Пневмокефал

Пневмокефал

Пневмокефал — бас сүйегінің ішіндегі ауа жинағы. Ауа церебральды мембраналарда орналасуы мүмкін, мидың мағынасында және оның қарыншаларында. Пневмокефалус бас жарақаттарының асқынуы сияқты орын алады, нейрохирургиялық оnерация, ми ісіктері және церебральды инфекциялар. Оның патогномоникалық белгілері пайда болады «Гиппократ тропикалық шу», алайда, пневмокефефал жиі патологияның белгілерінің артында жасырылады. Бас сүйегінің рентгенографиясы арқылы ауа қабырғасының жиналуын анықтауға болады, MRI немесе CT мидың сканерлеу. Консервативті емдеу негізгі ауруды немесе жарақатты емдеуді қамтиды, бактерияға қарсы, қан тамырлары, нейропротекторлық, антиконвульсанмен емдеу, диуретикалық рецепт және цефалгия рельефі. Көрсеткіштер бойынша хирургиялық емдеу жүргізіледі — ауаның кистасының тесілуін бұзады, Ісік немесе қабыну ошақтарын жою, Менюлерді жабу.

Пневмокефал

Пневмокефал
Бірінші кезең «пневмокефалус» 1884 жылы қолданылған. Айта кету керек, бұл пневмокефалус бөлек нозологиялық блок емес, бұл жарақаттанудың бас миының жарақаттануы сияқты туындайды, ішек-қарыншалы ісіктер мен инфекциялар, ішілік хирургия. Қазіргі уақытта нейрохирургия мен неврология саласында бұл патологияның бірнеше түрі бар. Травматикалық пневмокеффик 73 жасты құрайды%, ісік — 12%, жұқпалы — 9%, операциядан кейін — 5%, кемінде 1% идиопатиялық пневмокефефалға жатады. Ауа локализациясына байланысты пневмокефефал субдоларға бөлінеді, интрацеребральды және интраврентикалық. Клиникалық курс бойынша пневмокефалдың 4 түрі бар: жасырын, эпилепсия, қабыну, жаппай нысаны.

Себептер

Көбінесе пневмокефефал ми жарақаттарының салдарынан дамиды. Көп жағдайда бұл параназальды қабырғалардың қабырғаларының сынуы себеп болады (тор, бастысы, фронтальды), жиі емес — бас сүйегінің сынуы басқа оқшаулау. Алайда, пневмокефалус жабық КТК-мен де пайда болуы мүмкін, бас сүйек сүйектеріне зақым келтірмейді. Оның даму тетігі іштің қысымын жарақаттаған кезде күрт өсуімен байланысты, бұл этмоидтық саңылауларда және оның үзілуінде ұзын материяның шығуына әкеледі. Кейбір жағдайларда пневмоцефалус бар, басынан жарақат алған.

Пневмокефальды ісік пайда болады, Ісік тіндерінің өсуі бас сүйегінің сыртқы ортадағы хабарын қалыптастыруға әкеледі. Жұқпалы пневмокефефал ауа қабыншаларын шығару және жинақтаумен қабынудың анаэробтық сипатына байланысты. Жиі, бас миының тінін анаэробты қабынуы иммунды қысымның фонында дамиды — АҚТҚ жұқтырған жағдайда, С гепатиті, сепсис. Postoperative pneumoccephalus кейінгі краниальды фоссадағы операциядан кейін жиі байқалады, әсіресе науқастарда, ол операция орындалған жағдайда жүргізілді.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерозивті гастродуоденит

Пневмокефалдың патогенезі

Интракраниальді ауаның ену механизмі әртүрлі болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда бұл жарақат кезінде бір рет пайда болады, басқада — ауаның тыныс алудың фазасына сәйкес клапан механизмінің ұзақтығы астына түседі, Жөтелу немесе ұсақтау кезінде. Ереже бойынша, клапан механизмі ауа көпіршігінің субдолярлы локализациясында байқалады. Оның қаупі ішектің қысымын айтарлықтай арттырады, нәтижесінде жаппай әсер етеді — церебральдық құрылымдардың ми шаблонының қауіптілігімен ауытқуы, науқастың қайтыс болуына әкеп соқтырды.

Операциядан кейінгі пневмокефефал жиі механизммен байланысты, атымен аталады «бөтелке ауасы». Ми мен ми асқазанының сұйықтық жолдарына қол жеткізу арқылы ашу ми асқазан сұйықтығының, бұл жерде ауа болып табылады. Мидың мембранасының құрылымы мен орналасуы бос қуыстарды ерітінділердің жоғалуын тудырады, ауа толтырылған, фронтальдық аймақтың субдруальдік кеңістігінде және бүйірлік қарыншаларда. Бір жақты интрацентриальді пневмоцефалус дислокациялық синдромға алып келеді. Феномен орын алуы мүмкін «әуе қоңырауы», бір жақтық қарыншаның ауа көпіршігі екінші қарыншаға ауысқанда, сұйықтықтың айналымын блокадалау. Екі жақты интрацентриальді пневмоцефалус гидроцефалия және интраакрнемесей гипертонияны дамыту кезінде сұйықтықтың айналымы бұзылысына себеп болады.

Пневмокефалустың белгілері

Кейбір деректер бойынша, пневмоцефалустың шамамен жартысында жасырын курс бар және негізгі патологияның клиникасына әсер етпейді. Бұдан басқа, пневмоцефалдың патогномикалық симптомдары жоқ. Оның клиникасы негізгі ауруға байланысты, көлемді және ауа жинақтауды оқшаулау. Көбінесе бас ауыруы, вегетативтік бұзылулар, айнуы мен құсу, конвульсиялық синдром, сұйықтық. Пневмокефалдың жалғыз ерекше белгілері — интрациркалық «Гиппократ тропикалық шу», бас айналуы. Пациенттер оны сезім ретінде сипаттайды «сұйықтық құю» или «жым-жырту» басында. Алайда «шуылдың шашырауы» сирек байқалады.

Postoperative pneumoccephalus тән дебюті бар, науқастың ауыр жағдайын операциядан кейінгі 2-ші күнде ұстаудан тұрады, негізгі аурудың ауырлығына сәйкес келмейді. Жалпыланған эпифрискулер мүмкін, декортикалық қаттылық. Қабыну пневмоцефалиясы ми және ми қабығының қабыну белгілері арқылы сипатталады (энцефалит, Менингит, арахноидит). Эпилепсиялық нысанда жұмсақ керемет және салыстырмалы түрде қанағаттанарлық ортаға қарағанда тереңірек емес депрессияға байланысты Джексонның эпилепсиясының шабуылдары дамиды, антиэпилептической емдеуге төзімді. Массаалды нысаны церебральды құрылымдарды жылжыту арқылы интракраниальді гипертензияның жоғарылауымен сипатталады. Көбінесе бұл клиникалық пневматикалық пневмокецифалды көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Остосклероз

Пневмоцефалдың диагностикасы

Пневмокефалдың нақты клиникалық көріністері болмағандықтан және жағдайлардың жартысында субклиникалық курс байқалады, клиникалық түрде невропатолог пен нейрохирургқа диагноз қою мүмкін емес. Ішкі ауаны бас сүйегінің рентгенографиясы арқылы анықтауға болады. Негізгі патологияны диагностикалау, ауа көпіршігінің орналасуын және өлшемін анықтаңыз, мидың КТ-сканерлеуін немесе МРТ-ні жүргізу керек. Мидың CT-скандалуы субдюралды анықтайды, интрацентриарлы немесе интрасеребральды ауа жинақтау (ауа цисті), құбылыс болуы мүмкін «әуе қоңырауы». Жұқпалы пневмоцефалус томограммадағы перифокальды қабынудың болуымен сипатталады.

Күрделі диагностикалық жағдайларда CSF-тің талдауы негізгі аурулардың сипатын айқындауға мүмкіндік береді, оған қарсы пневмокефалус дамыды. Қажет болған жағдайда, ми асқазан сұйықтығын тексеру белдік пункция өте сақ болу керек, өйткені интракранальды қысымның төмендеуі ми құрылымдарының орналасуын және инкрекраниалды инъекцияны одан әрі арттырады.

Пневмокефалустарды емдеу

Науқасқа қатаң төсек демалысы ұсынылады. Көп жағдайда пневмокефефал церебральді құрылымдардың сыртқы ортаға байланысының нәтижесі болып табылады, профилактикалық антибиотикалық терапия жүргізілуде. Аурудың инфекциялық сипатымен этиотропты бактерияға қарсы емдеу қажет. Кең спектрлі антибиотиктерден олар қолданылады, қан-мидың тосқауылына ену қабілетті (Цефтриаксон, цефтазидим, cefotaxime, cefepime). Қан айналымын жақсарту үшін қан айналымы қолданылады (винпоксин, нимодипин, пентоксифиллин).

Сұрақ қалады, Пневмокефалға дегидратациялық терапия қажет пе?. Пневмокефаль жиі ми асқазан сұйықтығының жоғалуымен бірге жүреді, Кейбір авторлар реидрациялық терапияны ұсынады. Дегенмен, ол жүзеге асырылғанда, ликерлердің шығындары үшін осындай өтемақы жоқ, ол ауаны кранның қуысынан шығаруына мүмкіндік береді. Керісінше, реидрациялау массалық әсерді арттырумен қауіпті. Бірақ интенсивті дегидратация науқастың жағдайының нашарлауына әкелуі мүмкін. Сондықтан диуретикалық препараттарды тағайындау ұсынылады, ликер өнімдерінің азаюына негізделген əрекет (мысалы, ацетазоламид).

Протонвульсан терапиясы симптоматикалық ем ретінде қолданылады (карбамазепин, фенобарбитал, диазепам), қабынуға қарсы препараттар және цефалгияны тоқтату үшін орталық электроаналгидия. Церебральді жасушаларды қорғау және тез қалпына келтіру үшін, нотропилпирретам тағайындалады, ginkgo biloba, мeldonium, глицин.

Сондай-ақ оқыңыз  Эозинофилия-миалгия синдромы

Пневмокефалус келесі жағдайларда хирургиялық емдеуге жатады: тұрақты консервативті оқиғалар аясында ішек ауаны қабылдауды жалғастырады; пневмокефалустың қайталануымен; дурак материясында қиналмас өтуді қалыптастыру кезінде; пневмокефалдың жұқпалы немесе неопластикалық сипаты бар. Пункцияны емдеу әдісі кеңінен қолданылады — жақ қарыншаның екі жақты пункциясы, ауа қуысының субдруальды пункциясы. Ашық жұмыс әдістерінің арасында дуран матерін жабу немесе пластик қолданған, Ісіктерді жою, мидың абсцессін жою және т. п.

Болжам және алдын-алу

Кейбір жағдайларда консервативті терапияның нәтижесі ретінде ауаның өзі сіңуі орын алады. Алайда, пневмокефефал церебралды құрылымдардың қысылуына қауіпті, Дислокациялық синдромның пайда болуы, Ішектік инфекция, іріңді менингит дамуымен, Менингоэнцефалит. Пневмокефалдың нәтижесі негізінен негізгі патологияға байланысты, оқшаулау, Ішкі ауаны көпіршіктері саны мен мөлшері. Кішкентай өлшемдегі бір көпіршіктің қабықша кеңістігінде болуы, ереже бойынша, қолайлы нәтижеге ие. Болжау көпіршіктердің көп болуын нашарлатады, олардың үлкен өлшемі, ішек-қарыншалық орналасуы немесе ликер айналымының бұзылуымен интрацентриарлы оқшаулау.

Пневмооцефалияның алдын алу бас жарақаттарының алдын алуды қамтиды, церебральды инфекциялардың уақтылы емдеуі, сұйықтықтағы цереброздық тесіктерден бас тарту, бас миының қабықшасында операциялар кезінде тығыздағыш кеңістіктің тығыздығын бақылау. Кейбір авторлар операциялық жұмыстың соңғы сатысында интроперапиялық скринингтік краниографияны жүргізуді ұсынады, мочевиналық сұйықтық жолдарының ашылуымен бірге жүреді. Бұл, олардың пікірінше, оның қалыптасу кезеңінде ауа қуысының эвакуациясына арналған іс-шараларды дереу жүзеге асыруға мүмкіндік береді.