Pickwick синдромы

Pickwick синдромы

Pickwick синдромы – ауыр семіздік аясында альвеолярлық тыныс алудың болмауы. Дене салмағының айтарлықтай артуымен көрінеді, тыныштықта және жүктің ақындағы найзағай, тері және шырышты қабықтың цианозы, Ісіну, күндізгі ұйқылық, шаршау, жоғары қан қысымы. Диагностика жалпы және биохимиялық қан анализін қамтиды, коагулограмма, оттегінің және көмірқышқыл газының ішінара қысымын анықтау, ЭКГ, FLG, қан қысымын өлшеу, ОГК рентгені. Негізгі ем салмақты азайтуға бағытталған. Аз калориялы тағамдар тағайындалды, семіздікке арналған дәрі-дәрмектер, кейде хирургия (шаншу немесе асқазанның резекциясы).

Pickwick синдромы

Pickwick синдромы
Атап айтқанда, Pickwick синдромының атаулары – Pickwick синдромы, семіздік-гиповентиляция синдромы (SOG), альвеолярлық гиповентиляциямен ауыр семіздік. Термин Х әдеби шығармасының атауынан алынады. Диккенс «Pickwick клубының ашықхаттары», онда кішігірім сипаттағы гиперомлиталы өте майлы адам деп сипатталған. Синдромның эпидемиологиясы белгісіз, алайда құрылды, бұл семіздік пен ұйқының бұзылуы бар науқастар арасында оның таралуы 10 құрайды%. 35 жастан асқан BMI-мен гиповентиляция 31-де диагноз қойылған% істер, индикаторы 50-ден астам болса, тыныс алу бұзылуларының жиілігі 50-ге жетеді%. Пиква синдромы еркектерге өте сезімтал, шыңы 40-60 жас аралығында кездеседі.

Пичвик синдромының себептері

Альвеолярлық гиповентиляция жылдам салмақ пайда болғанда пайда болады, семіздік деңгейі соншалықты жоғары болған кезде, тыныс алу және жүрек-қантамырлық жүйелердің өзгерістерге бейімделетін уақыты жоқ екендігі анықталды. Питвик синдромының этиологиясында бірнеше тәуекел факторлары бар, олар келесі түрде топтастырылуы мүмкін:

  • Тұқым қуалаушылық. Пациенттердің көпшілігі семіздікке генетикалық бейімділікке ие. Өмір бойы BMI нормалардың жоғарғы шектеріне жақындайды немесе аздап асып кетеді.
  • Әсер ету. Синдромның дереу себебі физикалық немесе эмоционалдық стресс болып табылады, тез салмақ түсіруге әкеледі. Агрессиялық факторлар жүктілікті қамтиды, босану, шыңы, ұзақ эмоционалдық стресс, психикалық зақым, инфекциялар, өмірге қауіп төндіретін жағдайлар.
  • Конституциялық ерекшеліктер. Зерттеушілер аурулар мен физикалық сипаттамалар арасында айтарлықтай корреляцияны тапты, қысқа бойлық және қысқа мойын сияқты. Қатынастың сипаты әлі анықталмады.

Патогенез

Пиквик синдромы кезеңдерде қалыптасады. Бірінші кезеңде тыныс алу бұзылулары орын алады: Іштің майы іштің ішкі қысымын арттырады, өкпелер қысылады, бетінің ауданы, газ алмастыру, қысқарту. Сонымен бірге кеуде омыртқаның кифозы артық салмақтың әсерінен қалыптасады, диафрагманың және кеуде қуысының мобильділігі төмендейді. Пассивті экзаляцияға шектелген, тыныс алу көлемі азаяды, альвеолярлық гиповентиляция дамиды – тыныс жетіспеушілігі, онда альвеолдардағы газ алмасу деңгейі шекті деңгейден төмен болады, дененің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті.

Сондай-ақ оқыңыз  Kraouros vulva

Оттегі қысымының төмендеуі, көміртегі диоксидінің қысымы артады. Созылмалы гипоксияның күйін қалыптастырады, өкпе вазоспазмын қоздырды, өкпе гипертониясы, оң қарыншаның мөлшерін ұлғайту. Тыныс алу бұзылысы туындаған жүректің бұзылуы, және семіздік. Миокард және перикардиальды тіндер бірте-бірте маймен ауыстырылады. Айналмалы қанның көлемі азаяды, қызыл қан жасушаларының саны артады, тромбоциттер агрегациясы артады, қанның тұтқырлығы артады, капиллярлық қан ағымы баяулайды. Гиперапния (CO2 мазмұны жоғары) гематокрит ұлғаюымен ішінара өтеледі.

Пицвик синдромының белгілері

Клиникалық көрініс семіздікпен сипатталады, күндізгі гиперомномия, тыныс жетіспеушілігі. Ашық салмақ ішектің түрінде жиналады – майлы тіндер негізінен ішке орналастырылады, Ішкі органдардың айналасында. Пациенттердің көпшілігінде BMI 30-45 құрайды. Майлы жағдайында май диафрагма мен өкпеге қысады, сондықтан ұйқы кезінде тыныс алуды жиі тоқтатыңыз – апноэ синдромы. Пациенттер бірнеше рет түнде оянады, таңертең тұрып кетпеңіз. Күні бойы пациенттер өте ұйқысыз сезінеді, ұйқың болмаған жағдайларда қысқа уақытқа ұйықтай – үстел басында, теледидар алдында, қоғамдық көлікте.

Тыныс алу ырғағы біркелкі емес. Диспния тыныштық кезеңдерінде де пайда болуы мүмкін, дене шынықтыру кезінде айқын көрінеді. Қандағы оттегінің деңгейі төмендейді, бас айналу дамиды, шаршау, әлсіздік сезімі, шаршау. Қан қысымы көтеріледі. Әсіресе таңертең және кешкі уақытта бас ауруы. Созылмалы гипоксияның арқасында тері мен шырышты қабаттар көгеріп кетеді. Цианоздар саусақтардың ұштарында пайда болады. Өкпектік жүрек мойын тамырларының ісінуіне себепші болады, перифериялық ісінудің пайда болуы. Пиквик синдромының белгілері жиі араласқан клиникалық көріністермен біріктіріледі, семіздікке байланысты (2 типті қант диабеті, артериялық гипертензия, атеросклеротикалық тамырлы ауру).

Асқынулар

Пациенттің емдеуі болмаса, жүрек-тамыр және тыныс алу жүйесінің аурулары кезінде Пиквик синдромы күрделі. Ең ықтимал асқыну — обструктивтік ұйқы апноты – синдром, қатты хитингпен шұғылданады, өлім қаупі бар армандағы кезеңді ішінара немесе толық тыныс алу. Жүректің және қан тамырларының жұмысындағы өзгерістер миокард инфарктісінің дамуымен байланысты, инсульт, өкпе эмболиясы, кенеттен қайтыс. Семіздік әр түрлі метаболизмнің бұзылуына ықпал етеді, сүйек пен эндокриндік жүйе ауруларының ықтималдығын арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Клиникалық периодонтит

Диагностика

Пациенттерді тексеруді эндокринолог жүргізеді. Диагноздың бірінші кезеңінде, Пиквик синдромы мен обструктивтік ұйқы апноэ дифференциациясы туралы мәселе туындайды (SOAS). Екі бұзылу клиникалық түрде ұқсас, оларды ажырату үшін полисомнография қажет. Маманға сонымен қатар тыныс алу органдарының бұзылуының басқа себептерін жою қажет – тыныс алу органдарының аурулары, жүректер, кемелер. Осы мақсатта кардиологтың консультациялары тағайындалады, пульмонолог, невропатолог. Диагностикалық жоспар мынадай рәсімдерден тұрады:

  • Клиникалық зерттеу. Жақында тарихта қарқынды салмақ пайда болады, стресстік оқиғадан туындаған – жарақат, ауыр ауру, жүктілік бойынша. Науқастар тыныс алудың қысқа болуына шағымданады, тыныс алу қиын, күндізгі ұйқылық, түнде жиі ояу, шаршау, кеуде ауыруы, Ісіну.
  • Тексеру. Abdominal семіздік анықталды, дене салмағының нормасы 30-дан асып кетеді% және тағы басқалар. Төмен өсуімен сипатталады, қысқа мойын, кеуде қуысының омыртқасы, баррель тәрізді кеудеге арналған. Саусақ ұштарында көгілдір реңкі бар.
  • Физикалық тексеру. Брадикардия немесе тахикардия табылды, аритмия, артериялық гипертензия. Ауцультация кезінде өкпедегі көптеген тыныс алу әлсіреді, жүрек дыбысы — бұл саңырау. Функционалды өкпе тестер – спирометрия, дене плеетизмі – тыныс алудың төмендеуін көрсетіңіз, шектеулі синдромның болуы.
  • Зертханалық сынақтар. Толық қан саны еритін қан жасушаларының санының артуын растайды, жоғары гемоглобин, ESR норманың төменгі шекарасына жақын. Биохимиялық зерттеулерге сәйкес дислипидемия анықталды, коагулограмма нәтижелеріне сәйкес – қанның ұюының жоғарылауы, протромбиннің белсенділігін арттырды, тромбоциттердің адгезиясы. Қанның газ құрамында гипоксемия анықталады% және төмен, гиперкапния 40 мм-ден астам Hg. ст.
  • Аспаптық зерттеулер. Радиографияларда шеттердің көлденең орналасуы қарастырылған, кеңейтілген интеркостальдық кеңістіктер, жоғары тесік, әлсіреген тамырлы үлгі, өкпе көлемінің төмендеуі, жүрек көлеңкесінің кеңеюі, кеуде омыртқасында. ЭКГ нәтижелері оң жақ жүректің гипертрофиясын растайды. Эхокардиография палаталардың кеңеюін көрсетеді, қарыншалық гипертрофия, өкпе гипертониясы.

Pickwick синдромын емдеу

Терапияның негізгі бағыты – семіздік жою, қалыпты жағдайда салмақ жоғалту. Егер науқас бұл проблеманы шеше алатын болса, симптомдар дербес азаяды. Ауыртпалықты жоғалту процесі бірте-бірте жүреді, ерте симптоматикалық емдеу, науқастың денсаулығы мен өмір сапасын жақсартуға бағытталған, асқыну қаупін азайтады. Антикоагулянттар қолданылады, антипротелетті заттар, оттегі терапиясы. Салмақты қалыпқа келтіру үшін келесі әдістер қолданылады:

  • Диета. Электрмен жабдықтау жүйесі әзірленуде, ол күнделікті калорияны тұтынудың төмендеуіне негізделген – калориядан келетін энергия мөлшері 10-20 болуы керек% төмен тұтыну. Осындай жетіспеушілік пациенттерге біртіндеп және қауіпсіз салмақ жоғалтуға мүмкіндік береді. Жеңіл көмірсулар мен майлардағы тағамдарды тұтынуды шектеңіз. Күрделі көмірсулардың көздері жеткілікті көлемде болуы керек, олар кетоздың дамуына жол бермейді. Алкоголь толықтай алынып тасталды, тұзды және дәмдеуіштерді азайту.
  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. Салмақты жоғалту процесін жылдамдату үшін науқастарға арнайы препараттарды қабылдау көрсетіледі, майлардың бөлінуіне және олардың ішектерден сіңірілуіне кедергі келтіреді. Пайдаланылған қаражаттар, бұл мидағы тамақ қанықтыру орталықтарына әсер етеді, аппетит азайтады. Асқазан-ішек өтетін липаза тежегіштерін қолдану жиі кездеседі, анорекциялық препараттар, қанықтыруды жақсарту, мысалы, серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары.
  • Хирургия. Диета және дәрілік емнің тиімді еместігі кезінде науқастарға хирургиялық операция ұсынылуы мүмкін, асқазанның көлемін азайтуға бағытталған. Нәтижесінде қанықтыру үшін аз мөлшердегі тағам жеткілікті, дене салмағы қалыпты жағдайға оралады. Асқазанды айналма және асқазанның бойлық резекциясы қолданылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Скарлатина

Болжам және алдын-алу

Пациенттің емдеуінсіз, Пиквик синдромы болжамды жағымсыз патология деп саналады, өкпе мен жүрек ауруларына байланысты өлім қаупі жоғары, ұйқы кезінде тыныс алуды тоқтатыңыз. Дене салмағының төмендеуі нәтижесінде нәтиже қолайлы, клиникалық көріністер регресс. Негізгі профилактикалық шара қалыпты салмақты ұстау болып табылады. Жеке энергия тұтынуына байланысты диетаны жасау маңызды, пісіруден аулақ болыңыз, майлы және тәтті азық-түлікті асыра пайдалану, алкогольмен. Тыныс алудың алдын алу үшін темекі шегуді тоқтату керек, дене белсенділігі үшін уақытты бөліп қойыңыз – жаяу жүру, спортпен шұғылданады, ашық ойындар. Дәрігерлік рецептсіз ұйықтау таблеткаларын қолданбаңыз.