Плацентарлы жеткіліксіздік

Плацентарлы жеткіліксізdік

Плацентарлы жеткіліксізdік – ұрықтың күрdелі морфофункционалдық бұзылулары және плацента, әртүрлі экстрагениталды және гинекологиялық патологияларға байланысты даму, сондай-ақ жүктілік асқынулары. Плацентарлы жеткіліксіздіктің болуы аборт жасау қаупімен бірге жүруі мүмкін, гипоксия және кешіктірілген ұрықтың дамуы және т. д. УДЗ деректері негізінде плацентарлы жеткіліксіздікті диагностикалау, CTG, Допплерометрия uteroplacental қан ағымы. Плацентаралық жеткіліксіздікті емдеу негізгі ауруларды емдеуді талап етеді; дәрілік курстар өткізу, ұрықтың қан ұйығышын жақсартуға бағытталған, гипоксиялық ұрықтың бұзылыстарын түзету; қажет болған жағдайда – ерте жеткізу.

Плацентарлы жеткіліксіздік

Плацентарлы жеткіліксіздік
Плацентаралдық жетіспеушілік перинаталды ұрықтың өлімінің 20-дан астам факторы ретінде қызмет етеді% істер, жүктілік пен босану барысын айтарлықтай қиындатады. Плацентарлы жеткіліксіздіктің көріністері мен асқынулары, және олардың ана мен ұрыққа әсерлері плацентаның функцияларының өзгеруіне байланысты, егде жастағы жасы, бұзушылықтың күші мен ұзақтығы, жүйеде компенсаторлық-адаптивті механизмдердің дамуы «анасы-плацента-ұрық».

Плацентар жеткіліксіздігі жағдайында ұрықтың гипоксиясы дамиды, ішек ішіндегі дамудың артта қалуы және дамуы; ерте еңбекке ықтималдығын арттырады, түрлі еңбек ақаулары, туу жарақаты. Жаңа туған нәрестелерді бейімдеу қиынға соғады, жиі перинатальды энцефалопатия анықталды, туа біткен ауытқулар (жамбас дисплазиясы, torticollis); Мұндай балалар респираторлық және ішек инфекцияларына неғұрлым сезімтал.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің себептері

Плацентаралық жеткіліксіздіктің даму сипаты көпфакторлық болып табылады. Плацентаның морфофункционалды бұзылулары жүкті әйелдің экстрагениталды ауруларына байланысты дамуы мүмкін: жүрек-қан тамырлары (жүрек ақаулары, гипертония немесе гипотония, қан айналымы жеткіліксіздігі), бүйрек (пиелонефрит, бүйрек жеткіліксіздігі), өкпе (бронх демікпесі), нейроэндокринді (қант диабеті, гипо- және гипертиреоз, Бүйрек үсті бездерінің патологиясы және гипоталамус) және t. д.

Жүкті әйелдердің анемиясымен плацентарлы жеткіліксіздік аналық және ұрықтың қан ағымындағы темір тапшылығына байланысты, ұрыққа және гипоксияға оттегінің азаюына алып келеді. Қанның құйылуын бұзғаны үшін (мысалы, антифосфолипид синдромы) плацентаның тамырларында микротромби пайда болады, ұрықтың плаценттік қан ағымы бұзылған.

Плацентарлы жеткіліксіздігі әртүрлі инфекциялардың салдарынан жиі дамиды, жүктілік кезінде өткір немесе ауырлатады. Бұл жағдайда плацента көбінесе вирустардан зардап шегеді, ең қарапайым, бактериялар арқылы, оның қабыну өзгерістеріне алып келеді. Түрлі жұқпалы аурулар (тұмау, ЖЖБИ және басқалар.), бірінші триместрде пайда болатын жиі өздігінен аборт жасайды. Кейінгі кезеңде инфекция жергілікті өзгерістермен шектелуі мүмкін, оның ауырлығы патогенге және оның қалай таралуына байланысты болады.

Плацентарлы жеткіліксіздікті қалыптастырудың қауіп факторлары жүкті әйелдердің жыныстық патологиясын қамтиды: жатыр аномалиялары (екі мүйізді, жатырдың есігі), эндометриоз, жатыр фибромасы, созылмалы эндосервицит және эндометрит, жатырдың шрамы. Плацентарлы жеткіліксіздіктің себептері акушерлік патология болуы мүмкін: Резус қақтығысы, плацентаның алдын алу, ұрықтың ауытқуы, бірнеше жүктілік, жүктіліктің ерте немесе кеш уыттылығы (преэклампсия). Өз кезегінде, преэклампсия тек плацентарлы жеткіліксіздікке әкеліп қана қоймайды, бірақ оның ауырлығын арттыру үшін, түршігерлік шеңбер жасау.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда аденоидит

Плацентаралық жеткіліксіздіктің қауіп-қатері жүктілік жасына пропорционалды түрде артады; тарихы бар, аборттармен ауыратын, жаман әдеттер, экологиялық проблема, әлеуметтік және тұрмыстық бұзылыстар. Бұл жай-күйлер бір дәрежеде немесе бірінші кезекте бірінші uteroplacental бұзылуына әкеледі, содан кейін плазмалық қан ағымы, ол морфологиялық өзгерістерге және плацентаның негізгі функцияларын бұзуға әкеледі (газ алмасу, трофикалық, сығындысы, қорғаныс және интрасекрорлық және т.б.). Плацентарлы жеткіліксіздіктің патогенезіне әдетте бірнеше этиофактор қатысады, олардың арасында жетекші болып табылады.

Плацентарлы жеткіліксіздікті жіктеу

Даму кезеңінде плацентарлы жеткіліксіздігі бастапқы және қайталама болып табылады. Бастапқы жетіспеушілік жүктіліктің бастапқы кезеңдерінде орын алады (16-18 апта), инфекцияның әсерінен плацентаның және органогенездің қалыптасу сатысында, эндокринді, iatrogenic факторлар. Екінші плацентарлы жеткіліксіздігі бастапқыда орнатылған плацентаның көмегімен дамиды, ереже бойынша, ана факторларының немесе жүктілік асқынуларының әсерінен.

Плацентаралық жеткіліксіздіктің клиникалық курсы өткір немесе созылмалы болуы мүмкін. Ауыр сәтсіздікке ұшыраған, ол жүктіліктің кез-келген сатысында қалай дамитын болады, сондықтан туған кезде, ең алдымен, плацентаның газ айырбастау функциясы бұзылған, бұл өткір гипоксия мен ұрықтың өлімімен бірге жүреді. Көбінесе плацентарлы жеткіліксіздіктің ерте плацентациялық бұзылуы, маргиналдық синусиялардағы қан кетулер, плацентаның инфарктісі және оның тамырларының тромбозы.

Туберкулез және гинекология созылмалы плацентар жеткіліксіздігі үшін жиі кездеседі. Ағымдағы және болжамды қорғаныш пен бейімделу реакциялары анықталады, оған байланысты өтемақы төленеді, субконтезделген, плацентарлы жеткіліксіздіктің декомпенсирленген және сыни нысандары.

Ең қолайлы өтемақы нысаны Допплерге сәйкес анықталады; бұл жағдайда ұрық зардап шегеді және дами бермейді. Плацентарлы жеткіліксіздіктің өтемақы түрінде кішігірім патологиялық өзгерістер қорғаныш-адаптивті механизмдер есебінен өтеледі, жүктіліктің дамуына ықпал етеді. Тиісті терапия және босануды дұрыс басқару сау ұрықтың пайда болуын қамтамасыз етеді.

Плацентаралық жетіспеушіліктің субпессенді нысаны жағдайында қорғаныш-бейімдеу реакциялары жүктіліктің қалыпты болуын қамтамасыз ету үшін жеткіліксіз. Бұл пішінде ұрықтың дамуында артта қалу бар, түрлі асқынулардың тәуекелдері жоғары.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің декомпенсацияланған нысаны артық өтемақы механизмі мен өтемдік механизмдердің бөлінуімен сипатталады, жүктіліктің қалыпты дамуының мүмкін еместігі. Ұрықтың азаптары жүректің ауыр бұзылуларын көрсетті, дамудың кешігуі, ауыр гипоксия; ұрықтың өлімі алынып тасталады. Жетіспеушіліктің сыни нысаны болған жағдайда, плаценттік кешенде қайтымсыз морфофункциональды өзгерістер ұрықтың өліміне әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Мигрень мәртебесі

Плацентарлы жеткіліксіздіктің белгілері

Плацентарлы жеткіліксіздігі әр түрлі клиникалық түрлерде көрінуі мүмкін. Көбінесе бұл жағдай аборт жасау қаупімен бірге жүреді, гипоксия және fetal intrauterine өсуінің төмендеуі. Өздігінен түсік түсіру қаупі, әдетте, жүктіліктің ерте кезеңдерінде кездеседі және қауіпті даму, түсік түсіру немесе түсік түсіру. Кейбір жағдайларда, плацентарлы жеткіліксіздікпен, өткізіп алған аборттар байқалады.

ІІ-ІІ орын алған кезде, плацентарлы жеткіліксіздік, әдетте ұрықтың кешіктірілуімен көрінеді. Сонымен бірге жүкті әйелдің абдоминальді айналымының төмендеуі байқалады, жатырдың қабатының биіктігі мен жүктілік кезеңі арасындағы сәйкессіздік. Ультрадыбыс көмегімен ұрықтың дамуында артта қалу анықталды. Плацента жеткіліксіздігі кезінде плацентаның көлік және газ айырбастау функциясымен байланысты фетальді гипоксия. Ұрықтың зақымдану дәрежесі плацентаның зардап шеккен аймағының өлшемімен анықталады: осылайша, қан айналым аймағын 1-ден көп ажыратқанда/3 плацента ұрықтан сыни бұзылыстарды дамытады. Алғашында жеміс-жидекпен ауыратын гипоксиялық белгілер бастапқыда физикалық белсенділікті жоғарылатады, содан кейін ұрықтың қозғалыс санының олардың толық болмағанына дейін төмендеуі.

Плаценттік плацентарлы жеткіліксіздікте ішілік интегралды функцияның бұзылуы созылмалы жүктіліктің немесе ерте еңбекке. Плацентаның босату функциясын бұзғаны үшін амниотикалық сұйықтықтың мөлшерінің өзгеруі байқалады – судың болмауы, алайда кейбір патологиямен бірге (қант диабеті, ішек инфекциясы, ұрықтың гемолитикалық ауруы) – полихидрамиоздар. Плацентаралық жеткіліксіздігі бар плацентадағы өзгерістер кальциациялармен бірге жүруі мүмкін, интервенциялық кеңістікті кеңейту, плаценттік кисталар. Плацентаның гормональды функциясы бұзылған және вагинальді эпителийдің жеткіліксіз белсенділігінің фонында, жүкті әйелдер жиі колита жасайды.

Плацентаралық жеткіліксіздікті диагностикалау

Көпфакторлы этиопатогенетикалық механизмдерді ескере отырып, Плацентарлы жеткіліксіздікті диагностикалау жүкті әйелдің кешенді динамикалық зерттеуін қамтуы керек. Тарихты жинаған кезде жетекші фактор пайда болады, плацентарлы жеткіліксіздікті дамытуға ықпал ету (жасы, гинекологиялық және экстрагениталды аурулар, операциялар, әдеттер, кәсіби және тұрмыстық жағдайлар. д.). Плацентарлы жеткіліксіз жүкті әйелдерге шағым ауыруы мүмкін, аналық тонусты арттырады, жыныстық жолдардан лейкоррея, ұрықтың қозғалуын белсендіру немесе тоқтату, анықтау.

Гинекологтың физикалық тексеруі абдоминальды айналдыра өлшейді, жатырдың тұрақтылығын бағалау, жүкті өлшеу, ұрықтың дамуын кешіктіруді болжайды, төмен немесе төмен су. Гинекологиялық сараптама шығарындылардың сипатын бағалауға мүмкіндік береді, қабыну белгілерін анықтаңыз, бактериологиялық және микроскопиялық зерттеу үшін материалды жинауды жүргізеді.

Плацентардык жеткіліксіздіктің диагностикасындағы ультрадыбыстық зерттеудің маңызы — бұл фенометриялық көрсеткіштерді анықтау қабілеті (бас өлшемдері, тері, ұрықтың аяқтары) және оларды осы кезеңде норма көрсеткіштерімен салыстыру. Бұдан басқа, Плацентаның қалыңдығын өлшеу және оның өтеу мерзімін анықтау. Жатыр миының қан айналымының доплерлік ультрадыбыстық киндік қан тамырларындағы қан айналымын бағалайды, плацентаның жатыр және жеміс бөлігі. Ұрық фенокардиографиясы және кардиотокография көмегімен ұрықтың жүрек қызметінің белсенділігі анықталады – жүрек ырғағының жылдамдығы және ырғағы. Гипоксияның белгілері тахикардия болуы мүмкін, брадикардия, аритмия.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипостатура

Плацентаралық жеткіліксіздікті емдеу

Плацентаралық жетіспеушіліктің өтелетін түрін емдеу, терапияның оң динамикасы және жүктіліктің даму қаупінің болмауы, амбулаториялық негізде жасалуы мүмкін. Басқа жағдайларда интенсивті терапиялық шаралармен дереу ауруханаға жатқызылады. Патологияның көп факторлы дамуын ескере отырып, Фетопланценттік жеткіліксіздік үшін стандартты емдеу режимі болмайды. Плацентарлы жеткіліксіздікті емдеудегі негізгі орын этиологиялық фактордың жойылуына және жүктіліктің жалғасуына арналған өтемдік механизмдердің сақталуына беріледі.

Плацентадағы микроциркуляциялық бұзылулар мен қан тамырларының бұзылуы кезінде антиагреганттар мен антикоагулянттар бірінші сатыдағы дәрі-дәрмек болып табылады (пентоксифиллин, декстран, дипиридамол, гепарин және басқалары.). Нашар тамақтануды және ұрықтың өсуін тоқтату үшін плазма алмастыратын және ақуыздық ерітінділер қолданылады. Гемодинамикалық бұзылулармен, fetoplacental жеткіліксіздігімен бірге жүреді, кальций антагонисты тағайындалады (нифедипин, верапамил), орган ағзасын жақсартады, миокардтың шартты функциясын қалыпқа келтіру, антигипертензиялық әсері бар. Myometrial hypertonus анықтау антиспазмодические препараттарды тағайындауды талап етеді (Дротаверин, глюкозоновока қоспасы және т.б.)

Антиоксиданттық қорғанысты қалыпқа келтіру және плацентаның тасымалдау функциясы аясында E дәрумені тағайындалады, C, гепатопротекторлар. В5 витамині плацентарлы жеткіліксіздікте метаболизмді емдеу үшін қолданылады, Тиамин пирофосфаты, фолий қышқылы, глюкоза, мультивитаминдер, қан бұзауларын гемодедирлеу. Жүктіліктің мерзімінен бұрын аяқталу қаупі туындаған жағдайда, туберкулезді тағайындау ұсынылады ( фенотерол, гекопреналин).

Уақыт және жеткізу тәсілі туралы шешім фетоплантат жеткіліксіздігінің терапиясының тиімділігін ескере отырып жасалады. Болжам бойынша өтемақы түрінде табиғи босану мүмкін; суб-өтемді болған кезде, таңдау кисариялық бөлімнің пайдасына жасалады; Декомпенсацияны дамыту кезінде шұғыл хирургиялық жеткізу көрсетіледі.

Плацентарлы жеткіліксіздікті болдырмау

Алдын алу шараларының негізі – жүкті әйелдерді мұқият дайындау. Қолданыстағы тәуекел факторларын сәйкестендіру және түзету қажет, жүкті әйелдерде плацентарлы жеткіліксіздіктің даму ықтималдығын ерте анықтау, бақылаудың жоғарылауы бар науқастардың осы тобында жүктілікті бақылау.

Плацентарлы жеткіліксіздіктің алдын алу 14-16 апталарда және 28-34 аптадағы жүктілік алдын-алу курстары арқылы мүмкін. Плацентарлы жеткіліксіздіктің өтемдік нысаны бар жүкті әйелдер зертханалық және ультрадыбыстық скринингтерді қолданып, жағдайды үнемі қадағалауды және ұрықтың дамуын талап етеді.