Pneumomediastinum

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum – ортастинаның жұмсақ тіндеріне ауа немесе газдың болуы, трахеядан шыққан, бронхи, өкпе, іш қуысы, зақымдалған кезде өңеш. Кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, тері астындағы эмфизема, тұлғалар, кеудеге арналған. Медиастиннің ауадағы маңызды саны жүрек қызметінің бұзылуына әкеледі. Диагностика тексеруге негізделген, Кеуде қуысының рентгендік деректері немесе CT-сканерлеу. Кішкентай пневмомедиастиум өздігінен түйіседі, үлкен немесе ұлғайтылған ауа көлемі хирургиялық түрде жойылады.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum
Pneumomediastinum (Эфир миының ортасы, ортастикалық эмфизема) ауа тыныс алу жолына түскен кезде пайда болады, қызылшаға және басқа да органдардың ортастикалық маталар. Жаңа туылған нәрестелердің 2-3-і медиастральды эмфиземамен диагноз қойылған, бұл туа біткен жарақаттанудың немесе тыныс алу жүйесінің бұзылыстарының асқынуы. Ересектерде риясыз пневмомедиастығы жиі кездеседі, балаларға қарағанда. Негізінен 30 жасқа толмаған жас адамдар зардап шегеді. Жағдайлар арасында 76% ерлерді құрайды, 24% — әйелдер. Кішкентай пневмомедиастиин жиі клиникалық көріністердің жеңіл болуына байланысты танылмайды.

Пневмомедиастиумның себептері

Ортопедиялық эмфизема қуық органның қабырғасының тұтастығы бұзылғанда немесе альвеолдардың жарылуы кезінде пайда болады. Гипзацидтер өкпенің паренхимасымен тығыз байланыста болуына байланысты ортастикалық кеңістікке енеді, мойын талшығы, ретроперитональды кеңістік. Бұдан басқа, атмосфералық ауаның сыртқа шығуы мүмкін, егер көкірек қабырға зақымдалса. Барлық этиологиялық факторларды екі үлкен топқа біріктіруге болады:

  • Механикалық зақым. Медиашинаның ауадағы жинақталуының ең көп тараған себептері бас және мойын жарақаттары болып табылады, тыныс алу органдары, Асқорыту трактісі. Пневмомедиастин кеуде қуысының жараларын ендіріп, қабырғаларын өкпенің сынықтарымен жарақаттағанда пайда болады. Баротраума көбінесе медиастральды эмфиземаға алып келеді.
  • Эндогендік факторлар. Ішкі мүшелерді перфорациялау, дивертикуляциядан туындайды, ойық және онкологиялық процестер, пневмомедиастиді тудыруы мүмкін. Тағы бір маңызды себеп — альвеолдардың және жөтел ауа бұқаларының жарылуы, штамм, құсу, есірткі мен есірткіні ингаляциялау.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы гидроцефалия

Патогенез

Медиастиналық эмфиземаны дамыту тетігі жұмсақ тіндерге ауаның ену жолына тікелей байланысты. Ішкі орган немесе қабырға қабырғасы зақымдалған кезде, ауа ортасына тікелей енеді немесе мойынның талшықты талшықты кеңістіктері бойымен қозғалады, ретроперитоналды тін, диафрагмадағы тесіктер. Өздігінен жүретін пневмомедиастиум альвеолдардың ішіндегі қысымның артуына байланысты дамиды, бұл интервалеволярлық бөліктердің және кішкентай бронхиолдардың жарылуына әкеледі. Қысым айырмасы перибрончиялық кеңістіктегі ауаны өкпенің тамырына бағыттайды, ортастикалық маталарды және одан әрі таралады. Өмірлік органдардың жылжуы және қысылуы бар, тері астындағы эмфизема.

Жіктеу

Пневмомедиастиум шартты түрде кішкентайға бөлінеді, асимптоматикалық немесе кіші клиникалық көріністері бар, және үлкен, жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ықпал етеді. Кеуде хирургиясында және травматологияда эффазма этиологиялық факторларға сәйкес жіктеледі. Пневмомедиastинумның келесі түрлері бөлінеді:

  1. Өздігінен. Кездейсоқ себептермен кенеттен пайда болады. Темекі тарту себептері кейде себепкер фактор болып табылады, марихуана, кокаин және басқа да дәрілерді ингаляциялау. Штаммалау кезінде дамуы мүмкін (дефекация актісі кезінде, босанғанда), үрмелі аспаптарда ойнау.
  2. Қосымша. Бұл жарақаттар мен бірнеше ауруларды қиындату. Аурудың түпкі себебін анықтағанда екінші рет қарастырылған. Бөлінген:
  • Травматикалық. Кеуде жарақаттарымен дамиды, тыныс алу жолдарының қабырғаларын немесе бөтен органмен өңешінің перфорациясы. Басынан жарақат алған, мойын, Іштің қуысы мен ретроперитональді кеңістіктің қуыс мүшелерінің жарылуы.
  • Жарақатсыз. Белгілі бір жағдайларға ұшырады (астматикалық мәртебесі, созылмалы обструктивті өкпе ауруларының өршуі), артериальді өкпе ауруларының барысын қиындатады. Асқазан-ішек жолының жарасына немесе ракына перфорация кезінде пайда болады.
  • Иатогендік. Терапевтік және диагностикалық шаралар кезінде кеуде қабырғалары мен тыныс алу жолдарының жарақаттануы нәтижесінде пайда болады (трахеостомия, Механикалық желдету, өкпенің биопсиясы және басқалары). Ортопедияның иотрогенді эмфиземасының себептері төменгі жақта емдеу және стоматологиялық процедуралардың бугінасы болуы мүмкін.

Жеке түрде жасанды (диагностика) пневмомедиастиум. Медиастиннің мүшелеріне қарағанда, медицинадағы оттегінің мөлшерін өлшейді, көміртегі диоксиді, азот тотығы немесе атмосфералық ауа. Интраторастық лимфа түйіндерінің алғашқы және метастатикалық ісіктері диагностикалау үшін қолданылады, қызылша.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың қатерлі ісіктері

Пневмомедистиннің белгілері

Медиастиналық эмфиземаның ауырсынуына ауаның көлемі әсер етеді, медиастинаға жіберілген, бастапқы аурудың немесе жарақаттың сипаты. Бөртпе немесе порциондық табиғат ауырсыну ішектің артында орналасқан, мойынға шығаратын, иық белдеуі, кейде – асқазанда, төменгі артқы. Пациенттер көбінесе жұмсақ ауру синдромына кішігірім спонтанды пневмомедиастиуммен көңіл бөлмейді, ауру әдеттегі тексеру кезінде кездейсоқ табу болуы мүмкін.

Медиастатикалық матада ауаны айтарлықтай жинақтау тыныс алудың қысқаруына әкеледі. Пневмомедиastиннің ерекше белгісі тері астындағы эмфизема болып табылады. Мойын, жоғарғы кеудеге, ісікті. Ісіну бұзылуы мүмкін. Дау жыртық немесе мұрынға айналады. Кейде бұл процесс төменгі кеудеге және ішке дейін созылады. Ауаның ауа ағыны ортастикалық матаға, тыныс алу және жүрек соғу деңгейінің артуына байланысты, қан қысымы төмендейді. Науқас мәжбүрлеп отырады, қорқыныш сезінеді.

Асқынулар

Пневмомедиастиум, үздіксіз сипатталады, ауа ағынының медиастинаға жылдам ағымы, науқастың жағдайын айтарлықтай нашарлатады. Бұл негізгі тамырлардың қысылуына әкеледі, өткір қан айналымы бұзылысына алып келеді. Кейде пневмоперикарий дамып, жүрек тампонада болады. Шұғыл медициналық араласусыз өлім пайда болуы мүмкін. Ауа жиі пиловаға зақым келтіреді және бір немесе екі жақты пневмоторакс тудырады. Екінші процестің асқынулары негізгі ауруға байланысты. Мәселен, асқазан мен ішек пневмомедиастиумының тесіктері жиі медиастинитпен біріктіріледі.

Диагностика

Пневмомедиастиумға күдікті науқастарды кеуде хирургтары немесе травматологтар зерттейді. Сауалдама тыныс алу және онкологиялық аурулардың болуын анықтайды, кеуде жарақаттары, жарақаттар мен басқа да факторлар, Медиастинді эмфизема. Емшек мойынның ісінуін көрсетеді, тұлғалар. Ауыр тері астындағы эмфиземада тері көгеріп кетеді, кеуде қуысы пайда болады. Медиастинді газды анықтау үшін қолданылады:

  • Физикалық тексеру. Кеуекті пульсті пальпациялау кезінде тері астындағы ауа жинақтылығын көрсетеді, мойын, supraclavicular аудандары. Медиастиналық эмфиземаға байланысты жүрек түтігінің шекаралары перкуссиональды түрде анықталмайды. Аускультация кезінде саңырау жүрек естіледі. Жүрек тонами синхронды медиастиналық қақтығыстың болуы тән (Хамман симптомы), сол жақта орналасқан күйде күшейтті.
  • Радиология диагностикасы. Күдікті пневмомедиастиум үшін міндетті емтихан екі болжам бойынша кеуде радиографиясы болып табылады. Рентген сәулелері газ жолымен анықталады, ортастикалық плацебо атап өтті, медиастинаның контурлары анық көрсетілген. Динамикадағы радиографияны талдау эффемманың ұлғаюын көрсетеді. Белгілі емес жағдайларда кеуде қуысының КТ ізденісі көрсетіледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Saktosalpinx

Медиастинальды эмфиземаны анықтаған кезде, ортастикалық маталардағы ауаның шығу себептерін анықтау қажет. Фибробрончоскопия көрсетілімдеріне сәйкес, эзофагаготартроскопия, Контрасты бар өңеш рентгендік зерттеу. Егер негізгі ауруға диагноз қою мүмкін болмаса, пневмомедиастиум өздігінен есептеледі.

Пневмомедиastинді емдеу

Медиастинаның ұлпасындағы кез-келген ауаны анықтау хирургиялық ауруханада пациенттің госпитализациясының көрсеткіші болып табылады. Кішкентай (2-2 дейін,5 литр) пневмомедистин бір апта ішінде дербес шешіледі. Жаттығуды шектеу және оттегі терапиясы қалпына келтіруді тездетеді. Антибиотиктер инфекциялық асқынуларды болдырмау үшін қолданылады. Анальгетиктер тағайындайды, антитуссияшылар. Газды массалық жинақтаумен, Эвакуация арқылы өмірлік маңызды органдардың қысылу белгілері орындалады. Кеуде қуысының аймағында медиастинотомия жасалады, дренаж орнатылды, ауа ағыны бар. Сонымен қатар, жарақат немесе бастапқы процесті емдеу.

Болжам және алдын-алу

Кішкентай пневмомедиастиум жақсы дамып келеді және толық қалпына келеді. Медициналық әдебиетте аурудың қайталану жағдайлары сипатталған. Бронхтардың жарақаты ауыр жарақаттар әдетте медиастинаның күшті эмфиземасына алып келеді, трахея немесе өңеш. Шұғыл операциясыз бұл жағдай өліммен аяқталады. Бастапқы профилактика тыныс алу жүйесінің созылмалы ауруларын уақтылы анықтауға және емдеуге дейін азаяды, Асқорыту органдары, жарақаттардың алдын алу, дәл медициналық манипуляция. Адамдарға, ортастикалық эмфиземадан зардап шекті, жаман әдеттерден бас тарту ұсынылады, шамадан тыс физикалық күш салудан аулақ болыңыз.