Пневмония

Пневмония

Пневмония – жұқпалы қабыну барипатының өткір зақымdануы, онdа өкпе тінінің барлық құрылымdық элементтері қатысаdы, негізінен — альвеолdар және интерстициалды өкпе тіндері. Пневмония клиникасы, безгегімен сипатталады, әлсіздік, терлеу, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, қақырықты жөтел (шырышты қабат, іріңді, «тотты»). Пневмония аускультациялы патенттің негізінде диагноз қойылады, өкпе рентгенографиясының деректері. Жедел кезеңде емдеу антибиотикалық терапияны қамтиды, Детоксикация терапиясы, иммуностимуляция; муколитті қабылдау, шабуылшы, антигистаминдер; қызуды тоқтатқаннан кейін – физиотерапия, Жаттығу терапиясы.

Пневмония

Пневмония
Пневмония — түрлі этиологияның төменгі тыныс алу жолдарының қабынуы, интральалеварлы эксудацияға және клиникалық және радиологиялық белгілерге тән. Жедел пневмония 1000-нан 10-14 адамға дейін кездеседі, 50 жастан асқан жас тобында – 1000-нан 17-і. Жедел пневмония ауруының проблемасының өзектілігі сақталады, жаңа микробқа қарсы препараттар енгізілгеніне қарамастан, сондай-ақ асқынулар мен өлімнің жоғары пайызы (9-ға дейін%) пневмониядан. Халықтың өлім-жітімінің себептері арасында пневмония жүрек және қан тамырлары ауруларынан кейін 4-ші орында тұр, қатерлі ісік, жарақат және улану. Пневмония дамыған науқастарда дами алады, жүрек жеткіліксіздігімен араласады, онкологиялық аурулар, ми қан айналымының бұзылыстары, және соңғы нәтижесін қиындатады. СПИД-пен ауыратын науқастарда пневмония қайтыс болудың басты себебі болып табылады.

Пневмонияның себептері мен механизмі

Себептердің арасында, пневмонияға әкеледі, алдымен бактериялық инфекция пайда болады. Пневмонияның ең таралған қоздырғышы болып табылады:

  • грам-оң микроорганизмдер: пневмококк (40-тан 60-ға дейін%), стафилококк (2-ден 5-ке дейін%), стрептококки (2,5%);
  • грам-теріс микроорганизмдер: таяқшаның таяқшасы (3-тен 8-ге дейін%), гемофилді таяқша (7%), Enterobacteria (6%), протеин, E. coli, легионелла және т.б. (1-ден бастап,5-тен 4-ке дейін,5%);
  • микоплазма (6%);
  • вирустық инфекциялар (Герпес вирусы, тұмау және парайнфлюзин, аденовирустар және т.б. д.);
  • бактериялардың инфекциялары.

Пневмония инфекциялық емес факторлар әсерінен дамуы мүмкін: кеуде жарақаттары, иондаушы сәуле, улы заттар, аллергиялық агенттер.

Жедел жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар пневмонияны дамыту қаупіне ұшырайды, созылмалы бронхит, созылмалы патогенді инфекция, туа біткен өкпе бұзылыстары, ауыр иммундық тапшылық жағдайлары бар, науқастарды әлсіретіп, әлсіретеді, науқастар, төсекде ұзақ қалып отыру, сондай-ақ қарт адамдар.

Пневмонияның дамуы әсіресе алкогольді темекі шегетін адамдарға тәуелді. Никотин мен алкогольді будар бронхтың шырышты қабығына зақым келтіреді және бронхопульмоникалық жүйенің қорғаныш факторларын тежейді, жұқпаны енгізу және көбейту үшін қолайлы жағдай жасау.

Пневмонияның жұқпалы патогендері бронхогенді өкпенің ішіне енеді, гематогендік немесе лимфогенді жолдар. Альвеолдардағы қорғаныстық бронхопульмериялық тосқауылдың төмендеуі кезінде инфекциялық қабыну дамиды, өтпелі интервалвеорлы бөлімдер арқылы өкпе тінінің басқа бөліктеріне дейін созылады. Альвеолдарда экссудация пайда болады, өкпе тіндерінің және қан тамырларының арасындағы оттегінің алмасуына кедергі келтіреді. Оттегі және тыныс алу жетіспеушілігі дамиды, және пневмонияның күрделі бағытымен — жүрек жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жасөспірімдердің қылмыстық әрекеті

Пневмонияның дамуында 4 кезең ерекшеленеді:

  • толқын кезеңі (12 сағаттан 3 күнге дейін) – альвеолдардағы өкпе тамырларының өткір қанымен толтырылуымен және фибринозды экссудациямен сипатталады;
  • қызыл жылыну кезеңі (1-ден 3 күнге дейін) – өкпелік мата қысылған, бауырға ұқсас құрылымда. Эритроциттер көп мөлшерде альвеолярлық эксудатта кездеседі;
  • ақшыл гепатиттің сатысы – (2-ден 6 күнге дейін) — эритроциттердің бөлінуімен және альвеолдардағы лейкоциттердің жаппай шығуымен сипатталады;
  • рұқсат ету кезеңі – қалыпты өкпе тіндерінің құрылымы қалпына келтіріледі.

Пневмонияның жіктелуі

1. Эпидемиологиялық деректер негізінде пневмония ерекшеленеді:
  • қауымдастырылған (ауруханалық емес)
  • носокомиялық (аурухана)
  • иммунитет тапшылығынан туындаған
  • атиптік курс.
2. Этиологиялық фактор туралы, патогенді ерекшелігі бар, пневмония бар:
  • бактериялық
  • вирустық
  • микоплазма
  • саңырауқұлақ
  • аралас.
3. Пневмонияны дамытудың механизміне сәйкес:
  • бастапқы, тәуелсіз патология ретінде дамиды
  • қайталама, комбудиялардың асқынуы ретінде дамиды (мысалы, конъюнктивті пневмония)
  • ұмтылу, бронхтан тыс бауырмен байланыста болу (тамақ бөліктері, құсу және т.б.)
  • травмадан кейінгі
  • операциядан кейін
  • жүрек шабуылына шалдыққан пневмония, өкпе артериясының шағын тамырлы буындарының тромбоэмболиясына байланысты даму.
4. Өкпе тінінің қызығушылығы пневмония болып табылады:
  • бір жақты (оң және сол жақ өкпе бұзылған)
  • екі жақты
  • барлығы, меншікті капитал, сегменттік, субсидиалдық, базальды (орталық).
5. Пневмонияның табиғаты бойынша болуы мүмкін:
  • өткір
  • өткір ұзақ
  • созылмалы
6. Пневмонияның функционалдық бұзылыстарының дамуын ескере отырып, пайда болады:
  • функционалдық бұзылулардың болуы (сипаттамалары мен өрнектерімен)
  • функционалдық құнсыздануы жоқ.
7. Пневмонияның асқынуының дамуын ескере отырып, бар:
  • күрделі курс
  • күрделі курс (плеврит, абсцесс, бактериялық токсикалық шок, миокардит, эндокардит және т. д.).
8. Клиникалық және морфологиялық белгілерге негізделген пневмония ерекшеленеді:
  • паренхимия (крупус немесе үлес)
  • үйлестіруші (бронхопневмония, лаборативті пневмония)
  • интерстициалды (микоплазмалық зақымданумен жиірек кездеседі).
9. Пневмонияның ауырлығына қарай бөлінеді:
  • жұмсақ – жұмсақ интоксикациямен сипатталады (таза ой, дене температурасы 38-ке дейін°С, HELL — қалыпты, тахикардия 90 соққыдан аспайды. мин.), найзағай жоқ, Рентгенограмма қабынудың кішкене фокусымен анықталады.
  • қалыпты – орташа ауыр интенсивтілік белгілері (таза ой, терлеу, ауыр әлсіздік, дене температурасы 39-ға дейін°С, BP орташа деңгейі төмендейді, тахикардия шамамен 100 соққы. мин.), тыныс алу жиілігі – 30 минутқа дейін. демалыс кезінде, радиологиялық анықталған ауыр инфильтрация.
  • ауыр – ауыр интенсивтілікпен сипатталады (39-40 температура°С, жарылыс, адинамия, ақылсыз, 100-ден артық тахикардия. мин., құлдырау), дем алудың қысқа болуы 40 мин. дейін. демалыс кезінде, цианоз, радиографиялық түрде анықталған кең көлемді инфильтрация, пневмонияның асқынуын дамыту.

Пневмонияның белгілері

Крупоздық пневмония

39 жастан асқан безінің өткір басталуы°С, тербелістер, кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, әлсіз жақтары. Жынақты алаңдатады: алдымен құрғақ, нәтижелі емес, әрі қарай, 3-4 күн ішінде – с «тотты» бөкселер. Дене температурасы үнемі жоғары. Лаварлы пневмония безгегі кезінде, жөтел және қақырықты ағызу 10 күнге дейін.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз қуысының фибромасы

Лобарлы пневмонияның ауыр жағдайларында тері гиперемиясы және назолабиальді үшбұрыштың цианозы анықталған. Ерінге, щеки, иық, мұрын қанаттары — герпетикалық атқылау. Науқастың жағдайы ауыр. Таза тыныс алу, жылдамдатылған, мұрын қанаттары бар. Ауцультацияны крифти және дымқыл тамаша пияз реликтері жасайды. Импульс, жиі, жиі аритмиялық, BP азайды, жүрек саңырауқұлағы.

Фокальды пневмония

Біртіндеп сипатталады, елеулі түрде басталуы мүмкін, өткір респираторлы вирустық инфекциядан немесе өткір трахеобронхиттен кейін. Дене температурасы дірілдейді (38-38,5°С) Күнделікті ауытқулармен, жөтел шырышты қабығының бөлінуімен бірге жүреді, терлеу байқалады, әлсіздік, тыныс алу кезінде – шабыттандыру және жөтелде кеуде ауыруы, акроцианоз. Фокусты ағынды пневмониямен науқастың жағдайы нашарлайды: қатты диспния пайда болады, цианоз.

Ауцкулатта қатты тыныс естіледі, көкірек кеңейтілген, құрғақ кішкентай және орта арықтау, қабыну үстінде критус.

Ауырлыққа байланысты пневмонияның ерекшеліктері, патогеннің қасиеттері және асқынудың болуы.

Пневмонияның асқынуы

Пневмонияның ағымы күрделі, бронх-өкпе және басқа да қабыну және реакциялық процестердің дамуымен бірге жүреді, тікелей пневмониядан туындаған. Пневмонияның барысы мен нәтижесі негізінен асқынулардың болуына байланысты. Пневмонияның асқынуы өкпені және экстрапроминантты болуы мүмкін.

Пневмонияның өкпе асқынулары обструктивті синдром болуы мүмкін, абсцесс, өкпе гангренасы, өткір респираторлық ақаулар, парапневмоникалық эксудациялық плеврия.

Пневмонияның созылмалы асқынулары арасында жедел жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігі дамиды, эндокардит, миокардит, менингит және менингоэнцефалит, гломерулонефрит, инфекциялық токсикалық шок, анемия, психоз және т. д.

Пневмонияның диагностикасы

Пневмонияны диагностикалау кезінде бірнеше мәселе бірден шешіледі: басқа өкпе процестерімен қабынудың дифференциалды диагнозы, этиологиясы мен ауырлығын анықтау (асқынулар) пневмония. Науқаста пневмония симптоматикалық белгілердің негізінде күдіктенуі керек: Қызбасын және интоксикацияны жедел дамыту, жөтел.

Физикалық тексеру өкпе тінінің тығыздығын анықтайды (өкпе дыбысының соққылануына және бронхофонияның жақсаруына негізделген), сипаттамалы аускультативтік сурет — үйлестіруші, дымқыл, ұсақ көпіршігі, дыбыс шығаратын немесе криптаздық. Эндокардиография және плацебо қуысының ультрадыбыстық көмегімен кейде пульвалдық эффузия анықталады.

Ереже бойынша, Өкпенің рентгенографиясынан кейін пневмония диагнозын растады. Пневмонияның барлық түрлері үшін бұл процесс өкпенің төменгі бөліктерін жиі ұстайды. Пневмонияға арналған радиография кезінде келесі өзгерістер анықталуы мүмкін:

  • паренхимия (түрлі локализация мен ұзындықтың фокальды немесе диффузиялық қараңғы болуы);
  • интерстициалды (периваскулярлық және перибронсальді инфильтрациямен көтерілген өкпе патологиясы).

Пневмонияға арналған радиография көбінесе аурудың басталуымен және 3-4 аптадан кейін қабынудың шешімін және басқа патологияны алып тастауды бақылау үшін жасалады (жиі бронхогендік өкпе рагы). Пневмониядағы қанның жалпы анализіндегі өзгерістер лейкоцитозды 15-тен 30-ға дейін сипаттайды • 109/л, лейкоцитар 6-дан 30-ға дейін созылады%, ESR-ні 30-50 мм-ге дейін арттырды/ч. Жалпы зәрді талдауды протеинуриямен анықтауға болады, кем дегенде микрогурия. Пневмониядағы қақырықты канализациялау патогенді анықтайды және оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Аденоидтер

Пневмонды емдеу

Пневмониямен ауыратын адамдар, ереже бойынша, Жалпы терапия бөлімінде немесе пульмонология бөлімінде ауруханаға жатқызылды. Ыстыққа және маскиру кезеңіне төсек демалысы беріледі, жылы сусын көп, жоғары калория, дәруменге бай тағам. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің белгілері болған кезде пневмониямен науқастар оттегі ингаляциясына тағайындалады.

Пневмонияның негізгі емі — бұл антибиотикалық терапия. Мүмкіндігінше антибиотиктерді тағайындаңыз, патогенді анықтауды күтпестен. Антибиотиктерді таңдау дәрігерге жүктеледі, өзін-өзі емдеуге жол берілмейді! Ауруханадан тыс пневмония кезінде пенициллиндер жиі тағайындалады (амоксициллинді клавуланға дейін, ампициллин және т. д.), макролидтер (спирамицин, роксидромицин), цефалоспориндер (цефазолин және басқалары.). Антибиотикті енгізу әдісін таңдау пневмонияның ауырлығымен анықталады. Пенициллиндер носокомиялық пневмонияны емдеу үшін қолданылады, цефалоспориндер, фторквинолондар ( Ципрофлоксацин, офлоксацин және т. д.), карбапендер (имипенем), аминогликозидтер (гентамицин). Егер патогенді белгісіз болса, 2-3 есірткіге антибиотикалық терапия тағайындалады. Емдеу курсы 7-10 күннен 14 күнге дейін созылуы мүмкін, антибиотиктің ықтимал өзгеруі.

Пневмонияда детоксикация терапиясы көрсетіледі, иммуностимуляция, шабуылға қарсы тағайындалған пункт, бөріткен және муколитикалық, антигистаминдер. Қызу мен мастану тоқтатылғаннан кейін, режим кеңейіп, физиотерапия тағайындалады (кальций хлориді электрофорезі, калий йодиді, гиалуронидаз, UHF, массаж, деммен жұту) және қабыну ошағының шешілуін ынталандыру үшін терапияны жүзеге асырады.

Пневмонияны емдеу науқас толық емделмейінше жүзеге асырылады, бұл мемлекеттің қалыпты жағдайымен және әл-ауқатымен айқындалады, физикалық, радиологиялық және зертханалық көрсеткіштері. Сол локализацияның жиі қайта пневмониясымен хирургиялық араласу мәселесі шешіледі.

Пневмонияға болжам

Пневмониямен байланысты болжам бірнеше факторлармен анықталады: патогенді вируленттілік, науқастың жасы, фон аурулары, иммундық реактивтілік, емдеудің жеткіліктілігі. Пневмонияның күрделі нұсқалары болжамға қатысты қолайсыз, және иммунитет тапшылығы жағдайлары, антибиотикалық емге патогендердің кедергісі. 1 жасқа дейінгі балалардағы ерекше қауіпті пневмония, стафилококк туындаған, пиоциандық таяқшасымен, Klebsiella: өлім-жітім 10-дан 30-ға дейін%.

Уақытылы және жеткілікті терапевтік шаралармен пневмония қалпына келтіріледі. Өкпе тінінің өзгеру нұсқалары үшін пневмонияның келесі нәтижелері байқалады:

  • өкпе тінінің құрылымын толық қалпына келтіру — 70 %;
  • жергілікті пневмосклероздың пайда болуы — 20 %;
  • жергілікті карнизинг алаңын құру – 7%;
  • сегменттің немесе үлес көлемінің азаюы – 2%;
  • бүгілу сегменті немесе лоб – 1%.

Пневмонияның алдын алу

Пневмонияның дамуын болдырмау жөніндегі шаралар денені қатайтады, иммунитетті қолдау, гипотермияны алып тастау, созылмалы назофарингалды фокустарды қалпына келтіру, шаңға қарсы, темекі шегуден бас тарту және ішімдік ішу. Пневмонияны болдырмау үшін науқастардың әлсіздігінде тыныс алу және емдік жаттығулар өткізуге кеңес беріледі, массаж, антипротелеттік дәрі-дәрмектер (пентоксифиллин, гепарин).