Пилорлық стеноз

Пилорлық стеноз

Пилорлық стеноз – кикатриальді пилорлық стеноз, негізінен жарақат, соның арқасында ішектегі шейменнің прогресі бұзылады, Тамақтану жағдайы ауырады, судың және электролит балансының және дененің гомеостазының. Құсмен және ауыр дегидратациямен сипатталатын белгілер, эмакциялау, ауырсыну және асқазанның толықтығы сезімі, диспепсиялық симптомдар. Диагностика үшін клиникалық және биохимиялық қан анализі қолданылады, гастрография, EGD, Ультрадыбыстық, ЭКГ. Емдеу қамтиды консервативті (асқазанның декомпрессионациясы, ішек және парентеральды тамақтану, жарасына қарсы емдеу) және хирургиялық процедуралар.

Пилорлық стеноз

Пилорлық стеноз
Пилорлық стеноз – асқазан ағынын органикалық қысқару, асқазанның асқазан жарасы кезінде пайда болған, жиі емес – асқазанның жаңа түрлерімен. Бұл патологиялық жағдай 15 жылдан аспайды% асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарақаттары бар науқастар. YAB пилорлық стенозының барлық асқынуларының ішінде жағдайлардың үштен бірін қабылдайды. 20-дан кем емес% Бұл патологиямен науқастар – ерлер. Ауру жұмыс жасында және қартайғанда дамиды. Соңғы жылдары пилориялық асқазанның стенозының төмендеуі азаяды, ол науқастарға қарсы емдеудің тиімді әдістерін әзірлеуге байланысты (Протон сорғы ингибиторлары, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары). Бұл клиникалық мәселе гастроэнтерология және хирургия саласындағы мамандар үшін өте маңызды. Туа біткен пилорлық стеноз педиатрия пәні болып табылады және сайттың тиісті бөлімінде қаралады.

Прилорлық стеноздың себептері

Пилорлық стеноздың ең көп тараған себебі — қайталанатын асқазан жарасы. Ультрадыбыстық қайталанған қабыну, әсіресе емделмеген, алдымен асқазанның қабырғаларының ісінуіне және ішімдікке әкеледі, содан кейін асқазаннан ішек ішектің бастапқы бөлімдеріне дейін азық-түліктің өтуін бәсеңдетіп,. Нәтижесінде асқазан ас қорыту шырындарымен және тамақ массасынан асып кетеді, бұл қабырғалардың бұлшықетінің қысылуын және миоциттердің гиперплазиясын күшейтеді. Біртіндеп гипертрофия және пилорлық стеноз дамиды – органикалық патология, пилордың тарылуымен және асқазанды босатуды баяулатумен сипатталады. Көбінесе, калезная немесе еніп келе жатқан асқазан жарасы осындай нәтижеге әкеледі, жиі емес – жараның жарасы.

Алайда, компенсаторлық механизмдер пилорлық стенозда тез бұзылады, соның арқасында асқазан тез арада айтарлықтай кеңейіп, мөлшерін арттырады, оның перистальтикасы әлсірейді, тоқырау күшейе түсті. Бір күн бұрын тамақтанатын құсу пайда болды, сұйықтық пен электролиттердің көп мөлшерде жоғалуына алып келеді, қоректік заттар. Прилорлық стеноздың декомпенсациясымен пациент өте ауыр метаболикалық алкалозға ие (хлор иондарының жоғалуына байланысты), су-электролит теңгерімсіздігі, белок метаболизмі. Калийдің жоғалуы барлық бұлшықеттердің әлсіздігіне әкеледі, алайда диафрагма мен миокардтың сал ауруының маңызы зор, бұл респираторлық және жүрек-қантамырлықпен аяқталады. Гипокальцемия ұстамалардың дамуымен сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Одонтогендік синусит

Пилорлық стеноздың сирек кездесетін себептері қан мен асқазанның ойық жарасы немесе ұлтабар ойық жарасына жатады (Олардың операциядан кейінгі пилорлық стенозы сипатталады), асқазанның қатерлі ісігі және осы локализацияның басқа ісіктері бар.

Пилорлық стеноздың белгілері

Пилорлық стеноздың тән клиникалық белгілері — бұрынғыдай құсу болып табылады (кейде бірнеше күн бұрын) тағам, Аш қарынға шуыл түседі (бұл тоқырау туралы айтады), эпигастриядағы алдыңғы іш қабырға перистальтикасы арқылы көрінеді. Клиникалық белгілердің ауырлық дәрежесі ауру кезеңіне байланысты (өтемақы төленген, субстензирленген немесе декомпенсацияланған).

Орнатылған пилорлық стеноздың аясында асқазанның шығыс бөлігінің біршама тарылуы байқалады, бұл оның конденсациясының қалыпты ұлғаюымен бірге жүреді. Асқазанның әдеттегі симптомдарына асқазанның толықтығы мен ауырсыну сезімі қосылады, қышқыл мен қышқылдың күйдіруі, қышқылмен жеуге болатын тағамдарды құсу, науқасқа көмек көрсету. Тамақты кусада бейнелейді, шабуылға дейін көп ұзамай қабылданды. Салмақ жоғалту байқалмайды немесе ол шамалы.

Пилорлық стеноз субкомпенсация сатысына көшкен кезде науқастың жағдайы нашарлайды, олар тез зақымдануды және симптомдардың ауырлық дәрежесін жоғарылатады. Эпигастрияда қатты ауырсыну және маңызды ауырлық сезімі бар, шіріп кету, әр тамақтан кейінгі құсу (кейде азық-түлік, көп сағат бұрын қабылданды). Өйткені құсудан кейін денсаулықтың жалпы жақсаруы байқалады, кейбір пациенттер оны жасанды түрде жасайды. Жіті болғаннан кейін асқазанның қозғалуы көбеюде, асқазан коликасының пайда болуына әкеледі, асқазанға түсу, диарея. Сонымен қатар, пациенттер тұрақты әлсіздікке шағымданады, шаршау, ұйқылық, олар тамақтану жағдайының бұзылуымен байланысты.

Декомпенсация кезеңінде пилорлық стеноз симптомдары жоғарғы жағына шығады, асқазан жарасының белгілері, бұрынғыдан да басым. Пациенттер кашектік болып табылады, өте тыныш. Асқазанның ауыруы соншалықты қарқынды емес, алайда, әрдайым дерлік шірік шығаруға алаңдатты, тағамның мол құсу, бірнеше күн бұрын жеп қойды. Кеуде сұйықтығының жоғалуы қатты дегидратацияға әкеледі, бұл ашқарақтық пен диурез жылдамдығының төмендеуімен көрінеді, құрғақ тері және шырышты қабықшалар. Бұл кезең нәжіс тұрақсыздығымен сипатталады – Іш қату іш қатуымен ауысады. Іштің алдыңғы қабырғасынан көрінетін асқазан ағуы, оның сілкініссіз тиімсіздігі байқалады, Эпигастрий аймағында шашырау дыбысы үнемі естіледі. Осы кезеңде пилорлық стеноз әдетте асқазанның қабырғасында қайтымсыз дистрофиялық өзгерістерді тудырады, сондықтан мотор-эвакуация функциясын қалпына келтіру мүмкін емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Папулы қаңқалық

Пилорлық стеноздың диагностикасы

Барлық науқастар, пилорлық стенозды қалыптастыру үшін тәуекел тобына енгізілген (пилорлық дуоденальды жараның болуы, асқазан перфорациясының тарихы, жұлын жиі қайталануы, ер жынысы), асқазанның бұзылған қозғалтқышы мен эвакуациясының алғашқы белгілерінде гастроэнтерологпен дереу хабарласыңыз.

Ультрадыбыстық — асқазанның мотор-эвакуациялық дисфункциясын диагностикалаудың қарапайым және қол жетімді әдістерінің бірі. Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі асқазанның визуализациясына мүмкіндік береді, кейде – пилориялық гипертрофирленген бұлшықет қабаты. Дегенмен, аурудың ауырлық дәрежесін және сатысын анықтау үшін неғұрлым нақты әдістер қажет, мысалы, гастрография және эндоскопия.

Пилорлық стенозды өтеу сатысында асқазанның радиографиясы асқазанның қуысының шамалы өсуімен анықталады, оның қозғалғыштығын белсендіру. Cricatricial ülserative pylorus stenozінің визуализациясы мүмкін. Ішектегі контрастты жою 12 сағатқа созылмайды. Пилорлық аймақтың EGDS стенозын жүргізу кезінде анық көрінеді, Бұл аймақта асқазанның шырышты қабығының тарылуы мүмкін,5 см. Асқазанның перистальты күшейтіледі, шырышты гипертрофияланған.

Төмендегі радиологиялық белгілер субстренсивті сатылы пилорлық стенозды көрсетеді: асқазан қуысының маңызды ұлғаюы, тіпті ашық асқазанда контенттің болуы, қысқартуды азайту. Суретте үш қабат бар – контраст агенті, ауа және слиз. Асқазанның босатылуы 12 сағатқа созылады. Фиброгастроскопия кезінде асқазан қуысының кеңеюі пилориялық аймақтың тарылуымен бірге,3 см.

Галогенография бойынша пилорлық стеноздың декомпенсациясы асқазанның айтарлықтай асып кетуімен көрінеді, оның перистальтикасы өте ауыр, ауыр шығу стенозы. Контраст агентінің толық эвакуациясы тіпті бір күнде де пайда болмайды. Эндоскопиялық суретті шырышты адрофия белгілері толықтырады.

Электрогидрографиясы әртүрлі ауырлықтағы асқазанның бұзылуын азайтады (пилорлық стеноздың декомпенсациясы кезіндегі қозғалтқыштың іс жүзінде болмауы дерлік компенсация сатысында қызмет етудің сирек шыңдарынан).

Пилорлық стенозы бар барлық науқастар гемоглобин мен гематокрит үшін қан анализін қажет етеді, электролиттер мен иондар, азотты қождар. Сатып алынған қышқыл-негізді қан статусы. Егер науқас гипокалемияны анықтаса – ЭКГ жүрек аритмияларын уақтылы анықтау үшін қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Жамбаста адгезия

Прилорлық стенозды емдеу

Прилорлық стенозды емдеу стационарда жүргізіледі және міндетті хирургиялық араласуды талап етеді (жақсырақ аурудың ерте кезеңдерінде, асқазанды мотор функциясын толық қалпына келтіру мүмкін болғанда). Консервативті шаралар тек алдын-ала дайындалу мақсатында ғана қолданылады.

Пациенттің науқасқа кіргеннен кейін дереу асқазанға арналған зонд белгіленіп, асқазан жиырылуының мазмұны көшіріледі (асқазанның декомпрессионасы деп аталады). Стеноз деңгейіне арналған зондты азық ішекке азық-түлікті бөлшектеу арқылы кейіннен енгізу ұсынылады. Егер бұл мүмкін болмаса (әдетте декомпенсация сатысында сыни пилорлық стеноз ішектің ішке кіруіне мүмкіндік бермейді), Тамақтану толық тамақтану ұсынылады.

Дәрі-дәрмекпен емдеу анти-жара емдеуді қамтиды (Протон сорғы ингибиторлары, H2-гистаминді рецепторларының блокаторлары және т.б.), су балансын және электролит деңгейін түзету, Қышқыл-негізді қан жағдайы, науқастың тағамдық жағдайы (Тобулбаев тамақтану). Прокинетика асқазан перистальтикасын қалыпқа келтіру үшін қолданылады (олардың тағайындалуы пилорлық стенозды өтеу және операциядан кейінгі емдеу кезеңінде негізделген).

Прилорлық стеноздың хирургиялық емі асқазанның стеноздық деформациясын жоюға және қалыпты жұмысын қалпына келтіруге бағытталған. Осы мақсатта гастроэнтергияны енгізу арқылы ваготомияны жасайды; эндоскопиялық ваготомия және пилоропластика; антрумның гастрэктомиясы бар бауыр ваготомиясы; hemigastrectomy; гастроэнтеростомия. Хирургия түрін таңдау пилорлық стеноз кезеңіне және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

Пилорлық стенозды ерте емдеуге арналған болжам әдетте қолайлы. Өлу мүмкіндігі аурудың декомпенсирленген сатысына байланысты, жалпы сарқылуы, кәрілік. Ересектерде пилорлық стеноздың алдын алудың жалғыз әдісі асқазан жарасын және он екі елі ішектің жарасын ерте анықтау және емдеу болып табылады.