Пионефроз

Пионефроз

Пионефроз — іріңді деструктивті бүйрек ауруы, несеп жолдарының өткір қабыну процесінің соңғы сатысында бүйрек тінінің некрозын ұсынатын. Бұл бел аймағындағы тұрақты ащы аурудың көрінісі, дене температурасы артады, интоксикацияның ауыр белгілері. Ашық пнедефосоз түрінде турбулентті несеп ащы араласумен араласады. Диагностика физикалық әдістермен жүргізіледі, зертханалық зерттеулер (жалпы талдау және несеп мәдениеті), аспаптық зерттеулер (Бүйрек ультрадыбыстық және CT, урография, нефросцентиграфия). Негізгі емдеу әдісі ‒ хирургиялық операциялар, зардап шеккен бүйректі толығымен алып тастайды (нефрэктомия).

Пионефроз

Пионефроз
Пионефроз, немесе іріңді бүйрек, — Қазіргі урологияның маңызды мәселесі, мүгедектіктің жоғары пайызымен байланысты (70%) және өлім (28-ге дейін%). Ресейде пненефроздың пайда болу жиілігі 200 мың. жылына 100 мың адамға немесе 2 науқасқа. халық, алайда соңғы бес жылда науқастанудың ұлғаюы байқалды. Pyonephrosis бүйректің қабыну ауруларын 20-ға төмендетеді% істер, пациенттердің жынысы мен жасы бойынша оң корреляцияға ие. Әйелдер асқазан-ішек жүйесі анатомиялық инфекциялық ауруларға бейім, сондықтан әйелдерде пениефроз 5 есе жиі кездеседі. Еркектерде патология 40 жастан кейін простатит пен созылмалы цистит аясында дамиды.

Пенеефроздың себептері

Негізгі этиологиялық фактор — шартты түрде патогендік немесе патогендік микрофлора, қабыну, содан кейін қопсыту, бүйрек зақымдану аппараты. Негізгі патогендер — стафилококк, стрептококк, микобактерия туберкулезі. Иммунитет тапшылығы немесе несеп шығару жүйесінің жұқпалы ауруларын емдеу аясында пионефроз қуыстардың қалыптасуымен тез дамып келеді, бауырмен толтырылған, бастапқы зәр, тіндік некроздың өнімдері. Клиникалық бақылауларға сәйкес, іріңді бүйректің негізгі себептері болып табылады:

  • Қалай зәр шығару жолдарының инфекциясы. Пионефроз пиелонефрит аяқтайды, туберкулез бүйрегінің зақымдануы, өсіп келе жатқан уретрит, цистит. Іріңді процестің дамуының себептері антибиотикалық терапияның дұрыс емес тактикасын немесе емделушінің медициналық анықтамаға сәйкес келмеуі болып табылады.
  • Мочевина катетеризации. Стерильден тыс урологиялық катетерді қолданғаннан кейін инфекция жиі көрінеді, әсіресе қатты, немесе зәр шығару жолының қабырғаларына зақым келтіріп, оны қалыптастыру ережелерін бұзған.
  • Гинитурия жүйесінің аномалиясы. Бүйректер мен ұрықтарды екі есе көбейту, жылқы бүйрегін немесе оның пролапсасын қалыптастыру зәрдің қозғалысының физиологиялық динамикасын бұзады. Тұрақты үрдістер — инфекцияны дамыту үшін қолайлы жағдайлар.
  • Уролития. Бүйректің жамбас немесе уретрінде тастардың пайда болуы несептің қалыпты өтуіне кедергі келтіреді. Бұл уро және гемодинамиканы нашарлатады, бұл жергілікті иммунитетті қиындатады, инфекция қаупін арттырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Психологиялық инфантилизм

Патогенез

Жұқпалы агент бүйрек тінінде қабыну дамуын тудырады. Қан ағымы артады, бүйрек тамырларының өткізгіштігі артады, Ісіну пайда болады. Паренхимада іріңді қуыстар бар. Қабынуды одан әрі дамыту шрам жасауды тудырады, жамбастың кеңеюі, бұзылған қан ағымы және үнемі несеп шығаруды кетіру, бұл аурудың дамуын нашарлатады. Пионефрозбен бүйрек пальпация үшін қол жетімді, жіңішке, мөлшері өсті.

Егер ағзаны хирургиялық алып тастау осы кезеңде орындалса, онда қалың қуыстар кесілгенде кездеседі, қалың толтырылған, ұрықтың ісігі. Кейде пионефроз кезінде бүйректің өзіндік матасы тығыз майлы тінмен ауыстырылады. Майдың дистрофиясы — нефрал құрылымдардың қанмен жабдықталуына және тіндердің оттектің ашығуына реакциясы. Пионефроз жиі бір жақты процесс ретінде дамиды, бірақ ауыр иммундық тапшылықпен екі жақты болуы мүмкін.

Жіктеу

Урологияда пионефроздың екі түрі бар: ашық және жабық. Жіктелуі паренхималды іріңді фокустың басқа зәр шығару жолымен бірге болуы немесе болмауына негізделген. Ашық пішінде жұқпалы қопсытқыш өнімдер сыртқы ортаға уретрия арқылы енеді, несептік сынақтарда анықталады. Процестің біржақты процесі бар жабық пішін фокустың айналасындағы күшті дәнекер тінінің капсуласының болуын білдіреді, бұл ыстығы бар, бүлінген органнан зәр шығару ағынын тоқтатады. Несеп сау бүйректен шығарылады, сондықтан зертханалық зерттеулерде қабыну белгілері жоқ. Адекватты терапия болмаған жағдайда тұйық форма ашық болады.

Пененефроздың белгілері

Клиникалық симптомдар несеп жолдарының ашықтығына байланысты. Негізгі аурудың көріністеріне пненефроздың белгілерін орналастыру қосымша диагностикалық күрделілік болып табылады. Аурудың алғашқы 24 сағатында науқастардың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ішкі жамбас немесе жыныс мүшелеріне сәулеленудің орташа қарқынынан төменгі артқы жағында үнемі ауырсыну бар. Дене температурасы қалыпты немесе 37-38 дейін артады°С.

Іріңді дамумен аурудың ауыр кезеңі ауырсынуымен аяқталады, оның сипатын пароксизмалға өзгерту. Дене температурасы 40-41 дейін көтеріледі°С, Жалпы интоксикацияның белгілері пайда болады: тербелістер, бас ауруы, әлсіздік, рефлексиялық айнуы және құсу. Процестің екі жақты табиғатымен бүйрек жетіспеушілігінің белгілері және ағзаның жалпы сарқылуы дамиды. Иммундық жүйенің қызметі азаяды, бұл көбінесе қайталама инфекцияның пайда болуына әкеледі — тұмау, пневмония, стоматит.

Сондай-ақ оқыңыз  Жіңішке өт жолдарының жүректің қатерлі ісігі

Пейнефроздың ашық түрінің негізгі белгілері — турбулентті зәр, ыдырауы және тіндердің қабынуы бар (пирюия). Зәрдің жалпы зәрінің мөлшері 10-ға жетуі мүмкін%. Пюрия мен клиникалық симптомдардың дәрежесі пениефроздың түріне байланысты. Люмбальды аймақтағы ауырсыну ағынын жабық сипаты бар, кейде бүйрек коликасының түрі бойынша. Зәрді тазалаңыз, бірақ жабық формасы ашық болғанда, бұлтты болады. Іріңді фокустың капсуласын ашу әл-ауқаттың жақсаруына әкеледі, дене температурасы төмен. Ашық пішін, бұл аурудың қалыпты ағымы бүкіл ауру кезінде сақталады, дене температурасы мен организмнің жалпы интоксикациялары анық көрінбейді немесе мүлдем жоқ.

Асқынулар

Кейінгі диагноз немесе іріңді процестің толыққанды емделмеуі бүйрек тінінде қайтымсыз өзгерістерге әкеледі, өлімге әкелетін асқынулардың қаупін арттырады. Бір жақты пионефроза метаболизм процестерін бірте-бірте бұза отырып, сау бүйрекке жүктеменің артуымен сипатталады. Бүйректегі амилоидоз арнайы ақуыз-көмірсутек кешенінің жасушааралық жинақталуымен қалыптасады, бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Үлкен фокустың қалыптасуы да асқынуларға әкеледі, капсуладағы зақымдану, іш қуысында бауырдың серпілісі және ретроперитональды кеңістік ықтимал өлімге әкеледі: паранефрит, перитонит, сепсис.

Диагностика

Егер сізде аурудың белгілері болса, хирург немесе урологқа емтихан тапсыру керек. Пененефроздың физикалық диагнозы шағымдар жинаудан тұрады, бүйрек және мочевого пальпация. Жоюдың органы ауырғанда, мөлшері өсті, ретро-перитальдық кеңістікте біркелкі емес және шектеулі ұтқырлық бар. Зертханалық әдістер қолданылған:

  • Зерттеу. Зерттеудің көмегімен бүйректегі қабыну процесі, оның белгілері маңызды шөгінділермен несептің ластануымен байланысты, жоғары лейкоциттердің мазмұны, ауыр протеинурия, бактериурия, нақты ақуыз цилиндрлері, слиз.
  • Жалпы қан сынағы. Қабынудың болуын және ағзаның иммундық жүйесін белсендіруін көрсетеді, олар лейкоциттердің жоғары деңгейімен сипатталады, эритроциттердің тұну жылдамдығын арттырады.
  • Биохимиялық қан анализі. Несепнәрдің жоғары деңгейін анықтайды, креатинин, электролиттер — ингибиторлары бүйректің токсиндерден қандарды сүзуге қабілетін төмендетеді.
  • Несеп мәдениеті. Зерттеу микроорганизмді анықтауға мүмкіндік береді, инфекцияға себеп болды. Емдеу режимін таңдағанда, ол антибиотикалық терапияны дұрыс анықтауға көмектеседі, белгілі патогенге бағытталған.
Сондай-ақ оқыңыз  Жабысқақ ауру

Рентгенограммадағы кеңейтілген бүйректің көрінетін көлеңкесіндегі айқын көріністермен урологияны шолу кезінде. Жиі бүйрек жамбас немесе уретрлі тастар табылды, Ісінудің ағылуына механикалық тосқауыл жасау. Бүйректің ультрадыбыстық жүйесі қабыну ошақтарын локализациялауға көмектеседі, оның формасын анықтаңыз, жамбас және уретриядағы уродинамиканың сапасын бағалау. Бүйректің CT-сканерлеуі де фокусты анықтайды, бірақ қуысты ажыратуға мүмкіндік береді, бауырмен толтырылған, Ісік немесе кистеттен. Радиототропты ренография, немесе нефроскинтиграфия, бүйрек қызметі мен бүйрек жеткіліксіздігінің дәрежесін бағалауға тағайындалған. Сонымен қатар, бүйрек тамырларының ангиографиясы қолданылады, денеге қан жеткізу деңгейін бағалау.

Пионефрозды емдеу

Патологияның хирургиялық емі — нефрэктомия немесе нефроэтерэктомия, төменгі бөлігінде люменің тарылуына байланысты көгеру орын алса. Жылдам сауығуды жақсартады, асқыну тәуекелін азайту бүйректі ғана емес, сонымен қатар периенальды майлы тін. Ауыр жағдайларда, органның ұлпасы мен іріңді ошақтары капсуланың ішінде аз инвазивті әдістермен жойылады. Жоспарланған нефрэктомияға дайындық 1-1 ішінде өтеді,5 апта ауруханада. Науқастың жағдайын кешенді бағалау қажет, терапевт консультациясы, нефролог, кардиолог, анестезиолог.

Пионефроздың шұғыл жабық пішіні бар науқастарға перитонит пен сепсис дамуын болдырмау үшін шұғыл операция жасалады. Қатерлі ауыратын науқастарда, екінші дұрыс бүйректің немесе екі жақты пионефроздың бұзылуы, операцияның бірінші кезеңі нефростомияны енгізу болып табылады, іріңді фокусты дренаждау мүмкіндігін береді. Сонымен қатар, қарқынды антибактериалды, Детоксикация терапиясы, плазмаферез орындалады. Мемлекет тұрақтандырылуымен радикалды хирургия мүмкін болады.

Болжам және алдын-алу

Жақсы орындалған радикалды хирургиядан кейін және науқастың дұрыс мінез-құлқы болғаннан кейін, болжам жақсы, асқыну қаупі барынша азайтылады. Өмір бойы диета тағайындалады, сұйықтықты қабылдау 1-ге дейін азаяды,Күніне 5 литр, физикалық шектеулі, эмоционалдық стресс. Клиникалық бақылау қалған бүйректің қызметін бақылауды қамтиды, тұрақты несеп және қан анализі. Екі жақты нефрэктомиямен бірге өмірді немесе бүйректі трансплантациялау кезінде гемодиализ қажет.

Пенефеоздың алдын алу урогенитальды жүйенің қабыну ауруларының дамуын болдырмауға бағытталған: гипотермиядан аулақ болу керек, ағзада инфекцияның қалталарын уақытында және толық көлемде емдеу. Тиісті терапия спецификалық антибактериалды препараттарды арнайы патогенді лабораторлы анықтаудан кейін қолдануға негізделген.