Плайиси

Плайиси

Плайиси – серозdық мембранаdағы түрлі этиологиялық қабыну, қоршаған ортаны өкпе. Плевринdі кеудеде ауырсыну жүреді, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, әлсіздік, температураның жоғарылауы, аускультациялық құбылыстар (плевралық үйкеліс, тыныс алудың әлсіреуі). Рентгенография бойынша плеврит диагностикасы (- көшірмесі) кеудеге арналған, Плевальды қуысты ультрадыбыспен, Плевралдық пункция, диагностикалық торакоскопия. Емдеуге консервативті терапия кіреді (антибиотиктер, NSAIDs, Жаттығу терапиясы, физиотерапия), периарнаның терапиялық пункцияларын немесе дренажды жүргізу, хирургиялық тактика (плевродис, пульуэктомия).

Плайиси

Плайиси
Плайиси – висцеральды қабыну (өкпе) және париеталды (париеталды) Плевая жапырақтары. Плевринді пульруалды қуыста эффузия жинақтап жүруі мүмкін (экссудациялық плеврия) немесе фибринозды қабаттылардың қабынған пленарлы қабаттарының бетінде қалыптасуымен ағып кетеді (фибринозды немесе құрғақ плеврит). Диагноз «плеврит» 5-10 қойыңыз% барлық науқастар, терапевтік ауруханаларда емделеді. Плеврин пульмонологиядағы әртүрлі аурулардың дамуын күшейте алады, фтизиатрия, кардиология, ревматология, онкология. Статистикалық түрде плеврит жиі орта жастағы және қарт адамдарда диагноз қойылады.

Плеврицаның даму себептері мен механизмі

Плеврит жиі тәуелсіз патология емес, және өкпе және басқа органдардың ауруларымен қатар жүреді. Плеврицаның себептері жұқпалы және инфекциялық емес болып бөлінеді (асептикалық).

Жұқпалы этиологияның плевритінің себептері:

  • бактериялық инфекциялар (стафилококк, пневмококк, грам-теріс флорасы және басқалары.);
  • бактериялардың инфекциялары (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
  • вирустық, паразиттік (амебиаз, эхинококкоз), микоплазма инфекциялары;
  • туберкулез инфекциясы (20-да анықталды% плацебиясы бар науқастар);
  • сифилис, тифф және ішек, бруцеллез, туляремия;
  • хирургия және кеудеге жарақаттану;

Плевридің инфекциялық емес этиологиясы туындайды:

  • Плеваның қатерлі ісіктері (пирральді мезотелиома), өкпенің қатерлі ісігіндегі пладрада метастаздар, сүт безінің рагы, лимфома, бүйрек ісіктері және т.б. (25-ке дейін% плацебиясы бар науқастар);
  • Дәнекер тіннің диффузды зақымдануы (жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидты артрит, склеродерма, ревматизм, жүйелі васкулит және басқалар.);
  • TELA, өкпе инфарктісі, миокард инфарктісі;
  • басқа себептер (геморрагиялық диатез, лейкемия, панкреатит және т. д.).

Әртүрлі этиологиялардың плевиозын дамыту механизмі өз ерекшелігіне ие. Жұқпалы плеврияның зақымдалатын агенттері пульралық қуысқа тікелей әсер етеді, оны әртүрлі тәсілдермен енеді. Байланыс, лимфогенді немесе гематогенді жолдарды инфекцияның ішкі жерінен орналасқан жерлерінен алуға болады (абсцесспен, пневмония, бронхоэктаз, асқазан кистасы, туберкулез). Пульралық қуыста микроорганизмдердің тікелей соққысы кеуде бүтіндігі кезінде пайда болады (жарақат алған кезде, жарақаттар, хирургиялық араласу).

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің сол жақ бөлімдерінің гипоплазия синдромы

Жүйелі васкулит кезінде лимфа және қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарлауы нәтижесінде плюрий дамуы мүмкін, ісік процестері, өткір панкреатит; лимфалық дренаждық бұзылулар; жалпы және жергілікті организмнің реактивтілігін азайтады.

Шамадан тыс көлемде эксудацияны пульмаға қайта салуға болады, оның бетіне фибрин қабатын қалдырады. Бұл құрғақ қалыптастыру (фибринозды) плеврит. Пульралық қуыста эффузияның қалыптасуы мен жинақталуы жылдамдығынан және оның кету мүмкіндігінен асып кетсе, экссудациялық плеврия дамиды.

Плеврицаның өткір кезеңі қабыну ісігі және плевральды қабаттардың жасушалық инфильтрациясымен сипатталады, Пульариялық қуыста экссудатты жинақтау. Плевардың төгілуі бетіндегі сұйықтықтың экссудациясын қалпына келтіру кезінде құрылуы мүмкін — фибринозды плаценттік қабаттар, ішінара немесе толық плевросклерозға алып келеді (пальма қуысының бұзылуы).

Плевриций жіктелуі

Клиникалық тәжірибеде ең көп таралған плацебогендік жіктеу болып табылады, 1984 жылы ұсынылған. Санкт-Петербург мемлекеттік медицина университетінің профессоры.Ішінде. Путовый.

Этиологияға сәйкес:

  • жұқпалы (инфекциялық агент бойынша – пневмококк, стафилококкалы, туберкулез және басқалар. плеврит)
  • инфекциялық емес (аурудың тағайындалуымен, плеврит дамуына алып келеді – өкпе рагы, ревматизм және т. д.)
  • идиопатикалық (түсініксіз этиологиясы)

Экссудацияның болуымен және табиғатымен:

  • экссудативті (плюристі серозамен, серофибринозды, іріңді, шірік, геморрагиялық, холестеринді, эозинофильді, Чайл, аралас эксудата)
  • фибринозды (құрғақ)

Төменгі қабаттағы қабыну:

  • өткір
  • субакуталы
  • созылмалы

Эфирді локализациялау:

  • диффузиялық
  • шектеулі немесе шектеулі (париеталды, апикалды, диафрагматикалық, хостодиапрагматикалық, интербобар, парамедицина).

Плеврицаның белгілері

  • Құрғақ плеврит

Ереже бойынша, қайталама үдеріс болып табылады, басқа аурулардың асқынуы немесе синдромы, плеврит симптомдары басым болады, негізгі патологияны маскирлеу. Құрғақ плеврицаның клиникасы кеуде ауырсынуымен сипатталады, жөтелмен ауырған, тыныс алу және қозғалыс. Науқас ұстануға мәжбүр, ауырсыну жағында жатыр, кеуде қуысының қозғалысын шектеу. Таза тыныс алу, жұмсақ, Кеуде қуысының жартысы тыныс жолдарының қозғалыстарында айтарлықтай артта қалады. Құрғақ плеврицаның тән белгілері — аускультация кезінде естілген плевралық үйкеліс шуы, фибринозды плацентарлы қабаттарда тыныс алу бұзылған. Дене температурасы кейде субфебильді мәндерге дейін көтеріледі, пульсирующей жүру мүмкін, түнгі терлеу, әлсіздік.

Диафрагматикалық құрғақ плевриті ерекше клиникаға ие: гипохондриядағы ауырсыну, кеуде және іш қуысы, метеоризм, гидрокупцы, бұлшықеттің кернеуі.

Фибринозды плеврияның дамуы негізгі ауруға байланысты. Бірнеше пациенттер 2-3 аптадан кейін құрғақ плацебияны көрсетеді, алайда, қайталануы мүмкін. Туберкулез үшін плеврит ұзаққа созылады, жиі пульралық қуысқа экссудат терлеуді қосады.

  • Экзюдалық плеврит
Сондай-ақ оқыңыз  Бұрыштық миома түйіні

Плевральды экссудацияның пайда болуы зардап шеккен тараптағы ауырсыну ауруымен бірге жүреді, рефлексиялық құрғақ жөтел, кеуде қуысының тиісті жартысын тыныс алуда қалдырады, плевралық үйкеліс шуы. Экссудаттар жинақталған сайын, ауырсыну жағынан ауырлық сезімін тудырады, прогрессивті диспния, қалыпты цианоз, интеркостальдық кеңістікті тегістейді. Экссудациялық плеврияның жалпы симптомдары: әлсіздік, дене температурасының дірілдеуі (эмпиемамен – тыныштықпен), аппетит жоғалту, терлеу. Диффагия қылқалам парамедистиндік плеврит кезінде байқалады, дыбыс естіледі, бет пен мойынның ісінуі. Сероздық плевритпен, бронхогендік қатерлі ісік туындаған, жиі байқалады. Плайиси, жүйелі қызару эритематосымен туындаған, көбінесе перикардитті біріктіреді, бүйрек және бірлескен зақым. Метастатикалық плацебия экссудаттың баяу жинақталуымен сипатталады және аз симптоматикалық болып табылады.

Экссудацияның үлкен мөлшерін медиастинаны кері бағытта жылжытуға әкеледі, тыныс алу және жүрек-тамыр аурулары (тыныс алу тереңдігін айтарлықтай төмендетеді, оның өсуі, өтемдік тахикардияны дамыту, қан қысымының төмендеуі).

Плеврицаның асқынуы

Плеврицаның нәтижесі негізінен оның этиологиясына байланысты. Тұрақты плеврия жағдайында плацевтік қуыста адгезияны одан әрі дамыту алынып тасталмайды, интервобардың және плевральды қуыстардың бірігуі, бұқаралық айлақ, плевралды тығыздау, плевросклерозды және респираторлық жетімсіздікті дамыту, апертуралық күмбезді қозғалуды шектеу.

Плеврицаның диагностикасы

Эксудиативті плеврияның клиникалық көріністерімен бірге науқасты зерттеген кезде кеуде асимметриясы анықталды, Кеудедің тиісті жартысында интеркостальдық кеңістіктердің құйылуы, тыныс алу кезінде зардап шеккен тараптың кешігуі. Экссудацияға перкуссиялық дыбыс түсірілді, бронхофония және дыбыс тітіркенуі әлсіреді, тыныс әлсіз немесе естілмейді. Эффузияның жоғарғы шегі перкуссиямен анықталады, Өкпенің рентгенін немесе плацентті қуысты ультрадыбысты қолдану.

Плевральды пункцияны өткізгенде сұйықтық алады, табиғаты мен дәрежесі плеврияның себебіне байланысты. Плевральды эксудаттың цитологиялық және бактериологиялық зерттеуі плеврит этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді. Пластивті әсері 1018-1020 жоғары салыстырмалы тығыздықпен сипатталады, жасушалық элементтердің алуан түрлері, позитивті реакция.

Қанда ЕСР-нің өсуі анықталады, нейтрофильді лейкоцитоз, серомукоиды құндылықтардың көбеюі, сиал қышқылдары, фибрин. Плеврицаның себебін анықтау үшін пирарлы биопсиямен торакоскопия жүргізіледі.

Плевроздың емі

Плевритті емдеу шаралары этиологиялық факторды жоюға және симптомдарды жеңілдетуге бағытталған. Плузиозбен, пневмониямен байланысты, антибиотикалық терапия тағайындалады. Науқассыз қабынуға қарсы препараттармен ревматикалық плеврит, глюкокортикостероидтер. Туберкулезді плацентария жағдайында емдеуді Туберкулезге қарсы маман жүзеге асырады және рифампицинмен арнайы терапиядан тұрады, бірнеше ай бойы изониазид пен стрептомицин.

Сондай-ақ оқыңыз  Эпителиома

Симптоматикалық мақсаттарда анальгетиктерді тағайындау көрсетілген, диуретиктер, жүрек-қан тамырлары препараттары, эфузионды реакциядан кейін — физиотерапия және физиотерапия.

Эпюдиативті плеврит көп мөлшерде эфирге шыққанда пиревральды пункцияны жүргізу арқылы оның эвакуациясына жүгінеді (торакоцентез) немесе дренаж. Бір мезгілде 1-1-ден көп емес эвакуациялау ұсынылады,Жүрек-қан тамырлары асқынуларын болдырмау үшін 5 л эксудата (өкпенің драмалық кеңеюі мен медиастинаның кері қозғалуына байланысты). Жыртқыш плеврит жасалса, пульруалды қуыс антисептикалық ерітінділермен жуылады. Көрсеткіштерге сәйкес, антибиотиктер ішек жолымен енгізіледі, ферменттер, гидрокортизон және т. д.

Құрғақ пласуцияны емдеу кезінде, этиологиялық емге қосымша, науқастар демалып жатыр. Ауырсынуды жеңілдету үшін қыша сылақтары тағайындалады, банктер, жылыту компрестері және тығыз кеудеге орау. Жөтелді басу үшін кодеин тағайындалады, этил морфинді гидрохлорид. Қабынуға қарсы препараттар құрғақ плевританы емдеуде тиімді: ацетилсалицил қышқылы, ибупрофен және басқалар. Денсаулығының және қан параметрлерін қалыпқа келтіргеннен кейін пиревроздың адгезияларының алдын алу үшін құрғақ плевриті бар науқасқа тыныс алу жаттығулары тағайындалады.

Қайталанатын экссудациялық плеврияны емдеу үшін плевродис орындалады (Плевирдің жапырақтарын желімдеу үшін пульруальды қуысқа тальк немесе химиотерапия препараттарын енгізу). Созылмалы іріңді плеврит емдеу үшін хирургиялық араласу – пульуэктомия өкпенің декорфикациясымен. Плеврицаның пульвронды немесе өкпенің қатерлі ісік арқылы жұмыс істемейтін зақымдануы нәтижесінде паллиативтік плацептивия.

Плеврицаның болжамы және алдын-алу

Эксудацияның аз мөлшерін өзіңіз шеше аласыз. Негізгі ауруды жоюдан кейін эксудацияның тоқтатылуы 2-4 апта аралығында болады. Сұйықтықты эвакуациядан кейін (жұқпалы плеврия жағдайында, т. ч. туберкулез этиологиясы) Плевар қуысында жиі эффузия жинақталған тұрақты ағым. Плайиси, онкологиялық аурулармен байланысты, прогрессивті курс және қолайсыз нәтиже бар. Қолайсыз жолда іріңді плевритпен сипатталады.

Науқастар, плевритпен ауырады, 2-3 жылдан кейін жалғасады. Кәсіби қауіптерді жою ұсынылады, нығыздалған және жоғары калориялы тағам, суық және гипотермияны алып тастау.

Плеврияның алдын алуда жетекші рөл негізгі аурулардың алдын-алуға және емдеуге жатады, олардың дамуына алып келеді: өткір пневмония, туберкулез, ревматизм, сондай-ақ ағзаның түрлі инфекцияларға төзімділігін арттыру.