Плацента хориоангиомасы

Плацента хориоангиомасы

Плацента хориоангиомасы — тамырлы плазмалық ісік, ұрықтың тінінен шыққан. Әдетте симптомсыз. Жоғары суда болуы мүмкін, ұрық гипоксиясының белгілері. Ультрадыбыспен диагноз қойылды, жатыр қанының ағынын доплерографиясы. Фетометрияны қолдану арқылы ұрықтың күйін бақылау ұсынылады, CTG, фонокардиография, эхокардиография. Индол сірке қышқылының туындыларын емдеуге арналған, Токолитиктер, ангиопротекторлар, мембраналық тұрақтандырғыштар, антигипоксидті препараттар, амниоцентезді шығару, ішек ішіндегі қан құю, Ісіктердің деканкуляризациялау әдістері. Үлкен плацента хориоангиомасы болса, кисариялық бөлім көрсетіледі.

Плацента хориоангиомасы

Плацента хориоангиомасы
Хориоангиома (гемангиома, гамартома) плацента — ең көп таралған плаценттік неоплазия, 0 жиілігімен жүреді,10000 туғанына 2-139 жағдай. Дегенмен, плацентаның мұқият морфологиялық зерттелуімен, гистопатологиялық өзгерістер тән кемінде 1% материалдардан. Плаценттік хориоангиомалар — бұл нетрофобластикалық ісіктер, ол көптеген капиллярлардан тұрады, қарабайыр швед мезенхимасынан 2-3 аптадағы гистациялық кезеңде пайда болды. Әдетте плаценттік гемангиомалар 19-36 апта жүктілік кезінде анықталады. Ауруды уақтылы диагностикалаудың өзектілігі ұрықтың жетілмегендігі және оның гипераскуляризацияланған ісіктерінде антенатальді өлімі 50 мм.

Плаценттік хориоангиоманың себептері

Плаценттік ұлпаның гамартомдарының қалыптасу этиологиясы қазіргі кезде толықтай анықталмаған, клиникалық жағдайлардың аз болуына байланысты. Статистикалық деректерді мұқият талдау негізінде акушерлік және гинекология саласындағы мамандар үш ықтимал себептерді анықтады, оның көмегімен хориоангиоматоз жиі кездеседі:

  • Хромосомалық ауытқулар. Генетикалық факторлардың және туа біткен кемістіктердің ролін растау патологияның жиілігін 4-6 есе ұлғайту болып табылады, бұл кезде бір кішкентай артерия, ұрықтың тері гемангиомасы. Хориоангиомалар жиі Эдвард ауруымен біріктіріледі, туа біткен жүрек ақаулары, тамырлы аномалиялар, гидроцефалия.
  • Жүктілік асқынулары. Плацентаның гамартомдарының пайда болуының ықтимал себебі ана мен баланың қанның изосерологиялық үйлесімсіздігі болуы мүмкін. Бұл теорияға Rh жанжалдарында тамырлы пролиферацияны жиі анықтау арқылы қолдау көрсетіледі. Қауіп-қатер факторлары да бірнеше жүктілік болып табылады, ұрықтың ішек инфекциясы.
  • Экстрагениталды патология. Хориоангиомамен диагноз қойылған науқастар қант диабетімен ауыратын басқа жүкті әйелдерге қарағанда жиі кездеседі. Ісік үдерісі, мүмкін, Эндокринопатияға тән микроциркуляциялық бұзылулармен байланысты. Никотинмен қан тамырларының зақымдануы никотинді тәуелділіктегі әйелдердің плаценттік гемангиомасының пайда болуына себеп болуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Балқан эндемикалық нефропатиясы

Патогенез

Ұрықтың капиллярлары арқылы пайда болған плазмалық хориоангиома, хорионикалық уылдырықта өсіп кеткен. Жетілдірілген ангиогенездің бастапқы факторы әлі белгісіз. Аурудың патогенезі, үлкен тамыр ісіктерінде байқалады, гемангиоманың тармақталған капиллярлық қабатында қан ағымының бөлінуіне байланысты. Хориоангиоманың қан төгілуі ұрықтың қоректік және оттегіні жеткіліксіздігіне әкеледі. «Айналдыру» Қан тамырларындағы қан ағымы гемостаз жүйесінде коагуляция факторларының және бұзылулардың жетіспеушілігіне себеп болуы мүмкін. Үлкен плаценттік гемангиомада артериовенозды шунттаудың қалыптасуы баланың жүрегіне веноздық кірістің ұлғаюымен және жүрек шығуының ұлғаюымен қатар жүреді. Кейбір жағдайларда гемодинамикалық бұзылулар ұрықтың анемиясын күшейтеді. Ісік үрдісінің үрдісі жақсы. Плацентах гамартомдары басқа мүшелерге метастазаланбайды.

Жіктеу

Плаценттік хориоангиоманың нұсқаларын жүйелендіру олардың гистологиялық құрылымының сипаттамаларына негізделеді, строма мен тамырлы элементтердің қатынасы. Ісік құрамының көбінесе араласады, жетекші компонент негізінде, плаценттік гемангиоманың үш гистологиялық түрін ажырата білуге ​​негізделген, олар балаға қауіпті асқынулардың дамуы мен симптомдардың ауырлығымен сипатталады:

  • Нашар дифференциалды қатты формациялар. Neoplasia құрылымы төмен дәрежеде сараланған жасушалық элементтермен басым болады. Тамырлы компоненттің даму дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте клиникалық симптомдар жоқ.
  • Ангиобластикалық хориоангиомалар. Ангиоматоздың артықшылығы бар ісіктер – ең таралған және қауіпті. Олар кең қантамырлар желісі мен артериовеноционды шунтталармен сипатталады. Мұндай гемангиомиялардағы нәрестелердің жоғалуы 30-ға жетеді%.
  • Дегенеративті ісіктер. Ісік әдетте қатты болады және тамырданудың төмен дәрежесіне ие. Degenerative өзгерістерге байланысты, хориоангиомада және оның перифериясында авассруктивті қуыстар пайда болады. Асимптоматикалық.

Плаценттік хориоангиоманың белгілері

Кішкентай неоплазмалар кезінде плаценттік кешеннің жұмысындағы бұзылулар аз немесе жоқ. Жүкті әйел әдетте субъективті бұзылу туралы ешқандай шағым жасамайды. Плаценттік хориоангиомада клиникалық симптомдардың ауырлық дәрежесі қан тамырлары миоплазиясының мөлшерімен тікелей байланысты. Зерттеулерге сәйкес, 14-33 аралығында% Судың жоғары деңгейлері бар, ол сыртқы жағынан ішектің горматтағы жасына қарағанда үлкен көлемде ұлғаюымен көрінеді. Жүктілік асқынған жағдайда, әйел алдымен қозғалыстардың өсуін байқауы мүмкін, содан кейін құлдырауға дейін төмендетіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Каротид артерияларының оқшаулануы

Асқынулар

Кориоангиоматоздың күрделі бағыты әдетте 50-ден асқан ангиобластикалық типті тамырлы массалармен белгіленеді,0 мм. Артериовеноционды маневр ұрықтың анемиясын дамытуға әкеледі, тромбоцитопения, гипопротеинемия, кардиомегалия, жүрек және бауыр жеткіліксіздігі. Белгілі метаболикалық бұзылулармен ұрықтың дамуын кейінге қалдыруға болады, ал ауыр жағдайларда — оның антенатальды өлімі. Плацента хориоангиомасы бар жүкті әйелдердің жүктілік қаупі артады, босанғаннан кейін гипотоникалық және коагулопатикалық қан кетудің пайда болуы. Төрт рет жиі, жалпы халық санына қарағанда, ерте плацентациялық үзіліс пен предэклампсия белгіленді.

Диагностика

Көптеген жағдайларда жеткіліксіз мөлшерде дифференциацияланған және деградациялық плаценттік гемангиомиялар аз мөлшерде жоспарланған ультрадыбыстық скрининг кезінде жүктілікке. Күдікті плацентаның диагностикалық іздеулігі ісіктің анықталуына және баланың жағдайын бағалауға бағытталған. Диагностика үшін ең ақпараттылығы бар:

  • Плацентаның ультрадыбылуы. Плаценттік тіннің жеміс беткейінде кеуде қуысының шыққан жеріне жақын, айқын шекаралары бар оқшауланған мистикалық немесе қатты формациялар анықталған (жақсы анықталған капсула немесе псевдокапсула). Кейде хориоангиомалар көп, фетальды мембраналарға орналастырылған, тамырлы педикл, плацентаның қалыңдығында.
  • Uteroplacental қан ағымының доплерографиясы. Зерттеу vascularisation дәрежесін анықтауға және хориоангиома тамырлы төсектің құрылымын моделдеуге арналған. Ол ісік пен қан тамырларының қанмен қанықтыру арасындағы байланысты анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін. Қосымша ақпараттар үшін түсті Doppler картасын толықтырады.

Қосымша әдістер ретінде, баланың жағдайын объективті бағалауға мүмкіндік береді, ұсынылған кардиотокография, фетрометрия, ұрық фенокардиографиясы. Феталды эхокардиограмма орындалғанда, мүмкін кардиомегалия анықталуы мүмкін. Босанғаннан кейінгі кезеңде хориоангиоманың диагностикасы гистологиялық түрде расталды. Ауруы плацента тератомасымен ерекшеленеді, аналық қатерлі ісіктердің плаценттік тініне метастаз (мелано, лимфома, саркома, сүт безінің рагы, аналық бездің ісіктері) және бала (нейробластома, алып pigment nevus, лейкемия), ішінара борсинг, хориокарцинома, жатыр миомасы жатырдың, retroplacental гематомалар. Онколог куәландыруға сәйкес тағайындалады, маммолог, гематолог.

Плаценттік хориоангиоманы емдеу

Жүктіліктің тактикасын таңдау және плацентадағы хаартомды анықтауда жеткізу әдісі қан түзу мөлшеріне байланысты, оның оқшаулануы, патологиялық белгілердің ауырлығы, асқынулардың болуы. Кішкентай плаценттік гемангиома анықталған кезде, ол клиникалық көрінбейді, Ісік өсу жылдамдығын бақылау үшін динамикада ультрадыбыстық бақылауды ұсынды. Ангиобластикалық хориоангиомалары бар науқастар мен аурудың клиникалық белгілерінің болуы емдеу және инвазивті терапиямен емделеді, оның негізгі міндеттері:

  • Суды азайту. Акушер-гинекологтардың байқауларына сәйкес, индометацинді енгізу амниотикалық сұйықтық көлемінің айтарлықтай өсуімен оң әсер етеді, ерте босануды тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда, амниоцентезді сериялы түсіру бала үшін қауіпсіз кезеңде жүктілікті ұзарту үшін пайдаланылады.
  • Плацентаралық жеткіліксіздіктің салдарын емдеу. Жедел жеткізу туралы нұсқаулар болмаған кезде, ангиопротекторлар мен токолитиктер баланың тамақтануын жақсартады, uteroplacental қан ағымын жақсарту. Гипоксияға ұрықтың ұлпаларының төзімділігі антигипоксидті препараттарды және мембраналық тұрақтандырғыштарды арттырады.
  • Қандай ұрықтың анемиясын түзету. Баланың гематологиялық параметрлерін айтарлықтай төмендеуімен жақсарту, ішекті трансфузияның заманауи әдістерін қолдануға болады. Сонымен қатар жүкті және жатырдың алдыңғы іш қабырғасының тесіктерін орындаңыз, Жуылған донорлық қызыл қан клеткалары бұзылған кіндік винаға енгізіледі.
  • Тұмаудың дисперкулациясы. ІІ және ІІІ тоқсанның басында хориоангиоманың жылдам өсуі ультрадыбыстық бақылауда болатын тамырлардың ісік тініне немесе эмболизациясына таза этил спиртін енгізу арқылы тоқтатылады. Intrasumoral қан ағымы фетоскопиялық электро-немесе лазерлік қан тамырлары коагуляциясы кезінде төмендейді немесе толығымен тоқталуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы паразомия

Аурудың күрделі болмаған жағдайда жеткізу мәселесі 36-37 аптада шешіледі. Пациенттердің көпшілігі табиғи босануды көрсетеді. Үлкен плаценттік хориоангиома анықталған кезде, плацентаның бетіндегі көптеген сұйықтықтың пайда болуын қалыптастыру, едәуір васкуляризация және артериовеноционды шунттың болуы үшін ерте сатыда кесар секциясы көрсетілген. Ұрықтың жеткіліксіз тамақтану белгілерінің ұлғаюы, плаценттік үзіліс, балаға қауіп төндіретін басқа асқынулардың пайда болуы төтенше жағдайларға жол бермейді.

Болжам және алдын-алу

Кішігірім қатты және дезеративті плаценттік гемангиомалармен, болжам жақсы. Уақытылы диагноз қою, плаценттік ангиобластикалық хориоангиомада жүктілік пен еңбекке лайықты қолдау перинаталдық ауру мен өлім қаупін азайтады. Бастапқы аурулардың алдын алу ұсынылмаған. Екінші алдын алу шаралары жоспары антенатальды клиникада ерте тіркелуді қамтиды және жүктіліктің ультрадыбыстық мониторингінің уақытына сай келеді, әсіресе представительные факторлармен (қант диабеті, шылым шегу, тарихтағы бірнеше жүктілік).