Пневмококк менингиті

Пnевмококк менингиті

Пневмококк менингиті — ми қабығының қабынуы, nневмококк ауруы. Менингоэнцефалит және церебральді ісіну дамуымен ауыр жолмен сиnатталады, науқақарда және өлім-жітімде мүгедектіктің жоғары пайызы, уақтылы емделмей 50-ге жетеді%. Диагноз аурудың тарихын зерттеу арқылы жүргізіледі, науқастың неврологиялық мәртебесін бағалау, лимбальды пункцияның нәтижелерін талдау және ми асқазан сұйықтығын зерттеу. Емдеу тұрақты түрде жүзеге асырылады, этиотропты антибиотикалық терапияны қамтиды, детоксикация, дегидратация, симптоматикалық, тамырлы және нейротропты емдеу; айғақтар бойынша — иммунитетті күшейту жөніндегі іс-шаралар. Ерекше алдын алу пневмококк инфекциясына қарсы вакцинацияны қамтиды.

Пневмококк менингиті

Пневмококк менингиті
Іріңді менингит құрылымында пневмококк менингит екінші орын алады, бірінші болып meningitis meningococcal этиологиясына жатады. Пневмококтың қоздырушы агенті ретінде ерекшеліктері, бұл пневмококктің менингитінің ауыр бағамы бар, жиі кездесетін асқынулармен сипатталады, мүгедектіктің жоғары деңгейі және науқастардың өлімі. Антибиотиктердің пайда болуына дейін бұл түрі менингитпен науқастардың өлімі 100-ге жетті%. Орыс неврологиясының деректері бойынша, пневмококк менингитінің өлім-жітімі шамамен 18 шамасында%, ал кешіктірілген емдеу 50-ге жетуі мүмкін%. Қарастыру, бұл ауру негізінен 10 жасқа дейінгі балаларға әсер етеді, оның алдын алу және емдеу мәселесі педиатрия секілді өзекті мәселе болып табылады, және жалпы медицина.

Этиология және патогенез

Қоздырғыш агент — пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Инфекция пневмококктық тасымалдағыштардан немесе осы инфекцияның әртүрлі түрлері бар науқастардан ауамен түсетін тамшылар арқылы өтеді (пневмококк пневмония, Менингит, отит, пневмококк синуситі немесе мастоидит). Пневмококк менингит қоздырғыштың миға енген кезде дамиды. Соңғы екі жолмен кездеседі: пневмококктардың инфекциядан кейін немесе оның гемотогенді дрейфі арқылы тікелей пневмококк инфекциясының қалыпты іріңді отитімен инфекциядан тікелей шырышты қабығынан енуімен, синус, пневмония және т. п.

Пневмококктің ерекше патогенділігі оның капсуласы мен техико қышқылдары болып табылады, оның қабырғасында орналасқан. Капсуланың болуы фагоцитоз сияқты микроорганизмнің осындай қорғаныс механизмін іске асыруға кедергі келтіреді. Тейкока қышқылының С-реактивті ақуызмен өзара әрекеттесуі комплименттік жүйенің белсендірілуіне және өткір қабынуға қарсы медиаторлардың. Бұл қан тамырлары өткізгіштігін айтарлықтай арттырады, экссудация пайда болады, онда фибринді жасушалар пайда болады. Пневмококки, осы жерде орналасқан, оларға қарсы антиденелерге қол жетімді. Осыған байланысты, мидың мембраналарынан менингиттің ерте сатысында, олар оның затына енеді, Менингоэнцефалит дамуына алып келеді. Белгілі экссудативті компонент церебральді ісінудің пайда болуын тудырады. Бұл церебральді қан ағымының төмендеуімен және ми ісіне зиянын тигізеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Дерматомиозит

Пневмококк менингитінің белгілері

Менингит клиникасы жалпы инфекциялық аурулардан тұрады, қабығы (meningeal) және церебральды симптомдар. Жалпы инфекциялардың синдромы — летаргиямен сипатталады, төзімділікпен фебрильді безгегі, анорексия және ішуден бас тарту, бозғылт тері. 2-3 ауытқуы бар мүмкін гекция температурасы°С. Брадикардияға бейімділікпен импульстің өзгеруі байқалады, мылжың жүрек тондары, қан қысымының ауытқуы. Сепсис дамуымен пневмококк менингиті теріге бөртпе жүреді. Рештің геморрагиялық сипаты бар, раушан папулы элементтерін деструктивтік түрде жасауға болады. Менингококк менингит бөртпесінен айырмашылығы пневмокок бөртпесі төзімді, қалпына келтірілсе, оның кері дамуы тез болмайды.

Бас миының бас миы синдромында басым (Цефалгия). Бұл дүрсілдейді, кейде негізінен фронто-уақытша аймақта орналасады. Қайталама немесе қайталанбайтын емделу кезінде құсу құсу, көздің қабығындағы және басындағы веноздық желіні кеңейту. Сана ықтимал бұзылыстары, психомоторлық үгіт-насихаттан бастап скупор мен комаға дейін. Бұлшықеттердің сіңірілуінен жинақталған эпифистапусқа дейінгі конвульсиялардың ауырлығы әртүрлі болуы мүмкін. Нәрестелердің бас сүйек тігістерінде сәйкессіздіктер бар, булақтарды құю, типтік «церебралды» кричать, пирсинг пен біртұтастықпен ерекшеленеді. Менингоэнцефалит дамуының миы симптомдары аясында фокалды белгілер пайда болуына әкеледі — оқшаулағыштық бұзылулар, атомы, гемипарезі, гиперкинез.

Менингальды симптомикалық кешен пациенттің мәжбүрлі жағдайымен сипатталады — басымен тастанды, икемді және сүйек аяқтары. Гиперакусис байқалады, гиперестезия және фотофобия. Бұлшықеттердің типтік қатқылдығы, науқастың басының пассивті қисаюымен анықталады, оның иығына кеудесіне жақындайды. Белгіленген t. н. менингальды симптомдар. Кернигтің белгілері — тізедегі аяқтың пассивті енуінің мүмкін еместігі, егер ол жамбаста бүгілген болса, шпиндельді тексерді. Белгісі Бруцзинский I — науқастың басын пассивті икемдеуге тырысқанда, жамбас және төменгі аяқтың бүгілуі. Белгісі Бруцзинский II — пациенттің науқас түйіршіктегі дәрігердің қысымы кезінде аяқтың ұқсас фекциясы. Белгісі Брудзинский III — тізедегі аяқты бүгуге әрекет ету тізедегі иілуіне әкеледі және екінші аяғын асқазанға әкеледі. Белгісі Mondonesi — жабық жоғарғы қабақтың қысымымен ауырсыну. Белтом Бехтерева — зигомикалық арқадағы ісінудегі ауырсыну.

Сондай-ақ оқыңыз  Қабатты тырнақтар

Кішкентай сәбилерде Кішігірім белгілері — Баланы қолма-қол күдіктен ұстап тұрып тік тұрғанда ұстап тұрып, аяқты ішке қарай тартып жіберіңіз. Ерте жастағы балаларда толық қабықша синдромы өте сирек кездеседі. Ең жиі жасөспірімдерде менингитпен бірге, Lessazha симптомымен бірге, шырышты қаттылық анықталады, жиі емес — Керниг белгілері.

Параметрлер ағыны

Жедел пневмококк менингит температураның күрт көтерілуін 39-40 дейін көрсетеді°Жалпы жұқпалы белгілердің тез артуымен. Церебралды симптомдық кешен байқалды — қарқынды бас ауыруы, алаңдаушылық, құсу, нәрестелерде — «церебралды» кричать. Meningeal синдромы, ереже бойынша, 2-3 күн бойы ауырады. Санадағы депрессия дамуда, фокус белгілері пайда болады. 3-4 күнде конвульсиялық коматоза статусы анықталды. Церебральдық құрылымдардың ми шаблоны үлкен форманға еніп кетуі ықтимал дислокациясы, қайтыс болуы мүмкін.

Пневмококк менингиті, пневмококк инфекциясының негізгі фокусының аясында пайда болады, субакуталы және олигосимптоматикалық басынан ерекшеленеді. Бірақ бұл қиынға түседі, алғашқы өткір формаға қарағанда, көбінесе өлімге әкеледі. Бұл, әдетте, менингиттің кешіктірілуіне байланысты және, тиісінше, терапияның кешіктірілген басталуымен байланысты.

Тиісті және уақтылы емделу емі науқастың жағдайының бір аптаға созылуына әкеледі. 2 апта ішінде церебральдық және конверттеу симптомдары қалпына келеді. Алайда, пневмококк менингитінде жиі созылмалы курс бар немесе қайталанулар пайда болады. Иіссіз 3-4 апта бойы ауруды емдейді.

Пневмококк менингитінің диагностикасы

Анамнез және аурудың клиникалық көрінісі, Неврологиялық табылулар жиі менингит туралы куәландырады. Егер ағзадағы инфекцияның пневмококктикалық сипаты бар болса (пневмония, отит және т. п.), пневмококк менингиті. Дегенмен, невропатолог диагнозды ми асқазан сұйықтығының бактериологиялық талдауы нәтижесінен кейін ғана дәл тексере алады.

Магистральді сұйықтықты алу үшін белдік пункцияны өткізіңіз, оның барысында ерітінділердің жарамдылық мерзімінің сипатын бағалап, оның қысымын өлшейді. Ереже бойынша, пневмококк менингиті ерітіндінің қысымы 150 мм-нен жоғары судың ұлғаюымен бірге жүреді. ст. Цереброспинальды сұйықтық мөлдірлігін жоғалтады, ақшыл болуы мүмкін, түтікті немесе жасыл түсті реңкке ие. Ақуыздың құрамында жоғары ақуыз бар, нейтрофил мен лимфоцитоздық пилоцитоз, хлоридтер мен глюкозаның құрамын өзгерту. СКФ микроскоптың астына жағып жатқанда, жұптарда орналасқан және конвертте қоршалған пышақ немесе сопақ пневмококки анықталады. Бактериологиялық тексеру ерітінді мен қақырықты егу арқылы жүзеге асырылады (қол жетімді болғанда) арнайы ортада. Ол стрептококк инфекциясының басқа түрлерінен пневмококк менингитін ерекшелендіреді. Сепсис дамуымен пневмококк қан бэккапиозында анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек некрозы

Пневмококк менингитін емдеу

Пневмококкты менингит шұғыл түрде стационарлық емдеуді қажет етеді. Пациент қатаң төсек демалысын қажет етеді, химиялық және механикалық тұрғыдан жоғары калориялы азықтарды сақтау. Бензилпенициллин этиотропты ем ретінде кеңінен қолданылады, цефтриаксон және цефотаксим. Екінші дәрілік препараттарға тетрациклиндер жатады, ваномицин, сульфаниламидтер. Детоксикацияның терапиясы ауызша аймақты қамтиды (көп шәй ішу, морс) глюкоза мен NaCl ерітінділерінің инфузиясы, декстран, тұз ерітінділері. Егер пневмококк менингит әлсіреген балада болса, жаңа мұздатылған плазманы енгізу ұсынылды, лейкоздар, ҰФОС өткізу.

Мидың ісінуінің алдын алу және емдеуде маңызды болып диуретиктерді тағайындау табылады (фуросемид, 15% р-р маннитолы). Винпочетин мен пенцоксифиллин церебралды айналымды жақсарту үшін қолданылады. Нейрометаболиттер және ноотропиялар жүйке тінінің метаболизмін сақтау және қалпына келтіру кезінде нейрондық арасындағы байланыстарды қалпына келтіру үшін қолданылады (глицин, пиридитол, пиразетам, хипантени қышқылы). Тамырлы және нейротропты емдеудің ұзақтығы 6 айға дейін болуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Менингиттің нәтижесі оны айқындаудың және этиотропты емдеудің басталу уақытын анықтайды. Өкінішке орай, емдеуге қарамастан, балалардағы пневмококк менингиті көбінесе психофизикалық дамудың кешігуіне және паренез пішініндегі тұрақты неврологиялық тапшылығын қалыптастыруға әкеледі, есту шығыны, амуроз және т.б. Мидың ісінуі кезінде өлім байқалады, орталық өкпенің жүрек ауруы, DIC көмегімен сепсис.

Аурудың алдын алудың ең тиімді жолы — вакцинация. Алғашқы 2 жыл ішінде балаларға пневмококк вакцинасын инъекциялауға арнайы профилактика ұсынылады, 2-5 жас аралығындағы тәуекел тобындағы балалар, иммунитеттің төмендігі мен 65 жастан асқан орта жастағы адамдар.