Плацентаның жоғарылауы

Плацентаның жоғарылауы

Плацентаның жоғарылауы — базальды кадверге трифобластпен шабуылдаған шалғайдағы воллы өсірудің аномалиясы, миометрия, периметрі, айналасындағы органдар. Плацентаның бөліну белгілері болмағаны көрінеді, Туылғаннан кейінгі жыныстық қан кету, көршілес органдардың қатысу белгілері (жамбас ауыруы, нәжісте және несептегі қан, іш қату және т.б.). Кіші жамбас ағзаларының ультрадыбыстық диагностикасы үшін қолданылады, ЦДК, MRI pelvimetry, AFP деңгейін анықтау. Емдеу плацентаның қолмен бөлінуін қамтиды, жатырдың жоғары вирустық ампутациясы, гистерэктомия, метопластика, жер қыртысының кесірі.

Плацентаның жоғарылауы

Плацентаның жоғарылауы
Плацента өсімі алғаш рет ағылшын гинекологы Джеймс Симпсонмен 1836 жылы сипатталған, 1889 жылы бұзылудың морфологиялық негізін неміс патологы Фредерик Харт анықтады. Соңғы 50 жылда патология жиілігінің он есе артуы байқалды – 1-ден бастап: 30-50 жүкті әйелдер — 1950 жылдары — 60 жастан 1 жасқа дейін:2007 жылы 2500, бұл кесар секцияларының санының тез өсуіне тікелей байланысты. Жиі патологиялық терең хориониялық шабуыл плацентаның алдын алуымен біріктіріледі. Зерттеулерге сәйкес, алғашқы операциядан кейін плаценттік ұлпаның ұлғаю қаупі 10 есеге дейін артады%, және 4-5 минуттан кейін — 60-ға дейін% және тағы басқалар.

Плаценттік препараттардың себептері

Эндометрияның жергілікті дистрофиялық өзгерістері ретінде хорионикалық вирустың жатыр ми қабығына патологиялық имплантациялау жеңілдетіледі, және де бластогенездің бұзылуы. Аурудың даму қаупі әйелдің жасын ұлғайтып, жүкті болған жүктіліктің санын көбейтеді. Акушерлік және гинекология саласындағы көптеген сарапшылардың пікірінше, плазмалық тіндердің өсуінің негізгі себептері болып табылады:

  • Жатыр қабырғасының шағылысуы. Эндометрияның жергілікті дистрофиясының пайда болуының пререквизиттері хирургиялық операциядан кейін жарақат алады, инвазиялық манипуляциялар — кисариялық бөлім, миомектомия, түсік тастау, диагностикалық кюретаж. Дистрофиялық өзгерістер қанның қан айналымы бұзылған және эпителийдің цикратриальді деградациясына ұшырайды.
  • Жатыр аурулары. Эпителиальды қабықтың қалыпты архитектурасы арнайы емес және нақты эндометритпен бұзылуы мүмкін, хламидиоздың патогендерін тудырған, гонорея, туберкулез, басқа жыныстық жұқпалы аурулар. Ашермана синдромында жиі кездеседі, бір үлкен немесе бірнеше субмукозальды миомалардың аналық қуысының деформациясы.
  • Хорионның жоғары протеолитикалық белсенділігі. Кейбір жағдайларда бластогенездің ауытқулары гаметогенез бұзылыстары мен ұрықтың даму ақаулары пайда болмайды, және хориониялық инвазия қабілетін арттыру. Гиалуронидаз жүйесіндегі ферментативті тепе-теңдікті бұзу кезінде терең имплантация байқалады – Бластоцист пен декодтық мембрана арасындағы гиалурон қышқылы.

Қосымша тәуекел факторлары, саңырауқұлақ селосының ауыруының ұлғаюына ықпал етті, төмен орналасу немесе плацента превенциясы, көп ұрық, жүктілік мерзімі кейінге қалдырылды, дамудың ауытқулары (екі мүйізді жатыр, ішек септумының болуы). Пациенттерде патология жиі кездеседі, созылмалы гломерулонефритпен ауырады, гистоздың ауыр формалары, онда әр түрлі органдарда микроциркуляциялық бұзылулар байқалады, соның ішінде эндометрия және миометрия.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерте балалық шақта нейропатия синдромы

Патогенез

Плацентаның өсу механизмі трофобласттың ену мүмкіндігімен және децидтік мембрананың қалыңдығы мен құрылымының арасындағы айырмашылыққа негізделеді. Эндометрияның жеткіліксіз қалыңдығы физиологиялық гипотрофияға байланысты болуы мүмкін (шырышты функционалды қабаты төменгі жатыр сегментінде әдетте жұқа болады) және патологиялық процестер. Жағдай ферменттердің протеолитикалық белсенділігінің артуымен тереңдейді, Жатыр қабырғасына бластоцитті енгізуді ынталандыру. Посттравматикалық болмаған кезде, қабыну, дистрофиялық өзгерістердің құлдыраудағы плацентаның қалың қабатының шырышты деградациясы бар, ол үшінші жұмыс кезеңінде қабылданбайды. Плаценттік саңырауқұлақтың тығыздалған тініне түсіп жатқанда, олардың қабырғасынан риясыз бөлінуі мүмкін емес.

Эпителийдің айтарлықтай жұқаруы жіңішке қабаттың ішінара немесе толық болмауымен жүреді. Нәтижесінде, хордиалды селдер миометриядан фибриноидтік кластерлермен бөлінеді, ал одан да ауыр жағдайларда олар бұлшық ет талшықтарымен тікелей байланыста, тіпті әртүрлі тереңдіктерге егілетін болады. Плаценттік қабат миоциттерден ішінара пайда болды, Миометрияның мол васкуляризациясы орын алады, плаценттік алаңға бағынады. Ауырсынудан кейін бұлшықет тінінің өзгеруі омитоцин әсерінен мүмкін емес, бұл массивтік жатырдың қан кетуіне әкеледі.

Жіктеу

Плацентаның ұлғаюының негізгі нұсқаларын жүйелеуге арналған критерийлер плаценттік тіннің ауытқуы бар аймақ болып табылады, жатырдың өсу тереңдігі. Бұл тәсіл асқынулардың неғұрлым нақты болжауын және оңтайлы медициналық тактиканы таңдауды қамтамасыз етеді. Барлық плацентаның және қалыпты және патологиялық плацентацияның учаскелерінің қатысуымен қосындымен толықтыру аяқталды. Жатырдың мембраналарына ену тереңдігіне қарай, келесі бұзылулар түрлері бөлінеді:

  • False increment (placenta adhaerens). Жатырдың сақталуы тұрғысынан неғұрлым қолайлы болжам бар. Көбінесе жиі кездеседі, шындыққа қарағанда. Созылмалы қабаттың шырышты деградациясында орын алады. Choriore villi жіңішке мембранаға айналады және жертөле мембранды жетеді, алайда миометрияға енбейді. Плацента өзі бөлінбейді, Плаценттік және матаның қолмен бөлінуіне арналған арнаулы әдістерді қолдану сізде абдоминальді хирургиясыз.
  • Нақты қадам. Созылмалы қабаттың атрофиясының фонында дамиды, бұлшық ет талшықтарына хориондық виллалар енуі арқылы көрінеді (қосымша плацента), миометрияда (іштің плацента) және жатырдың сыртында (плацентаның өсуі). Плацентаның қолмен бөлінуі мүмкін емес. Жиі жалғыз әдіс, пациенттің өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді, жатырдың хирургиялық кетуіне айналады. Плацентаның жиілігін шамамен 78 құрайды% барлық индекстердің нақты өсуі, ішек — 15%, өсірілді — 7%.
Сондай-ақ оқыңыз  Хороидтық меланома

Плацентаның өсуінің белгілері

Жүктілік кезіндегі дисфункцияның клиникалық белгілері жоқ. Баланы босатқаннан кейін жарты сағат ішінде балалардың орын бөлігін сыртқы белгілерінің жоқтығы патологияны босанғанда көрінеді: жатырдың үстінен көтерілмейді, симпфиз бойынша плацентаның болмауы, Кеуде кабының қалған бөлігі созылмайды, әйелді ауыртып, ішке басу арқылы қысқарады. Толық жалған және шынайы өсіммен босанғаннан кейін қан кетпейді, ішінара көтерілу және жабысқақ артқы бөліктерді бөлуге тырысқан жағдайда, едәуір асқазаннан қан кету қолмен басталады. Әр түрлі қарқындылықтың пальмалық ауырсынуы перитоне және басқа органдарда плацентаның пайда болуын көрсетеді, дефекация қиындықтары, зәрдегі немесе нәжісте қан.

Асқынулар

Бластогенезді бұзған жағдайда плацентаның өсуі ұрықтың бұзылыстарымен біріктірілуі мүмкін, бірақ олардың тікелей себебі емес. Пренаталдық кезеңде плацентация бұзылған әйелдерде плацентарлы жеткіліксіздігі бар, гипоксияның дамуы кешіктірілген, плацентаның ерте қартаюы. Туылған кезде плаценттік тіндердің өсуі жатырдың қан кетуімен қиындатады, жедел жәрдем көрсетпей, қан жоғалтуға әкелуі мүмкін, геморрагиялық шок, әйелдің өлімі. Сирек жағдайларда әйелдерге пацентальды эмболия дамиды, тыныс алу бұзылысының синдромы, DIC синдромы.

Диагностика

Патологияны уақтылы анықтау үшін қауіп-қатер бар барлық жүкті әйелдер үшін скринингтік тексеру жүргізіледі — бірнеше рет туған, аналық бұзылыстары бар әйелдер, төмен немесе ұсынылған плацента, науқастарға, бұрын кесарский секция, миомектомия, қайталанған түсік. Плацентаның ультрадыбыстық диагностикасы әдістерін ең ақпараттандырады:

  • Егеуқұйрықтың және фетустың трансвагиналы ультрадыбыспен. Плаценттік тіннің мүмкін болатын ауытқушылықты белгілері реттрластациялық тамырлар мен периметрия арасындағы қашықтық 10 мм немесе одан кемге дейін азаяды деп саналады, Плацентаның қалыңдығында кисталардың болуы, гиперечикалық қосындылар. Жатырдың бұлшықет қабырғасында лакунар түріндегі қан ағымы бар гипо-және анекогенді учаскелерді анықтау кезінде өсіру ықтималдығы артады.
  • Түсті доплерлерді салыстыру (ЦДК). Пренатальды ұлғайту диагностикасында бұл әдіс алтын стандарт болып саналады. Зерттеу барысында ненормальды қан тамырлары аймақтарын оқшаулау дәл анықталды. Пациенттердің патогеномикалық белгісі субплацентті веналық кешеннің кеңеюі болып табылады. DDC сонымен қатар шұңқырлы миометрияға ену тереңдігін дәл бағалауды қамтамасыз етеді.

Соңғы жылдары акушер-гинекологтар диагностикалық мақсаттар үшін MRI pelviometry-ді жиі тағайындайды, күмәнді жағдайларда жатыр қабырғасының бұзылуын сенімді түрде бейнелеуге мүмкіндік береді, миометрия мен плаценттік тіннің патологиялық әртүрлілігі. Бұзылудың жанама зертханалық белгісі альфа-фетопротеиннің жоғарылауы болып табылады.

Босану кезінде патологияны анықтаған кезде, дұрыс емес және нақты өсім арасындағы дифференциалды диагнозды тез арада өткізу қажет. Плаценттік тіннің тығыз жабысуы арқылы толық және бөлінуі мүмкін, Осылайша, көп қан кетуді тоқтатыңыз. Шынайы өсім туралы плацентаның бір массивте бөлінуінің мүмкін еместігін көрсетеді, мата үзілістері, жеке тілімдердің болмауы, жатырдың қалған бөлігінде. Ауру басқа аурулармен ерекшеленеді, мочевиналық қанмен бірге жүреді: жатыр гипотензиясы, DIC синдромы, коагулопатия, қосарланған немесе екі мүйізді жатырдың түтік бұрышында қалыпты бекітілген плацента бар жүктілік және т.б. Науқастың айғағы бойынша урологқа кеңес беріледі, проктолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Цистит

Плаценттік ұлғаюды емдеу

Патологияны анықтау хирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады. Антенатальді диагнозда табиғи босанудың көрсеткіштері қарсы, операциялар жоспарлы түрде гестациялық кезеңнің 37-39 аптасында бір мезгілде кисеру бөлімімен жүргізіледі, босанғанда табылған — денсаулығына байланысты шұғыл түрде. Ұсынылатын араласу мөлшері плаценттік өсім түріне байланысты анықталады:

  • Туылғаннан кейін қолмен бөлу. Фетальды мембраналармен бөлінбейтін плацентаның алынуына арналған акушерлік нұсқаулық инвазивті анестезияда жалған өсумен. Бұл араласу кезінде акушер қолмен бөлініп, мұқият бекітілген плазмалық тіндерді жояды.
  • Жатырдың жойылуы. Хорионикалық виллы миометрияға енсе немесе тегіс бұлшықет талшықтарына айналса, әдеттегідей жоғары вирусты ампутация немесе гистерэктомия жасалады. Жарақатқа қарамастан, соңғы уақытқа дейін мұндай операциялар қан кетуді тоқтатудың жалғыз жолы болды.
  • Органды ұстап қалатын араласу. Антенатальді диагноз, төменнен кейінгі кисарий бөлімі немесе метопластика, сізді тіпті нақты өсіммен сақтауға мүмкіндік береді. Ресейде осындай операциялар өте сирек шығарылады, алайда, оларды шетелде орындаудың оң тәжірибесі болды.

Жатыр қабырғасының бойында урогинекологиялық және проктогинекологиялық араласулар ұсынылады, плаценттік тіндерді толық жоюға бағытталған. Хирургиялық әдістерді жиі сақтап қалу қанның қан кетуін болдырмау немесе тоқтату үшін эндоваскулярлық әдістерді толықтырады (uterine arter embolization, шарикті оқшаулау). Төтенше жағдайда жедел көмек хирургиясы жағдайында инфузионды терапиямен айналатын қан көлемін қалпына келтіру қарастырылған (толық қан құйды, оның құрамдас бөліктері, коллоидтық және кристалоидты ерітінділер). Симптоматикалық емдеу uterotonic тағайындауды қамтиды (жатырдың сақталуы кезінде), гемостатикалық агенттер, қысым мен жүректің белсенділігін сақтауға арналған препараттар.

Болжам және алдын-алу

Плацентаның қолайлы нәтижесі дер кезінде диагностикалау және оңтайлы емдеу әдісін таңдау арқылы мүмкін болады. Прогнозды жақсарту үшін, антенатальді скрининг және жоспарланған хирургиялық жеткізу ұсынылған көлемді орындау арқылы жүзеге асырылады. Алғашқы алдын-алу профилактикалық диагностикалық және емдік терапиялық интервенциядан бас тартуды қамтиды, жүкті жоспарлау, жатырдың қабыну ауруларын емдеу, Кесари секциясы акушерлік немесе экстрагенитальдік белгілердің қатысуымен қатаң болады.