Пиопнеумоторакс

Пиопнеумоторакс

Пиопнеумоторакс – плацентті ауру, сонымен бірге деқруктивті өкпенің ошақтарынан пирарлы босаға ауру мен ағынның дамуы. Пиопнеумотораксада кеуде ауырсынуымен бірге жүреді, күтпеген тыныс алу, жөтел, апноэ, цианоз, ауыр гипотензия, іріңді интоксикацияның белгілері. Пиопнеумоторакс диагнозы өкпе рентгенографиясына сәйкес жүргізіледі, диагностикалық пневматикалық пункция. Пиопнеумоторакс кезде белсенді сору дренажымен торакоцентез көрсетіледі, антибиотикалық терапия, Детоксикация терапиясы, қажет болған жағдайда – хирургиялық тактика (торакостомия, пневмообсесотомия, өкпе декорациясы және торакопластика және т.б.).

Пиопнеумоторакс

Пиопнеумоторакс
Пиопнеумоторакс – Өкпенің бактериялық бұзылуының ерекше түрі, өкпе және ауаның пульралық қуысына және өкпе пішінінің пайда болуымен сипатталады. Попнеумоторакс 38 дейін% Өкпенің бактериялық бұзылу жағдайлары; әрбір бесінші грангранозды абсцесс пиопнеумотораксмен ауырады. Пульмонологияда пиопнеумоторакс пульральді эмпиемнің түрі ретінде қарастырылады. Локализацияны ескере отырып, pyopneumothorax жалпыға бөлінеді (плаценалық адгезиялар) және шектеулі (қапталған, пленарлық адгезиялардың қатысуымен). Жалпы пиёпнеумотерапияны жоғалтуы мүмкін (қарапайым) және шиеленісті, пилар қуысында жоғары қысыммен байланысты, бронхопропиралалық фистулдарда клапан механизмінің болуына байланысты.

Пиопнеумоторакс себептері

Попнеумоторакс өкпедегі өткір-деструктивті процестер кезінде дамиды, инфекциялық және қабыну ауруларын қиындатады, пиогендік микрофлорамен туындаған: стафилококк, стрептококк, пиоциандық таяқшасымен; анаэробты (Klebsiella, клостридиялар), сондай-ақ микобактериялардың туберкулезі. Фон, онда пиопнеумоторакс кездеседі, туа біткен сілекейлі киста қызмет етуі мүмкін, өкпенің абсцесс немесе гангренасы, кварцтық туберкулез, абсцесс пневмония, өткір іріңді лобит.

Пиопнеумоторахтың ең көп тараған себебі — Ішек тәрізді іріңді фокустың плацевтік қуысына серпіліс, бронхпен байланысу, және туберкулезден болатын зақымданулар – Созылмалы субкоауызикалық ошақтардың біріктіруі және ашылуы. Кейде пиопнеумоторакс плюральді эмпиямен байланысты болуы мүмкін, Клостридиум перфертенсінің анаэробты зиянынануынан туындаған, өмірдің өнімі газ болып табылады, немесе сыртқы ортадағы эмпием қуысын қабықтың фистуласы немесе жарақатының бұзылуы арқылы орындаңыз. Балаларда пипопнеумоторак жиі екінші рет іріңді фокус ретінде септицопемияның фонында пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Медиастинді кисталар

Пиопнеумотораксты дамыту өкпенің қабыну зақымдануымен, іріңді фокустың пайда болуымен байланысты (асқазан кистасы, абсцесс), терең жою (каверлер, Некроз), өкпе тінінің бұзылуы, кортикальды қабат пен висцеральды плаерев және плацентті кеңістіктегі абсцессдің ашылуы. Өз кезегінде қауіпті серпілістің кезеңдері бар, ашық өкпе ағыны (Некроздың фокусының перфорациясы аяқталғаннан кейін) және жабылған өкпе пішіні (Фистуланың шеттерін плевраның жақын бөліктерімен жапқан кезде).

Певра қуысының ішіне бөртпе мен ауаның түсу қарқыны фистулдың мөлшеріне байланысты, абсцесс және олармен байланысты бронх, сондай-ақ газ қоспасының пилвраның рецептурасы. Іш және ауа ағымының жылдам ағымымен пневмоның ішіндегі қысымның күрт ұлғаюымен бірге ішек-қан түзілу синдромы дамиды, Өкпенің бір мезгілде құлауы, ортастикалық ауыстыру, плевропулярлық шоктың пайда болуы. Плевроблокарлық фистуланы сақтау ауаға қол жеткізуді және плеврдың іріңді қабынуын қолдайды; жабық щеткалар шағылыстыра алады немесе плевральды қабатқа қайта ашылады.

Пиопнеумоторакс белгілері

Пиопнеумоторакс жедел жағдайда болуы мүмкін, жұмсақ және тазартылған клиникалық формалар. Бұл өкпе тінінің іріңді деструктивті зақымдануларының сипаты мен дәрежесі бойынша анықталады, патогенді вируленттілік, Плеваның қабыну дамуына реакциясы. Ең турбулентті курс пиопнеумоторакс алады, өкпе абсцессінің серпілісінен туындаған. Пиопнеумоторакс клиникасында 2 фаза бөлінеді — өткір респираторлық бұзылулар және қарқынды субкомпания, ауыр интенсивтілік және температура реакциясы аясында пайда болады.

Пиопнеумоторахтың өткір түрі кеудеге зардап шеккен жартысында қатты ауырсынудан басталады, күтпеген жөтел, тыныс жетіспеушілігі, қысқаша апноэ. Терінің және шырышты қабаттарының баяулауы және цианозы өседі, суық жабысқақ тер, ауыр гипотензия (50-70 мм дейін.рт.ст), талшықты импульс.

Қарапайым және шектелген пиопнеумоторахтың белгілері пульсия эмфимасының көріністеріне ұқсас. Клиникалық механизм болмаған жағдайда, компенсаторлық реакциялардың арқасында науқастың жағдайы бірте-бірте тұрақтандырылады: импульстік, ауырсыну симптомдары бұзылған. Іріңді ауруды эвакуациясыз алдын-ала анықтайды, мүмкін болатын жоғары температура «іріңді» екі деңгейдегі айырмашылықтар, тербелістер, ауыр тері, аппетит жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Псоратикалық артрит

Жедел тыныс жеткіліксіздігінен туындаған өте ауыр жалпы жағдай қарқынды пиопнеумоторахға тән. Науқас тыныш емес, ыңғайлы мәжбүрлі орын алады – отыру, қолдар кереуеттің шетіне жатады. Мойын тамырларының типтік ісігі, тыныс алудың жоғарылауы, Ішкі қабырғасының бұлшықет кернеуі бар псевдоабадалық синдром клиникасы болуы мүмкін. Микробонды тетігі бар кезде мойынның тері астындағы эмфиземі дамиды, тұлғалар, кеуде қабырғасы, медиастинамен. Сахнаның субкомпенсері орын алмайды. Медициналық көмек болмаған кезде респираторлық және жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі өмірге тікелей қауіп төндіреді.

Pyopneumothorax жұмсақ нысаны бар, субассифицированный курс басым, Плевраның іріңді қуысын тез шектеу кезінде процесс хронизацияланады. Пиопнеумотороктың жойылған формалары негізгі іріңді деструктивті өкпе ауруларының жергілікті және жалпы симптомдары байқалмайды.

Пиопнеумоторакс диагностикасы

Пиопнеумоторакс диагнозында клиникалық көрініс шешуші мәнге ие, радиография, полипозды флюороскопия және өкпелердің CT, торакоскопия, Плевал қуысының трансторасикалық пункциясы.

Қуатты пиопнеумоторахпен тыныс алу актісінде кеуде қуысының жартысына тең жартысы анықталады, ғарыш аралығы кеңістігі, ұйықтаушы өкпенің жағында бокстық дыбыстың кенеттен пайда болуы, тыныс шуылының әлсіреуі және бронхалды тыныс алудың амфотикалық көлеңкесі.

Пиопнеумоторах бар радиограф медиастинальды органдардың дұрыс бағытқа ауысуымен сипатталады, сұйықтықтың бір немесе бірнеше көлденең деңгейінің болуы (бауыр) пальма қуысында, онда айқын анықталған ауа көпіршігі анықталады. Шектелмеген пиопнеумоторахпен өкпенің ішінара немесе толық құлдырауы бар, шектеулі процесі бар – ұзартылған шпиндель тәрізді скалярлы іріңді-ауа қуысы. Висцеральды және париеталды пальмалардың жапырақтарының бөлінуі пиопнеумоторах үшін патогномик болып табылады және контрастты жақсартудан кейін псураграфта жақсы анықталған.

Торакоцентез кезінде ауыруды және ауаны қабылдау диагнозды куәландырады, пульмонолог немесе кеуде хирург тағайындалады, сондай-ақ материалды микробиологиялық сараптауға мүмкіндік береді, плацебо қуысынан алынған. Қажетті қадам — ​​өткір миокард инфарктісі бар пиопнеумоторахтың дифференциалды диагнозы, TELA, бронх демікпесі, стенокардия, перфорациялық жара, жедел холецистит, подполярлы грангранозды абсцесс және асқазан өкпенің кистасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Вулводиния

Пиопнеумоторахты емдеу

Пиопнеумотораксты емдеу хирургиялық ауруханада жүргізіледі және жергілікті және жалпы қызметті қамтиды. Жедел және күрделі түрінде ауаны шығарып, стресстік пневмотораксты жеңілдететін төтенше пиревральды пункция көрсетілген, содан кейін іштің белсенді талпынысы бар плацевтік қуысты дренаждау. Кішкентай жабық іріңді қуыстармен пульрудты қуысты қайталайтын жуғыштар тиімді антибактериалды дренажмен антимикробтық ерітінділермен бірге тиімді. Өкпенің абсцессін трахеи және бронхтан ұзақ уақыт бойы катетерлеу мүмкін. Науқасты күйзелісінен алып тастау үшін инфузиялық терапия жүргізіледі, экстракорпоралдық детоксикация (гемосорбция, плазмалық алмасу), сондай-ақ оттегі терапиясы, жүрек гликозидтер енгізіледі, Кортикостероидтер. Пиассалық және белсенді иммунизация пипопнеумоторакс үшін антибиотикалық терапиямен қатар қолданылады, иммундық түзету.

Ашық бронхопролитикалық хабар болған кезде, кауэрлеу iodolipol және йодинолды интрофарментті енгізу арқылы жүзеге асырылады, Бронхоскопия кезінде бронхтың бронхпен бронхтың уақытша жабылуы. Хирургиялық араласу бірнеше күн бойы дренаждың тиімсіздігіне байланысты болды. Қолайлы торакостомия, өкпе тінінің жабылуы арқылы пневмообсесотомия, ағынның жабылуы. Пульралық қуысты максималды тазартудан кейін өкпенің толық кеңеюі болмаса, өкпе декорациясы және торакопластика қажет. Ең күрделі жағдайларда плацалебектомияға әрекет жасалады, өкпенің маргиналды немесе қыртысының резекциясы.

Пиопнеумоторахтың болжамы ауыр және өкпе бұзылуының ауырлығымен анықталады. Балаларда, әсіресе ерте жаста, өлім 10-20 дейін жетуі мүмкін%. Жедел диагнозбен және тиісті емдеумен нәтиже әдетте қолайлы. Ұзақ мерзімді перспективада созылмалы арнайы емес қабынудың дамуымен өкпе тінінде қайтымсыз өзгерістер болуы мүмкін.