Плаценттік инфаркт

Плаценттік инфаркт

Плаценттік инфаркт — плаценттік Некроз, қанның бұзылуына байланысты. Зақымданудың үлкен аумақтары ұрықтың қозғалысының жиілігі мен қарқындылығының өзгеруімен көрінеді, қанды және вагинальды разряд. Жатырдың деректерінің ультрадыбыстық көмегімен диагноз жасағанда, плазмалық қан ағымының доплерографиясы, ТТГ және ұрық фонокардиографиясы, зертханалық зерттеулер. Плаценттік инфаркты емдеу схемасы негізгі патологияны түзету үшін этиотропты агенттерді қамтиды, вазодилаторлар, токолитикалық, антигипоксиді, антиоксиданттық дәрілер. Жүктілік әйелге немесе әйелге қауіп төндіретін жағдайларда ерекше жағдайларда үзіледі.

Плаценттік инфаркт

Плаценттік инфаркт
Сарапшылардың пікірінше, 25-30 аралығында бақыланған интервулярлы тромбоз және плаценттік инфаркт% жүкті әйелдер, бірақ олардың кейбіреулері плазмалық жеткіліксіздікті дамытады. Плацентаның физиологиялық қызметі — ұрықтың оттегімен және қоректік заттармен толық қамтамасыз етілуінің қажетті шарты, оның алмасу өнімдерін шығару. Теориялық жүрекке шабуыл (некроз) плацента, кез келген басқа да балаларға арналған орындықтар сияқты, баланың дамуына қауіп төндіруі мүмкін. Алайда, плаценттік тіннің компенсаторлық мүмкіндіктері жүйенің тиісті жұмысын қамтамасыз етеді «анасы ұрықтары» 10-ға дейін өліммен бірге% денесі. Плацента зақымданған жағдайда патологиялық бұзылулардың ықтималдығы әйелдің жасына байланысты артады, әсіресе алғашқы жүктілікке қатысты.

Плаценттік инфаркттың себептері

Плаценттік тіннің некротикалық өзгеруі әдетте жергілікті гемодинамикалық бұзылулардан туындайды. Осылайша, аурулар мен бұзылулар инфарктқа шабуыл жасайды, бұл эндотелийдің жағдайына әсер етеді, қан тамырлары қабырғасының тонусы және сынуы, қан ұюы жүйесі. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандардың байқауларына сәйкес, Плацентаның некроздың ең көп тараған себептері болып табылады:

  • Спиральды артериялардың ұзақ спазмы. Гипертониямен ауыратын жүкті әйелдерде плаценттік қан ағымында қан тамырлары тонының жоғарылауы байқалады, преэклампсия, Бүйрек ауруы кезінде симптоматикалық артериялық гипертензия (диффузды гломерулонефрит, созылмалы пиелонефрит, амилоидоз, гипоплазия, поликист), жүрек және аортаның туа біткен және тапқан ақаулары, ми ісіктері, феохромоцитома, альдостером, басқа эндокринопатия. Уақыт өте келе тоник вазоконструкциясы олардың икемділігінен және қабырғалардағы ерімейтін қосылыстардың тұндыруымен нашарлайды.
  • Эндотелий қабығының зақымдануы. Тамырлы қабырға ішкі қабатының тұтастығын бұзу оның адгезиялық қасиеттерін арттырады, микротромбустың қалыптасуының және қатайтылуының басталуына әкеп соғады. Мұндай бұзылулар инсулинге тәуелді науқастарға тән, инсулин тәуелсіз және гемациялық қант диабеті, жалпыланған васкулит, аутоиммундық процестер, соның ішінде – созылмалы эндометритпен туындаған. Ауыр капиллярлық токсикоз бірнеше жұқпалы ауруларда дамиды: өткір ангина, қызылша, скарлатина, тауық пішіні, Герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирус инфекциясы.
  • Гипероагулянный қан. Хронометриялық гиперкоагуляция, жүктіліктің екінші триместігінде пайда болады, — норма нұсқасы, босану кезінде қан жоғалтудың алдын алу. Тромбоцитозы бар науқастарда протоагулянттардың мазмұны мен белсенділігінің артуымен патологиялық жоғары қанның ұюы байқалады, гиперпротромбинемия. Соққы болған жағдайда антикоагулянттық факторлардың әсері бұзылады, сепсис, үлкен күйіктер, DIC синдромы. Тромбофилия — антифосфолипидті синдромның клиникалық көріністерінің бірі (Апс), гиперхомоцитеинемия және көптеген тұқым қуалаушылық ферменттолиялар.
  • Плаценттік кеменің эмболиясы. Жүрек шабуылдар ыдыс кенеттен түрлі бөгде заттармен жабылған кезде дамиды, олар әдетте қан айналымында болмайды. Эмболияның себептері варикозды веналарда және төменгі аяқтардағы тромбофлебитке бөлінетін тромбаға айналады, феморальды және басқа ірі құбырлы сүйектердің үлкен сынықтары бар майлы тін, жаппай зақымдану немесе ісіктердің ыдырауы жағдайында зақымдалған мүшелердің тіндерін. Кейбір инвазиялық медициналық процедуралар қате орындалса, ауа көпіршіктері қанға кіре алады (ішілік инъекция, инфузиялық инфузия).
Сондай-ақ оқыңыз  Коклеарлы неврит

Плацентадағы некротикалық процестердің пайда болуына қосымша факторлар шылым шегу болып табылады, физикалық және психо-эмоционалдық стресстер, артық салмақ. Никотин тамырлы эндотелияға зиянды әсер етеді және перифериялық васоспазмды арттырады. Стресті және семіздіктің теріс әсері қан қысымының және қан глюкозасының деңгейінің артуымен байланысты.

Патогенез

Плаценттік эндоскопияның қозғаушы күші — Плаценттік тіннің қалыпты қанмен тоқтатылуы. Қан ағыны бұзылуы мүмкін (тромбоэмболизмнің тұмауы, DIC-мен тамырлы төсектің тромбозы, ыдыстың жарылуы) немесе бірте-бірте көбейеді (Қант диабетіндегі тамырлы қабырға склерозымен люминді біртіндеп толтырады, гипертониясы, преэклампсия және т.б.). Жергілікті қанмен жабдықталмаған бұзылулар гликолиздің анаэробты механизмдерін белсендіреді. Жасушалардың ішкі резервтерінің сарқылуы олардың уытты метаболиттері мен өліміне әкеледі (Некроз). Біраз уақыттан кейін өлі нүктелер дисперстік матамен лизис және біртіндеп ауыстырылады. Плаценттік тіндердің жаппай жүрек шабуылдарымен қанығу өнімдерінің қанына сіңіруі ағзаның жалпы интоксикациясын тудырады және негізгі ауруға шалдығуды қиындатады.

Жіктеу

Плацентаның инфарктісінің әртүрлі түрлерін жүйелеу кезінде патофизиологиялық өзгерістер сияқты факторлар ескеріледі, Некроздың аймағында кездеседі, зардап шеккен ауданның көлемі мен орналасуы, тіндердің қайтыс болған жерлерінің саны. Шағын маргиналды жүрек шабуылдары плацентаның физиологиялық қартаю белгілерінің бірі болып табылады, үлкен бір фокус, дененің қалыңдығы орналасқан, әдетте предступирующих бұзылулар болған жағдайда пайда болады. Білім механизмі бойынша жүректің шабуылынан айырмашылығы бар:

  • Қызыл. Плаценттік тіндер қанға малынған, бір немесе бірнеше аналық тамырлардан шыққан. Әдетте жүректің өткір жүруінің бастапқы кезеңі, жүктіліктің мерзімінен бұрын аяқталмауы ақ нысанға айналады.
  • Ақ. Зақымдалған аймақта ашық сұр немесе сарғыш түсті болады, ишемиялық тіндердің сипаттамасы. Мұндай некроздың дамуы фибрин талшықтарының қан тамырлары мен қабаттарының бірте-бірте бітелуіне немесе қызыл жүректің шабуылдарының соңғы сатысына айналады.
  • Шағылысқан. Некроздың орны кальциленген, ақ қатты қосындылар бар. Осы типтегі жүректің шабуылы, әдетте, плацентаның қартаюымен немесе склероздық спазмның фонымен біртіндеп қалыптасады, зақымдалған эндотелия туралы кальцийді сақтауға болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы лейкемия

Плаценттік инфарктің белгілері

Педиатрия аймағының некрозы болған жағдайда клиникалық көрініс ишемиялық аймақтың көлеміне және зақымдалған учаскелердің санына байланысты. Кіші өлшемдегі бірыңғай маргиналды инфаркттар асимптоматикалық болып табылады, жиі норма нұсқасы ретінде қарастырылады. Егер жүрекке шабуыл плацентаның орталық бөлігіндегі үлкен ыдыстың жарылуы себеп болса, әдетте гематома шектелген. Бұл жағдайда жатырдың ауырсынуының пайда болуы, Плацента алдыңғы артериялық қабырғада болғанда, жүктіліктің ұзақ уақыт кезеңі ішінде тығыз қалыптастыруды. Перифериялық қан тамырларының бұзылуы жатырдың қан кетуіне әкеледі. Алайда, әдетте, плацентаның некрозымен ауыр симптомдар болмайды, күдіктінің патологиясы тек оттегі ашығуына байланысты ұрықтың белсенділігінің өзгеруіне байланысты болуы мүмкін. Болжамдық қолайсыз белгі — бұл баланың қозғалыстарының күрт ұлғаюы, одан кейін 6 сағат немесе одан да көп уақыт бойы жоғалуы.

Асқынулар

Плаценттік инфаркт ұрыққа ең үлкен қауіп төндіреді. Оның ең таралған салдары — гипоксиямен плацентаралық жеткіліксіздік, ұрықтың дамуы, тіпті баланың алдын ала өлімі. Оттегінің және қоректік заттардың жеткіліксіз тұтынуының алғашқы белгілері диаметрі 3 см-ге дейін көп микроинфаркттердің қатысуымен және 15-тен астам көлемдегі зақымдануларда пайда болады% плаценттік тіндер. Некроздың ауданы 30-дан асса%, жағдайды ұрыққа қауіп төндіретін және шұғыл медициналық көмек қажет деп бағалайды.

FPN ұзақ мерзімді әсерлері, плацентаның некрозының аясында пайда болды, босану кезіндегі амниотикалық сұйықтықта асфиксия қаупінің артуы қарастырылған, ақыл-ой мен сөйлеудің артта қалуы, баланың жоғары сезімталдығы, басқа неврологиялық бұзылулар. Плацентаралық жеткіліксіздігінен басқа, жүрек соғысы шабуылдың алдын-ала пластатикалық бұзылуына және үлкен қан кетуіне себеп болуы мүмкін. Сирек жағдайларда ірі аудандардың өлімі органның эндокриндік функциясын бұзады, эстроген секрециясының төмендеуі, плаценттік лактогендік гормон, адамның хорионикалық гонадотропині әлсіз еңбекке әкеледі, гипотоникалық қан кету, босанғаннан кейінгі кезеңде гипогальактия.

Диагностика

Әйелдерде fetoplacental жетіспеушілігінің немесе қанды қынаптың босану белгілері пайда болған кезде пайда болады, тамырлы және тромботикалық бұзылуларға бейім, диагностикалық іздеу плацентаның тіндерінде және баланың функционалдық күйінде морфологиялық процестерді бағалауға бағытталған. Зерттеу дизайны келесі әдістерді қамтиды:

  • Жатыр мен ұрық ультрадыбыстық. Саңырауқұлақ инфаркт аймағын анықтауға мүмкіндік береді, әдетте, ашық контурлармен бірнеше шағын немесе бірыңғай кең гипереогендік қосылыстың нысаны бар. Зерттеу сонымен бірге жүктіліктің ұзақтығымен фетометриялық параметрлердің сәйкестігін анықтайды
  • Ұрықтың жүрек және фонокардиографиясы. Бұл әдістер баланың жүрек қызметі туралы мәліметтерді алуға бағытталған. Жүрек шабуылының салдарынан ықтимал плацентарлы жеткіліксіздік ырғақтың өзгеруімен және жүрек соғысының жиілігімен — тахикардия, брадикардия, аритмия.
  • Uteroplacental қан ағымының доплерографиясы. Доплерлерді зерттеу плацентадағы қан айналымының сипаттамаларын объективті бағалауды қамтамасыз етеді және тіндердің некрозы кезінде тамырларда пульсация болмауын анықтайды. Бұл әдіс жүктіліктің екінші жартысында диагностикалық мәнге ие.
  • Зертханалық қан анализі. Жалпы талдау кезінде, негізгі патологияны ескере отырып, тромбоциттер санының азаюы немесе көбеюі байқалады, эритроциттер мен гемоглобиннің төмендеуі. Гемостазды зерттеуде тромбиннің уақыты өзгерді, APTTV және басқа да бірқатар көрсеткіштер.
Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның қан кетуі

Сонымен қатар себептерін түсіндіру, плацентадағы некротикалық бұзылыстарды тудырды, биохимиялық қан анализін тағайындайды, иммундық мәртебесін диагностикалау, жұқпалы аурулардың қоздырғыштарын анықтау бойынша зерттеулер (RIF, ELISA, ПТР). Дифференциалды диагноз гестоздың ауыр түрлерімен жүзеге асырылады, ерте плаценттік үзіліс, ана мен ұрық қанының изосерологиялық үйлеспеушілігі, хориоамнионит және плацентарлы жеткіліксіздіктің басқа себептері. Пациенттің анықтамасына сәйкес эндокринолог тексереді, жұқпалы аурулар бойынша маман, иммунолог, кардиолог, уролог.

Плаценттік эндоскопиялық емдеу

Егер гипоксия мен ұрықтың өсуін тоқтататын белгілері болса, терапевтік шаралар себептерді жоюға бағытталған, бұл бала сайтының некрозына алып келеді, және плацента жүйесіндегі бұзылыстарды өтеу. Егер ұрықтың және жүктіліктің өміріне қауіп жоқ болса, ұсынылған кешенді консервативті терапия. Мерзімдік жұмыс немесе кезералдық секциясын ынталандыру түрінде жедел жәрдем беру денсаулық жағдайына байланысты ғана жүзеге асырылады. Жүкті әйелдерді басқарудың стандартты сұлбасы келесі міндеттерді қамтиды:

  • Этиологиялық факторға әсері. Нозологияны ескере отырып, күрделі плаценттік некроз, антигипертензивтерді қолданыңыз, гипогликемиялық, бактерияға қарсы, гормондық препараттар, иммуномодуляторлар. Гемостатикалық жүйеде бұзушылықтар үшін антикоагулянттар тағайындалады, противотакциялық құралдар мен басқа да препараттар, қанның ұюына әсер етеді. Негізгі ауруды емдеуге арналған препараттарды таңдау үшін тиісті профиль маманын тартады.
  • Итеропластационды жүйені тұрақтандыру. Плацентаның бұзылмайтын бөлігінде вазодилаторлық әсер ететін құралдарды қолданатын қоректік заттар мен оттегіні жақсарту, Токолитиктердің төмен дозалары. Тиімді дәрілер, қан реологиясын және микроциркуляцияны жақсарту. Ұрықтың гипоксияға қарсы тұруын арттыру, актовегин қолданыңыз, антиоксиданттар, оның мақсаты мидың зақымдану ықтималдығын азайтады.

Болжам және алдын-алу

Көптеген жағдайларда миокардтың плацентаның болжамдары қолайлы. Некроздың шағын аудандары баланың дамуына әсер етпейді, және уақытында диагноз қою және ірі зақымдануларға лайықты емдеу патологияның ықтимал салдарын болдырмауға немесе азайтуға мүмкіндік береді. Алдын алу шарасы ретінде жүкті әйелдерге босанғаннан кейінгі клиникада уақытылы тіркеу ұсынылады, акушер-гинекологтың және ультрадыбыстық скринингтің тұрақты түрде сапарлары, араласуларды емдеуге арналған ұсыныстарды мұқият орындау. Миокард инфарктісінің алдын алудағы маңызды рөл темекі шегудің тоқтатылуы, диета, ұйқы мен тынығуды қалыпқа келтіру.