы – бастапқы қатерлі ісік, периатал және висцеральdы пиллаваның мезотелиалдық жасушаларынан туындайды. Пульвальды мезотелиоманың белgілері кеуде ауыруы болып табылады, тыныс жетіспеушілігі, құрғақ, қиналған жөтел, прогрессивті кахексия, экссудациялық плеврия. Пульмонаның шырышты жарасы рентгенге байланысты анықталады, компьютерлік томография және МРТ, диагностикалық торакоскопия, Плевалық эфузиттің цитологиялық анализі. Плевальды мезотелиоманы емдеу үшін антитуморлық терапия әдістерінің барлық арсеналы қолданылады — хирургиялық операциялар, химиотерапевтической, радиациялық өңдеу, иммунотерапия, фотодинамикалық терапия.

Песар мезотелиомасы

Песар мезотелиомасы
Қатерлі мезотелиома (эндотелиома) плевра – өкпе рагы. Ең жиі кездесетін перитонеальды және пиревральді мезотелиома, бірақ перикардияияиальды зақымдану мүмкін, сынамалы қабықшалар, аналық және фаллопиялық түтіктер. Месотелиоманың пайда болуы кәсіби қауіптермен тығыз байланысты, атап айтқанда — асбестпен байланыста болыңыз. Пульмонологияда периарлы мезотелиома 100-200 есе аз диагноз қойылады, өкпенің қатерлі ісігіне қарағанда; негізінен 50-ден астам ерлер ауырады (1 млн. адамға шаққанда 15-20 жағдай. халық). Пираральды мезотелиома өте агрессивті, жиі кеш кезеңдерде табылған, сондықтан аурудың нәтижесі әдетте қолайсыз – өмір сүру деңгейі, ереже бойынша, диагноздан кейін 1-2 жылдан аспайды.

Плазенің мезотелиомасының себептері

Көп жағдайда (70-ге дейін%) пирральді мезотелиома, мезотелиома ретінде басқа локализация, асбеста туындаған ісік. Аурудың дамуына негізінен екі фактор әсер етеді: асбестің әсер етуі және асбест талшықтарының мөлшері. Әдетте пальмалық мезотелиома адамдарда дамиды, асбесті бар өнімдермен ұзақ мерзімді және жақын қарым-қатынас жасау (шахта қызметкерлері, халық, асбест тау-кен учаскелеріне жақын орналасқан, өндіріс салаларының қызметкерлері). Минералмен пальма мезотелиомасының дамуына дейін ол бірнеше ондаған жылдар бойы өтеді (20 жылдан 50 жылға дейін).

Қарастырылды, ұзындығы 5-тен 20 микронға дейінгі және диаметрі 1 мкм-нен кем талшықтар ең үлкен канцерогенді белсенділікке ие. Тыныс алу жолдары арқылы оңай дем алыңыз, және сол жерден лимфа жолдары бойымен — өкпе тініне және субполярлық кеңістікке. Пирральді мезотелиомадан басқа, бұл көрінбейтін бөлшектер асбест пневмокониозын бастай алады – асбестоз. Осыған байланысты, бұл асбест әр түрлі салаларда кеңінен пайдаланылады (шатыр өндірісінде, отқа төзімді, оқшаулағыш материалдар, тежегіш төсеніштерді тығыздауыштар), көптеген жағдайларда жиі білмейді, сондықтан асбестпен байланысқа түсуден бас тартады. Қарамастан, темекі шегудің өзі пирральды мезотелиоманың дамуына әсер етпейді, асбест шаңын ингаляциялаумен оның араласуы аурудың қаупін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Холецистопанкреатит

Қатерлі пиревральді мезотелиомадағы сирек кездесетін және елеулі тәуекел факторларының арасында әртүрлі химиялық заттармен байланыс бар (сұйық парафин, мыс, бериллий, никель және т.б.), басқа онкологиялық ауруларға арналған радиациялық терапия, генетикалық бейімділік. Кейбір зерттеушілер мезотелиома және кейбір басқа қатерлі ісік ауруларымен байланысты (нон емес ходжкин лимфомалары, ми ісіктері) вирустық вирусты SV-мен бірге–40. Полиомиелитке қарсы вакцинаны бұл вирус жұқтырды, ол 1955 жылы иммундау үшін қолданылған–1962 ж.г. Осылайша, Еуропада және Солтүстік Америкада миллиондаған адамдар СВ-40 қауіпті онкогенді вирусының тасымалдаушысы болды.

Месотелиома жазық эпителийдің бір қабатынан өседі (мезотелия) плевра. Алдымен ол астық түрінде өседі, Пиаретальды немесе висцеральды пладредағы түйіндер. Болашақта мезотелиом тығыз торап түрінде болуы мүмкін (түйін формасы) немесе пульмаға диффузды түрде таралады, оның айналасында, сияқты қару-жарақ (диффузиялық нысаны). Плевар қуысында көп мөлшерде сероз-фибринозды немесе геморрагиялық эксудата жиналады. Плевальды мезотелиом кейінгі сатыларда өкпеге инфильтрады, аралық бұлшықеттер, тесік, перикард; лимфалық тордың метастазасы, қарсы периоду.

Плевальды мезотелиоманың жіктелуі

Плевальды мезотелиоманың эфирлік жіктелуінің негізі ісіктің таралу дәрежесінің критерийі болып табылады. Осы негізде ісік процесінің төрт сатысы бар:

I – Ісіктердің таралуы периоралық пиловаға біржақты зақыммен шектеледі.

II – Ісік висцеральды плаераға таралады, өкпедегі паренхимаға немесе диафрагманың бұлшықет қабатына шабуылға ұшырайды.

III – ісік процесіне көкірек қабырғасының жұмсақ тіндері қатысады, лимфа түйіндері мен ортастинаның майлы тіндері, перикард.

IV – қарама-қарсы плевралық қуысты зақымдау, қабырғалар, омыртқа, перикард және миокард, перитоний; қашықтық метастаздар табылды.

Плевальды мезотелиоманың үш гистологиялық түрі бар: эпителиоид (50-70%), саркоматозды (7-20%) араласады (20–25%).

Плазальды мезотелиоманың белгілері

Ісік пайда болған кезден бастап клиникалық белгілердің басталуына дейін бірнеше айдан 4-5 жылға дейін болады. Пульмонология бөлімшесінде ауруханаға жатқызу кезіндегі пациенттердің көпшілігі әлсіздікке тән емес шағымдарды ұсынады, субфебрильді жағдай, терлеу, салмақ жоғалту. Плевальды мезотелиоманың диффузды нысаны кейде жоғары температурада және ауыр уыттанумен көрінеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Уртральдық клапандар

Жөтел, әдетте, құрғақ, гистер, алайда, өкпенің өсуі қанды күлгін тудыруы мүмкін. Гипертрофиялық остеоартропатия жиі дамиды: саусақтардың дефектациясы, сүйек ауруы, артральгии және бірлескен ісік.

Ісіктердің плевритінің дамуы кезінде, кеудедің тиісті жартысында ауырсыну. Ауру синдромы өте ауыр және ауыр болуы мүмкін; Иықтағы ауырсынуды сәулелендіру мүмкін, таяқша, мойын, іш. Пневмалық экссудацияны эвакуациядан кейін де өкпе мен ауырсыну жойылмайды. Әдетте плацентті эффузия жылдам және көп мөлшерде жиналады; ол серозды немесе геморрагиялық болуы мүмкін. Ісік учаскесінің проекциясында шектеулі племивтік мезотелиомамен жергілікті ауруы анықталуы мүмкін. Алдыңғы кезеңдерде, Ісік конгломератының іргелес құрылыстарының өсуі мен қысылуына байланысты, дисфагия және дисфагия, тахикардия, жоғары вена каба синдромы.

Плевальды мезотелиоманың диагностикасы

Кеуде қуысының рентгендік ауруы бұл белгілермен пиревральді мезотелиоманы алдын-ала көрсете алады, массивті гидротороканың болуы сияқты, периодын пиллетриясының қалыңдығы, кеуде қуысының көлемін төмендету, медиастинаны ауыстыру. Плевар қуысының ультрадыбыстық зерттеуі пульралық қуыста экссудация көлемін анықтауға мүмкіндік береді, эвакуациядан кейін өкпенің серозды мембрана жағдайын бағалайды.

Пальмалардың мезотелиома диагнозын түпкілікті растау және өкпенің КТ немесе МРТ-ні орындағаннан кейін мүмкін болады. Томограммада плаердың түйіндік қалыңдығы және интервобардың щеткалары анық көрінеді, плевралдық эффузия, көкірек қабырғасында ісік массасының пайда болуы, медиастинамен, тесік және т. д.

Пирральді мезотелиоманың барлық жағдайлары, радиациялық диагностикалық әдістерді қолдану арқылы анықталды, морфологиялық тексеруден өту керек. Торакоцентез — цитологиялық талдау үшін пальмалық мазмұнды алудың ең қолайлы әдісі. Зерттеудің теріс нәтижелерімен париеталды пиллаваның терідегі биопсиясы орындалады. Алайда, осы әдістердің сезімталдығы орта есеппен алғанда 50-60 құрайды%. Сондықтан, диагностикалық терминдерде ең сенімді болып табылады — торакоскопиялық немесе ашық биопсия. Диагностикалық торакоскопия материалды жинау кезінде визуалды тексеруді ғана қамтамасыз етпейді, бірақ ісік процесінің кезеңін анықтауға мүмкіндік береді, Ісіктердің жұмысын бағалау, сондай-ақ плевродис жүргізеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Оваривтік сарқылу синдромы

Плазальды мезотелиоманы емдеу

Плевальды мезотелиомаға қатысты антитуморлық емдеудің барлық қолданыстағы әдістері пайдаланылады, алайда, олардың тиімділігі төмен болып қалады. Плеварлы эффузияның тез жиналуы арқылы ағу пункциясы орындалды (плевроцентез), Плевар қуысының микрокатетермен үздіксіз ағып кетуі.

Плевальды мезотелиоманың жергілікті түрінде хирургиялық тактиканы қолдану мүмкін. Ең радикалды — артықшылығы бар плевропнеумоэктомияны енгізу, бұл жиі өкпенің және ортастинаның лимфалық түйіндерін жоюмен толықтырылады, Диафрагманы және перикардты кейінгі пластикалық хирургиямен резекциялау. Мұндай ауқымды операциядан кейінгі өлім өте жоғары – 25-30 дейін%. Плевардың қатерлі зақымдалуына хирургиялық емдеудің паллиативті әдістері плацептиктомия болып табылады, тальк плюродезі, плевро-перитоналдық маневр. Әдетте мұндай терапия терапияға терапияға пульуризы бар кеуде хирургтерімен әрі қарайғы терапияға дайындықта қолданылады.

Пульвальді мезотелиоманы емдеу көп жағдайда поликремотерапия көмегімен жүзеге асырылады (цисплатин + pemetrexed, цисплатин + гемцитабин және басқалар.). Химиотерапияның интрапальвальді басқаруы мүмкін. Радиациялық терапия әдетте плевральды мезотелиоманы өзін-өзі емдеу әдісі ретінде пайдаланылмайды, хирургиялық кезеңнен кейін қолданылған, ішілік немесе симптоматикалық (ауырсынуды азайту). Плуропнеумоэктомияның кейбір жағдайларда кейде химиотерапия немесе радиациямен ұштасуы бірнеше жылға дейін өмір сүруді арттыруға мүмкіндік береді. Басқа емдеу (фотодинамикалық терапия, иммунохимиотерапия) ақ тәуелсіз құндылығы жоқ.

Плевальды мезотелиоманың болжамдары және алдын-алу

Пираральды мезотелиома — бұл нашар болжамды қатерлі ісік. Пульвальді мезотелиомасы бар емделушілердің өмір сүру ұзақтығы шамамен 6-8 айды құрайды. Сонымен бірге, бүгінгі күні бұл ауруды емдеу тиімділігі де өте жоғары емес – медиана өмір сүруі 13–15 ай. Ең перспективалы — аралас ем (адъювантты химиотерапия немесе сәулелік терапиямен радикалды плауропнеумонектомия) – бұл жағдайда өмір сүру ұзақтығы 4 жасқа дейін немесе одан да көп болады. Плевраль мезотелінің дамуына жол бермеңіз, жұмыс орнында және күнделікті өмірде асбест материалдарымен байланысын жою.