Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит – жұқпалы емес бүйрек ауруы, түрлі бактериялар туынdаған. Науқастар, өткір және созылмалы пиелонефритпен ауырады, шамамен 2 құрайды/3 барлық урологиялық науқастар. Пиелонефрит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін, бір немесе екі бүйрегіне әсер етуі мүмкін. Созылмалы пиелонефрит ауруының симптомдары немесе симптомдарының асимптоматикалық емі пациенттердің қырағылығын жиі тұншықтырады, аурудың ауырлығын елеусіз қалдырады және емделуге жеткілікті ауыртпайды. Пейонефрит диагнозы және нефрологпен емделеді. Пиелонефрит уақтылы ем болмаған жағдайда, бүйрек жеткіліксіздігі сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін, карбункул немесе абсцесс бүйрегі, сепсис және бактериялық шок.

Пиелонефрит

Пиелонефрит
Пиелонефрит – жұқпалы емес бүйрек ауруы, түрлі бактериялар туындаған. Науқастар, өткір және созылмалы пиелонефритпен ауырады, шамамен 2 құрайды/3 барлық урологиялық науқастар. Пиелонефрит жедел немесе созылмалы болуы мүмкін, бір немесе екі бүйрегіне әсер етуі мүмкін. Созылмалы пиелонефрит ауруының симптомдары немесе симптомдарының асимптоматикалық емі пациенттердің қырағылығын жиі тұншықтырады, аурудың ауырлығын елеусіз қалдырады және емделуге жеткілікті ауыртпайды. Пейонефрит диагнозы және нефрологпен емделеді. Пиелонефрит уақтылы ем болмаған жағдайда, бүйрек жеткіліксіздігі сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін, карбункул немесе абсцесс бүйрегі, сепсис және бактериялық шок.

Пиелонефрит себептері

Ауру кез келген жаста болуы мүмкін. Пиелонефрит жиі дамиды:

  • 7 жасқа дейінгі балаларда (анатомиялық даму сипатына байланысты пиелонефриттің ықтималдығы артады);
  • 18-30 жас аралығындағы жас әйелдер (пиелонефрит пайда болуы жыныстық белсенділіктің басталуымен байланысты, жүктілік және босану);
  • ақсақалдарда (простата аденомасының дамуына байланысты зәр шығару жолының бұзылуымен).

Кез келген органикалық немесе функционалдық себептер, зәрдің қалыпты ағымына кедергі келтіреді, аурудың даму ықтималдығын арттырады. Уролитиямен ауыратын науқастарда жиі пиелонефрит пайда болады.

Жағымсыз факторлар, пиелонефрит пайда болуына ықпал етеді, қант диабеті, иммундық бұзылулар, созылмалы қабыну аурулары және жиі гипотермия. Кейбір жағдайларда (Әдетте әйелдерде) пиелонефрит жедел циститтен кейін дамиды.

Аурудың асимптомдық бағыты созылмалы пиелонефритке кеш диагноз қоюдың себебі болып табылады. Пациенттер емдеуді бастайды, бүйрек функциясы бұзылған кезде. Ауру жиі науқастарда пайда болғандықтан, урологиялық аурулар, сондықтан пиелонефрит симптомдары болмаған кезде мұндай науқастарға арнайы емдеу қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиповолемиялық шок

Пиелонефрит симптомдары

Жедел пиелонефрит үшін температураның күрт өсуі 39-40 дейін кенеттен басталады°С. Гипертермияға қатты терлеу жүреді, аппетит жоғалту, ауыр әлсіздік, бас ауыруы, кейде – айнуы мен құсу. Бел аймағындағы ауырсыну ауруы (Ауырсынудың қарқындылығы әр түрлі болуы мүмкін), жиі бір жақты, температурасы көтерілген кезде пайда болады. Физикалық емдеу бел аймағын тапқан кезде ауырсынуды көрсетеді (Пастернактың оң белгілері). Жедел пиелонефриттің күрделі емес түрі зәр шығару бұзылыстарын туғызбайды. Несеп турбинаға айналады немесе қызарған болады. Зәрді зертханалық тексеру бактериурияны анықтайды, кішігірім протеинурия және микрогурия. Жалпы қан анализі үшін лейкоцитоз және ESR-нің жоғарылауы сипатталады. 30-ға жуық% Қанның биохимиялық талдауындағы жағдай азотты токсиндердің ұлғаюы.

Созылмалы пиелонефрит жиі жасалатын жедел процестің нәтижесі болып табылады. Бастапқы созылмалы пиелонефрит мүмкін болатын даму, сонымен қатар науқас тарихындағы өткір пиелонефрит жоқ. Кейде созылмалы пиелонефрит зәрді тестілеу кезінде кездейсоқ анықталады. Созылмалы пиелонефриті бар науқастар әлсіздіктен шағымданады, аппетит жоғалту, бас аурулары және жиі зәр шығару. Кейбір науқастар бел аймағында ауырсыну ауруынан зардап шегеді, суық ауа райында нашарлады. Созылмалы екі жақты пиелонефрит прогрессімен бүйрек функциясы бірте-бірте бұзылады, бұл зәрдің ерекше ауырлық дәрежесін төмендетеді, гипертония және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Белгілері, созылмалы пиелонефрит асқынуының көрсеткіші, өткір процестің клиникалық көрінісіне сәйкес келеді.

Пиелонефрит асқынулары

Екі жақты өткір пиелонефрит өткір бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Ең ауыр асқыну сепсис пен бактериялық шоктарды қамтиды.

Кейбір жағдайларда жедел пиелонефрит паранефритпен ауырады. Өртенуді пиелонефрит дамыту мүмкін (бүйректің бетіне бірнеше кішкентай пюшені және оның кортикалық затында қалыптастыру), карбункул бүйрегі (көбінесе пустулдердің бірігуі себебінен пайда болады, қабыну-қабынудың болуымен сипатталады, Некротикалық және ишемиялық процестер) бүйрек абсцессі (бүйрек паренхимасының еруі) және бүйрек папиласының некрозы. Бүйректегі іріңді-деструктивті өзгерістердің пайда болуымен бүйрек хирургиясы көрсетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауа эмболиясы

Егер емдеу орындалмаса, іріңді-деструктивті пиелонефриттың терминалдық сатысы. Пионефроз дамиды, онда бүйрек толығымен іріңді фюзге ұшырайды және фокус болып табылады, қуыстардан тұратын, Зәрмен толтырылған, тамырдың және тіндердің ыдырауы.

Пиелонефрит диагностикасы

Диагностика жасау «өткір пиелонефрит» әдетте нефролог үшін айқын емес клиникалық симптомдардың болуына байланысты қиын емес.

Созылмалы аурудың немесе жақында өткір сеуіпсіздік процесінің тарихы жиі кездеседі. Клиникалық көрініс пиелонефрит артқы ауруы бар айқын гипертермияның тіркесімі арқылы қалыптасады (жиі бір жақты), зәр шығару және зәрді өзгерту. Зәрдің ластануы немесе қызаруы, күшті шабуыл иісі бар.

Зертхананың диагнозды растауы несептегі бактерияларды және ақуыздың аз мөлшерін анықтау болып табылады. Патогенді анықтау үшін бакпосив зәрін жұмсайды. Жедел қабынудың лейкоцитозбен және жалпы қан санауында ESR-нің жоғарылауымен анықталады. Қабыну микрофлорасын анықтау үшін арнайы тест жинақтары қолданылады.

Шолу урологиясын жүргізу кезінде бір бүйрек көлемінің ұлғаюы анықталды. Экскреторлық урография ортопрофия кезінде бүйректің қозғалғыштығын шектейді. Өссізденген пиелонефритпен зардап шеккен жағында экскрециялық функцияның төмендеуі байқалады (зәр шығару көлеңкесінің көлеңкеі кешікпейді немесе жоғалады). Экстрациялық урограммадағы карбункул немесе абсцесс бүйректің құйылуын анықтайды, шыныаяқ пен жамбастың қысылуын және деформациясын.

Пиелонефрит құрылымдық өзгерістерінің диагностикасы бүйректің ультрадыбыстық көмегімен жүргізіледі. Бүйректің концентрациясы қабілетін Zimntsky сынағы арқылы бағалайды. Уролитияны және анатомиялық аномалияны болдырмау үшін бүйректің КТ орындалады.

Пиелонефрит емдеу

Жедел пиелонефрит стационарлы урология бөлімінде консервативті емделеді. Антибактериальды терапия жүргізіледі. Дәрілік заттар несептегі бактериялардың сезімталдығына қарай таңдалады. Үшін, Қабынуды барынша тез жою үшін, пиелонефриттың іріңді-деструктивті түрге ауысуына жол бермейді, емдеу ең тиімді препаратпен басталады.

Детоксикация терапиясы жүргізілуде, иммунитетті түзету. Ақуызды төмендететін диета безгегі үшін тағайындалады, пациенттің температурасын қалыпты жағдайда жоғары сұйықтықпен жақсы тамақтануға ауыстырады. Қайталама пиелонефрит емдеудің бірінші кезеңінде кедергілер жойылуы керек, несептің қалыпты ағуына кедергі келтіреді. Несеп өтуі бұзылған жағдайда бактерияға қарсы препараттардың тағайындалуы қажетті нәтиже бермейді және ауыр асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы стоматит

Созылмалы пиелонефрит емдеу сол принциптерге сәйкес жүзеге асырылады, бұл жедел терапия, бірақ ол ұзаққа созылатын және еңбекке қабілетті. Созылмалы пиелонефрит терапиясы келесі терапиялық шараларды қамтиды:

  • себептерін жою, бұл несеп шығарудың бұзылуына немесе бүйрек айналымының бұзылуына әкелді;
  • бактерияға қарсы терапия (емдеу микроорганизмдердің сезімталдығын ескере отырып тағайындалады);
  • жалпы иммунитетті қалыпқа келтіру.

Егер кедергілер бар болса, несептің қалыпты өтуін қалпына келтіру керек. Зәр шығарудың ағып кетуі жедел түрде орындалады (нефропотозбен бірге нефропсия, бүйректі және зәр шығару жолдарын жою, простата аденомасын және т. д.). Кедергілерді жою, зәрді өтуіне кедергі келтіреді, көптеген жағдайларда тұрақты ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Созылмалы пиелонефрит емдеуде бактерияға қарсы препараттар антибиограммалардың деректерін ескере отырып тағайындалады. Микроорганизмдердің сезімталдығын анықтау алдында кең спекторлы бактерияға қарсы терапия жүргізіледі.

Созылмалы пиелонефриті бар науқастар ұзақ мерзімді жүйелі терапияны кемінде бір жыл қажет етеді. Емдеу 6-8 апта ұзақтығы бар антибиотикалық терапияның үздіксіз курсынан басталады. Бұл әдіс бүйректегі іріңді процесті асқынуды және шырышты тіннің пайда болуынсыз жоюға мүмкіндік береді. Бүйрек функциясы бұзылған болса, нефротоксинді бактерияға қарсы препараттардың фармакокинетикасына үнемі мониторинг жүргізу қажет. Иммундық ынталандыру және иммуномодуляторлар қажет болған жағдайда иммунитетті түзету үшін қолданылады. Ремиссияға кейін антибиотикалық терапияның үзіліссіз курстары тағайындалады.

Ремиссия кезінде созылмалы пиелонефриті бар емделушілерге СПА емдеу көрсетіледі (Джермук, Железноводск, Трускавец және басқалар.). Терапияның міндетті мұрагері туралы есте сақтау қажет. Стационардың көмегімен антибиотиктерді емдеу амбулаториялық деңгейде жалғасуы керек. Санаторлық емдеу режимінің дәрігері тағайындаған антибактериалды препараттарды қабылдау керек, дәрігер ұсынған, науқасты әрдайым байқау. Шөп медицина қосымша емдеу әдісі ретінде қолданылады.