Пигментті глаукома

Пигменttі глаудейінома

Пигменtті глаудейінома – бұл дейінөру органының бинокулярлы патологиясы, оның дамуының негізі пигментті эпителийдің деградациясы болып табылады. Бұл патологияның белгілері «кемпірқосақ шеңберлері» немесе «тұман» көз алдында, тұрудың бұзылуы, бас ауруы, Көз розеткасына және қақарына дейін созылады. Диагностика анамнезді қамтиды, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, висометрия, гониоскопия және периметрия. Консервативті терапия миотикті алу үшін азаяды. Пигментті глаукоманың ауырлығына байланысты лазерлі трабекулопластика жасалуы мүмкін, иридотомия, иредектомия немесе трабекуэктомия.

Пигментті глаукома

Пигментті глаукома
Пигментті глаукома – бұл ашық бұрышты глаукома түрі, онда IOP-ның өсуі көздің алдыңғы сегментінде меланин түйіршіктерінің тұндыруының салдары болып табылады. Пигментті глаукоманың алғашқы сипаттамасы 1949 жылы ғалым С. Қант. Басқа нысандар арасында таралуы — 1-1,4%. Ересектерге бұл патологияны дамыту қаупі көп (шамамен 85% істер), әйелдерге қарағанда. Ереже бойынша, пигментті глаукома жұмыс жасындағы адамдарға әсер етеді (16 жастан 65 жасқа дейін). Ерлер арасында ең жоғары деңгей 35 жастан асқан кезде байқалады, әйелдер арасында – 50 жасында. Ауру әділ терілген адамдар арасында жиі кездеседі, қара халыққа қарағанда. Миопиялық рефракциясы бар науқастар басым.

Пигментті глаукоманың себептері

Пигментті глаукоманың бастамасы — бұл ирис пен жілік денесінің пигмент эпителийінің деградациясы. Сонымен қатар, іштің ішіндегі қысымның жоғарылауының негізі (IOT) көздің алдыңғы бөлігінде меланин түйіршіктерінің тұндыруы жатыр (алдыңғы камера бұрышы, шырышты қабықтың және аауызқы бетінің стромасы, trabecular аппараты). Трабекулярлық аппараттың зақымдануы патологияның дамуын күшейтеді, т. к. су юморының кетуін бұзу IOP өсімін ынталандырады. Бұдан басқа, пигментті эпителийдің деградациялық процестерін қалпына келтіру аясында пайда болады, кейіннен қабылданбады.

Пигментті глаукоманың даму механизмі кейбір жағдайларда пигментті дисперсия синдромымен тығыз байланысты (SPD). Бастапқыда SPD глаукоманың асимптоматикалық кезеңі ретінде пайда болады. IOP көбеюде, т. к. пигменттің қол жетімді саны трабекулярлық аппараттың патологиялық өзгерістерін тудыру үшін жеткіліксіз. Дегенеративті процестер пигментті қабаттың кішкене аймағына әсер етеді, көру органының гидродинамикасы қалыпты шектерде, глаукоматикалық нейропсихопсихопсиялар пайда болмайды. Ауыр күйзеліс кезінде пигментті глаукоманың клиникалық көрінісі пайда болады. Сол уақытта, IOP индикаторлары тарихында SPD бар науқастардың саны төзімді мәндерден аспайды, бұл жағдайдың декомпенсациясы байқалмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы диарея

Миопияның тарихы бар СПД-мен бірге жас адамдар пигментті глаукома даму қаупі жоғары. Ирис құрылымын бұзу үшін механикалық алғышарттар (спортпен айналысу, мидрия, асқын кернеу) ирисдің пигментті қабаты көру органының жабысқақ аппаратымен байланысады, ол меланин түйіршіктерінен бас тартуға алып келеді. Пигментті түйіршіктер алдыңғы камераға кіреді және IOP төзімділік мәндерінің артықшылығын ынталандырады.

Пигментті глаукоманың белгілері

Көптеген жағдайларда пигментті глаукома бір мезгілде екі көзге де әсер етеді. Ерте кезеңдерде бұл ауру симптомсыз болып табылады. Нәтижесінде пациенттер көздің көру қабілетінің төмендеуіне шағымданады, сыртқы түрі «тұман», «киім кию» немесе «шыбындар» көз алдында. Бас ауруы дамуының IOP төзімділігін жоғарылату симптомы болып табылады. Ауырсыну орбитальды аймаққа немесе қастарға таралуы мүмкін. Пигментті глаукоманың ерекше белгілері — бұл топтардың жиі пайда болуы «жаңбырлар» жарқын жарыққа қараған кезде. Бұл мочевинаның түйіршіктерінің маңдайшаның артқы бетіне тұнуына байланысты. Осыған байланысты, науқастар IOP деңгейіне қарамастан, топтардың сыртқы түрін көрсетеді.

Пигментті глаукомадағы іштің сыртқы қысымының күрт артуы қысқа мерзімді дағдарыстың клиникалық симптомдары арқылы көрінеді. Бұл жағдайда пациенттер бұлыңғыр көріністен шағымданады, аурудың барлық симптомдарының айқын ұлғаюымен бірге жүреді. Дағдарысқа қарсы әрекет ету үшін оқушылардың кеңеюі мүмкін, физикалық ауыртпалықтар, т. к. бұл шарттар пигментті қабылдамауға және оның алдыңғы камерада жинақталуына алып келеді. Әр түрлі жиіліктерімен ауыратын науқастардың айтарлықтай үлесі оқушылардың қозғалыстарында итбалықтан үрей туғызады.

Пигментті глаукоманың диагностикасы

Пигментті глаукома диагностикасы анамнестикалық деректерге негізделген, биомикроскопия нәтижелері, офтальмоскопия, тонометрия, висометрия, гониоскопия және периметрия. Тонометрия әдісі ІЖӨ-нің ұлғаюымен анықталады (20 мм-ден жоғары. рт. ст.). Алайда, аурудың клиникалық көріністері бар науқастарда бірыңғай өлшеу жағдайында ІЖЖ қалыпты мәндерімен пигментті глаукоманың диагнозы алынып тасталмайды. Визиометрияны орындаған кезде, пациенттердің көпшілігі көрнекі көру сезімін көрсетеді. Периметрия визуалды өрістердің аздап тарылуын диагностикалауға мүмкіндік береді.

Сондай-ақ оқыңыз  Татар

Кесетін шырышты биомикроскопия әдісімен крюкенберг шпинделі түрінде шырышты қабаттың эндотелиальді қабатында шашыраған пигменттер анықталады, иристің алдыңғы бетіндегі меланинді және линзаның артқы жағында. Күлгін денеде пигмент гиалоидтық арна аймағында анықталады. Fundus pigment шөгінділерінің астына офтальмоскопияны жүргізу кезінде периапиларлы локализация бар. Гионососкопия пигментті глаукомамен көздің алдыңғы камерасының тереңдігінің деңгейін анықтауға мүмкіндік береді (3-тен жоғары,5 мм), ирис пролапсасын диагностикалау, иридодониялардың көріністері, алдыңғы камера бұрышында кең пигментация.

Пигментті глаукоманы зерттеудің қосалқы әдістері ультрадыбыстық биомикроскопия болып табылады, оптикалық когерентті томография, мұғалімдермен сынау. Ультрадыбысты биомикроскопия әдісі iridosonular байланысын ашады. Дәрі-дәрмекпен есірткіні сынау кезінде, оқушыны кеңейту, оң нәтиже көрсетіледі. Жеңілдету коэффициенті қалыптыдан төмен (0,28-0,45 мм3/мин). Офтальмологияда, оптикалық когерентті томографияны қолданғанда, көру органының құрылымдық ауытқуларын егжей-тегжейлі көруге болады.

Пигментті глаукоманың дифференциалды диагностикасы көру органының аурулары арқылы жүзеге асырылуы керек, Гиперпигментация мен ІЖӨ-нің ұлғаюымен бірге жүреді. Псевдоксфолиативті глаукомада пигментті тек трабекулярлық аппаратта жинақтауға болады, және қызару ақаулары оқушының шетінде орналасады. Қарттарда патология көбіне бір көзге әсер етеді. Артефакия көздің құрылымын көздің ішіндегі линзаның бетімен байланыста болуы мүмкін, бұл пигментті қабаттың деградациясына әкелуі және су юморының ағылуын бұзуы мүмкін. Осындай клиникалық көрініс алдыңғы увеитке тән. Ішкі бұрыштық жабу глаукомасы жағдайында IOP-ның ұлғаюы трабекулярлық желінің гиперпигментациясын ынталандырады. Дифференциалды диагноз қою үшін гониоскопияны жүргізу қажет, бұрыштық жабу кезінде глаукома пигментті глаукомаға қарағанда көздің алдыңғы камерасының жабық бұрышын диагностикалауға мүмкіндік береді.

Пигментті глаукоманы емдеу

Пигментті глаукоманың емдеу тактикасы аурудың ауырлығына байланысты. Патологияның ерте сатысында науқастар есірткіге қарсы терапияны көрсетеді, миотиканы қабылдаудан тұратын (холиномиметика және антихолинестераз дәрілері). Осы топтағы препараттар иридосонарлы байланыс дәрежесін төмендетеді, осылайша, су юморының шығуын ынталандырады. Консервативті терапияның болмауы кезінде хирургиялық араласу ұсынылады. Лазерлі трабекулопластика жас кезінде жасалады. Лазердің әсер ету қуаты пигментті глаукоманың ауырлығына байланысты анықталады. Лазерлі иридотомия пигментті қабаттың бұзылуын болдырмау үшін және ирисдің жылжуының клиникалық белгілерін жояды.

Сондай-ақ оқыңыз  Беккердің прогрессивті бұлшықет дистрофиясы

Пигильді глаукома пигментті дисперсия синдромының аясында пупиларлы блоктың дамуы жағдайында лазерлік иридэктомия. Бұл ауруды аурудың басталуында орындауға болады. Алғашқы симптомдардың басталу сатысында қолданған кезде операция алдын алу мақсатында көрсетіледі. Требекуллектомия трабекулопластика және хирургиялық және емдеудің барлық әдістеріне төзімді науқастарда жүргізіледі. Операциядан кейінгі кезеңде нейропротекторларды енгізу ұсынылады (Е дәрумені, флавоноидтер).

Пигментті глаукоманың болжамдары және алдын алу

Пигментті глаукоманың алдын алу бойынша нақты шаралар әзірленбеген. СПД-мен ауыратын науқастарда аурудың алғашқы клиникалық көріністерін дамыту кезінде профилактикалық иридектомия ұсынылады. Пигменттік глаукомамен ауыратын барлық науқастар офтальмологпен міндетті түрде жылына 2 рет қарауы керек, міндетті тонометрия, висометрия, гониоскопия, офтальмоскопия. Пигментті дисперстік синдромы бар барлық адамдар осы патологияны ерте анықтау және емдеу үшін уақытында зерделеуі керек.

Уақытты диагностикалау және өмірге және мүгедектікке арналған пигментті глаукоманың болжамдары қолайлы. Терапевтикалық шаралар болмаған кезде мүгедектікке ұшыраған көрудің жалпы жоғалуы мүмкін.