Плаценттік гиперплазия

Плаценттік гиnерплазия

Плаценттік гиперплазия — плаценттік тіннің қалыңдығының және көлемінің жоғарылауы, компенсаторлық және патологиялық факторлардың әсерімен байланысты. Клиникалық симптомдар жоқ. Плацентарлы жеткіліксіздіктің қатысуымен кейінгі кезеңдерде патология ұрықтың белсенділігінің өзгеруімен көрінеді — оның қозғалысын көбейте немесе баяулатады. Жатырдың ультрадыбыстық көмегімен диагноз жасау үшін, CTG, плазмалық қан ағымының доплерографиясы, инвазивті пренаталдық зерттеу әдістері, зертханалық зерттеулер. Емдеу uteroplacental жүйесінде қан ағымын жақсартуға бағытталған, бұзылу себептерін жою және байланысты бұзылуларды түзету.

Плаценттік гиперплазия

Плаценттік гиперплазия
Заманауи акушерияда плаценттік тығыздау бөлек нозологиялық бірлік ретінде қарастырылмайды, бірақ маңызды диагностикалық функция ретінде, басқа патологияның бар екендігін көрсететін. Әдетте, жүктілік дамыған сайын, плаценттік тін бірте-бірте қалыңдайды, максималды өлшемдерге 34-36 аптаға дейін жетеді. Осыдан кейін оның өсуі тоқтайды, және көлемі бірдей немесе тіпті аздап азаяды. Плацентаның гиперплазиясы кезінде оның массасы орташа 400-600 г орнына 750 грамм немесе одан жоғары болады, және плаценттік мөлшерлеме, баланың салмағын және пластатикалық тіннің қатынасын көрсетеді, жүктіліктің аяқталуы қалыпты 6-7 орнына 2-3 емес.

Плаценттік гиперплазияның себептері

Плаценттік тіндердің қалыңдығы әдетте компенсаторлық реакциялардың және қорғаныс механизмдерінің нәтижесі болып табылады, дамудың оңтайлы жағдайларын және ұрықтың қауіпсіздігін қамтамасыз етуге арналған. Кейбір жағдайларда плацентаның массасының көбеюі оның маталарындағы патологиялық өзгерістерден туындады. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың пікірінше, органдардың негізгі гиперплазия себептері болып табылады:

  • Ұрықтың гемолитикалық ауруы. Үлкен плацента — белгілердің бірі, онда баланың және ананың қанының изосериологиялық үйлеспеушілігіне күмәндануға болады. Rh факторы мен қанның иммундық қақтығысы болған жағдайда, вагинальды ангиоматозымен плаценттік тіннің шын гиперплазиясы ұрықтың жеткілікті оттегіні тудырады.
  • Қаншама аналық анемия. Гемоглобин деңгейін 70-80 г немесе одан төменге дейін төмендету арқылы/компенсаторлық механизмдерді қосу, ұрықтың ұлпаларына қан беруді жақсартуға бағытталған. Плаценттік ұлпалардың көлемі көбінесе хорионикалық виллада қан тамырларының көбеюіне байланысты көбейеді, бұл сізге қан ағымын арттыруға және балаға оттегі ағынын жақсартуға мүмкіндік береді.
  • Қант диабеті. I типті қант диабеті мен гестатальды қант диабеті түрлі органдар мен тіндерде микроциркуляцияның нашарлауы болып табылады, плацента қоса алғанда. Хорионикалық уылдырықтың компенсациялық ангиоматозы, бала гиперплазиясына алып келеді, бұл плазмалық жүйеде қанмен жабдықтауды жақсартуға мүмкіндік береді, ұрықтың оттегімен және қоректік заттармен қамтамасыз етуі.
  • Гестоз. Патологиялық вазоспазм, мұндай жүктілік асқынуларының негізін қалыптастырады, микроциркуляцияны бұзады, интерстициальды матада тамырлы өткізгіштігін және сұйықтықтың жиналуын қамтамасыз етеді. Ұқсас процестер плацентада орын алады – хорионикалық вальди шөлі, нәтижесінде жалған органның гиперплазиясына алып келеді.
  • Туа біткен кемістіктер. Гиперпластикалық плацента баланың тіндерін қалыпты жүрек ақаулары бар қалыпты оттегімен қамтамасыз етеді, майлы аденоматозды өкпе ауруы, туа біткен тератома, нейробластома, лейкемия. Мұндай кемшіліктер генетикалық бұзылулармен байланысты, ішек қызылша инфекциясы, цитомегаловирус, парвовирус B19, токсоплазмоз.
  • Созылмалы эндометрит. Эндометриядағы қабыну процестері, патогенді гонореядан туындаған, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз және басқа да ЖЖБИ, плацентаның қалыпты дамуына кедергі келтіруі мүмкін. Виллердегі кемелердің санын көбейту, шынайы тіндік гиперплазиямен бірге жүреді, бастапқы плазмалық жеткіліксіздікті өтейді.
  • Ананың өткір жұқпалы аурулары. Жүкті әйелдерде плаценттік пролиферация, тұмаудың зардап шеккені, ЖРВИ, басқа жұқпалы аурулар, негізінен қорғаныс болып табылады. Мұндай жағдайларда плацента ұлғаюы иммундық тиімділікті арттыруға бағытталған. Бұдан басқа, өтемдік ангиоматоз микроциркуляцияның бұзылуына жол бермейді.
  • Көптеген жүктілік. Екі немесе одан да көп ұрықтарда жатырдың жеткілікті дамуы үшін көп мөлшердегі плаценттік тін қажет. Егіздердің жүкті болған жағдайда баланың орнын толтырудың шынайы өтемдік гиперплазиясы дамушы ұрықтарға жеткілікті мөлшерде оттегі мен қоректік заттарды жеткізуге мүмкіндік береді. Плацента жеткіліксіз дамыған жағдайда, бір баланың өлімі мүмкін.
  • Плаценттік ауру. Плацентаның массасы массалық түзілімдердің құрамында болғанда артады — бастапқы ісіктері (хориангиома, хорионетратомия) және іріңді абсцесс. Плаценттік неоплазия әдетте шағын болғанымен, олардың диаметрі кейде 5 см-ге жетеді. Балалар отыруы сонымен қатар ұрық қабығының қабынуымен қалыңдайды (хориоамнионит).
Сондай-ақ оқыңыз  Монетаның экземасы

Патогенез

Плаценттік гиперплазияның механизмі тікелей себептерге байланысты, балалар орындарының қалыңдығына себеп болды. Плаценттік тіннің нақты өсуінде компенсаторлық ангиоматоз патогенездің негізі болып табылады, ұрықтың оттектің аштықына жауап ретінде пайда болды. Плацентаралық қанмен жабдықтауды жақсарту үшін хориондық виллада тамырлардың саны 4-6-дан 25-50-ге дейін немесе одан да көп, ол плацентаның қалыңдығын арттырады. Жалған гиперплазиямен педиатриялық орынның көлемі мен қалыңдығы патофизиологиялық процестерге байланысты өзгереді, негізгі ауруға тән. Әдетте бұл жағдайларда органның көлемі интерстицияның ісінуіне байланысты артады, жиі емес — талшықты және жойғыштық өзгерістер. Кейбір мемлекеттерде екі механизм де іске қосылады — компенсаторлық және патологиялық.

Плаценттік гиперплазия белгілері

Аурудың ерте кезеңдерінде клиникалық көріністер жоқ, жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін жоспарланған ультрадыбысты жүргізу кезінде жиі кездейсоқ табылған жиі болады. Гиперплазияның дамуы кезінде белгілер пайда болуы мүмкін, плацентарлы жеткіліксіздіктің сипаттамасы, — жеміс белсенді болады, оның қозғалысын күшейту және жеделдету арқылы көрінеді. Протездік қолайсыз симптом, егер пайда болса, акушер-гинекологпен шұғыл кеңес беру қажет, Баланың қозғалыстарының ремиссиясы. Іштің елеулі артуы гиперплазияны полихидрамиозбен біріктіргенде ғана байқалады.

Асқынулар

Ұрық пен ана үшін салдары, плацентаның гиперплазиясының пайда болуынан пайда болады, оның негізгі функцияларын бұзуына байланысты — қоректік заттар, гормоналды және қорғаныш. Плаценттік процестер мен плаценттік тіндердің бұзылуы болған кезде плацентарлы жеткіліксіздік дамиды, ішек-қарын дамуының артта қалуына себепші болады, гипотрофия, гипоксия және төтенше жағдайларда баланың өлімі. Үлкен пласцентті жүкті әйелдер ерте босанудың және кисариялық бөлімнің қажеттілігін арттырады. Гормондардың бөлінуінің бұзылуы (эстроген, прогестерон, адам хорионикалық гонадотропин, плаценттік лактогендік гормон, релаксация) әлсіз еңбекке толы, туу кезінде жарақат алу, босанғаннан кейінгі кезеңде гипотоникалық қан кету, гипогальактия.

Диагностика

Диагностикалық кезеңнің міндеттері — плаценттік гиперплазия дәрежесін бағалау, құрылымдық өзгерістер мен функционалдық құнсыздану белгілерін анықтау, себептерін түсіндіру, органның ұлғаюына алып келеді. Кешенді зерттеу аспаптық және зертханалық әдістерді қамтиды, плаценттік тіннің жай-күйі туралы дәл деректерді беру, ұрық пен жүкті әйел. Диагностикалық мақсаттар үшін ең құнды:

  • Жатырдың трансабдобинальды ультрадыбауы. Ұлғайтылған плацентаның ультрадыбысымен, оның қалыңдығы нақты уақыт кезеңінде норманың шектерімен салыстырғанда және интерваллы кеңістіктердің кеңеюімен ерекшеленеді. Ақпараттық әдіс, 18-20 аптадан бастап жүктілік. Ультрадыбыстық де плаценттік тіннің құрылымын бұзуды анықтауға мүмкіндік береді, жалпы кемшіліктер, тамақтану белгілері, полихидрамиоздар.
  • Кардиотокография. Гипоксиялық күйлердің ерте белгілерін анықтау әдісі ерекше. Баланың оттегі ашығуымен жылдам муфта жүрек соғысы жазылады. Плацентаралық жеткіліксіздіктің кейінгі өсуі ұрықтың жүректің қысылу санын күрт төмендетумен қатар жүреді (минуттан кем 120 соққы).
  • Uteroplacental қан ағымының доплерографиясы. Плацентаның қан тамырларындағы қан жылдамдығын талдау нәтижесінде трансплантаттық динамиканың бұзылуын уақтылы анықтауға болады, гиперпластикалық процестермен байланысты. Бұл әдіс патологияның себептерін анықтайды, бірақ плаценттік жүйенің жұмысын объективті бағалауға мүмкіндік береді.
  • TORCH кешені. Жан-жақты қан серологиясы инфекциялық агенттерді анықтауға бағытталған, бұл жатырда ұрыққа әсер етеді. Талдау токсоплазмозбен инфекцияны растайды, Герпес қарапайым, қызамық, цитомегаловирус инфекциясы. Ұзартылған нұсқада техника тізімді ғана емес, тасымалдағыштың жағдайын диагностикалайды, сонымен қатар басқа инфекциялар.
  • Инвазивті пренатальді диагноз. Егер ақауларға байланысты гиперплазияның пайда болуына күмәндансаңыз, амниоскопияны пайдаланыңыз, амниоцентез, cordocentesis. Осы әдістердің кейбіреуі сонымен бірге гипоксия мен қабыну процестерінің белгілерін анықтауға мүмкіндік береді, изосерологиялық қақтығыстар кезінде баланың функционалдық күйін және гемолитикалық күйін бағалау.
  • Жыныстық инфекцияларды анықтау. Жамбас органдарында созылмалы қабыну аурулары плацентадағы патологиялық процестерді тудыруы мүмкін, Жүкті әйелдер ПТР диагнозын белгіледі, RIF, ELISA (RPR және басқа сынақтар). Вагинальды разряд болған кезде антибиограммамен микроскопия және бактериологиялық мәдениет орындалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны плекситы

Әйелдің денесінің функционалдық жағдайын бағалау және экстрагениталды патологияны анықтау үшін жалпы қан мен зәрді сынау белгіленеді, биохимиялық қан анализі, глюкоза деңгейін анықтаңыз. Ұрықтың қосымша әдісі ретінде оның fetometry және эхокардиографиясы ұсынылады. Дифференциалды диагноз аурулар мен патологиялық жағдайлар арасында жүргізіледі, плацентаның қалыңдатылуына себепші болады. Қажет болса, науқасқа эндокринолог кеңес береді, дерматовенеролог, жұқпалы аурулар бойынша маман, уролог, генетик.

Плаценттік гиперплазияны емдеу

Терапияның негізгі мақсаттары — ауруды жою, плацентадағы гиперпластикалық бұзылыстарды тудырды, және uteroplacental қанды қалыпқа келтіру. Дәрі-дәрмектерді пайдаланудан басқа, әйелдерге өмір салтын өзгерту ұсынылады: тыныштық пен түнгі ұйқы уақытын арттырады, жақсы жейміз, гипотермиядан аулақ болыңыз, маңызды физикалық және эмоциялық стресстер, жүкті әйелдер үшін арнайы жаттығулар жасаңыз. Қалың плацентаның көмегімен науқас тағайындалады:

  • Этиологиялық емдеу. Белгілі бір әдісті немесе схеманы таңдау негізгі патологияға байланысты. Резус шиеленісінде қатерлі ісік арқылы қан құю қолданылады, анемиямен ауырады — аскорбин қышқылымен темір препараттары, инфекциялық процестерде — антибиотиктер, қант диабеті бар — гипогликемиялық агенттер мен тонна. п.
  • Есірткі, плаценттік қан ағымының қалыпқа келуі. Перфузияны жақсарту, актовегин қолданыңыз , перифериялық вазодилататорлар, антикоагулянттар және антитромботикалық препараттар, ол плацентадағы қанның микроциркуляциясын қалыпқа келтіреді, глюкоза мен оттегінің пайда болуын жеделдетеді, гипоксия қарсылығын арттыру.

Сонымен қатар, гиперплазияны емдеуде витамин-минералды комплекстер бар, иммуномодуляторлар және маңызды фосфолипидтер. Жүктілікті тоқтату тек Rh немесе АБ0 факторларына байланысты немесе басқа патология анықталған жағдайда жанжалды ауыр жағдайларда ғана жүргізіледі, жүкті әйелдің немесе ұрықтың денсаулығы мен өміріне тікелей қатер төндіреді.

Болжам және алдын-алу

Болжам себепке байланысты, плацентаның гиперплазиясына себеп болды, және көп жағдайда тиісті кешенді емдеу қолайлы болып табылады. Алдын алу генитальды және экстрагениталды патологияны ерте диагностикалауға бағытталған, Баланың ықтимал кемшіліктері. Жүктілікті жоспарлау ұсынылды, әйелдер консультациясында уақтылы тіркелу, тұрақты ультрадыбыстық скрининг, созылмалы инфекция ошақтарын қалпына келтіру, эпидемиологиялық тұрғыдан қолайсыз жағдайда жағдайға толы жерлерде болуды шектеу, анемияны болдырмау үшін темір қоспаларын қабылдау.