Пневмониядан кейінгі пневмонит

Пневмониядан кейінгі пневмонит

Пневмониядан кейінгі пневмонит – өкпе тінінің зақымдануы, иондаушы сәулеленудің жоғары дозалары әсерінен дамиды. Қаншалықты тыныс алу арқылы көрінеді, құрғақ немесе өнімді жөтел, Плевралдық ауырсыну, безгегімен бірге жүреді. Диагноз анамнестикалық деректер және клиникалық симптомдар негізінде жасалады, спирометрия нәтижелерімен расталған, рентгендік зерттеу, кеуде қуысының компьютерлік томографиясы мен МРТ. Пневмонитті емдеу кортикостероидтық гормондармен фармакотерапия көмегімен жүзеге асырылады, антибиотиктер, антикоагулянттар; оттегі терапиясы, физиотерапия.

Пневмониядан кейінгі пневмонит

Пневмониядан кейінгі пневмонит
Пневмониядан кейінгі пневмонит (рентген пульмониті, сәулелік пневмония) өкпе паренхимасының жергілікті радиациялық зақымдануларына жатады. Иондаушы сәулелену альвеолярлы ұлпаның бір бөлігіне зиянын тигізеді, осылайша басқа атау – радиациялық альвеолит. Көрсетілген клиникалық көріністер 15-60 жаста% өкпенің және сүт безінің обырына сәулелік терапияны алу. 3-4% Пневмониядан кейінгі пневмониттің жағдайлары өте ауыр болып, өлімге әкеледі. Кейбір науқастарда жасырын, сипаттамалық өзгерістер тек арнайы зерттеу әдістерімен анықталады.

Пневмониядан кейінгі пневмониттің себептері

Триггер механизмі — өкпе тініне радиоактивті әсер етудің төзімді дозасы. Кеуде қуысының онкологиялық ауруларын радиациялық терапия кезінде, сүт безінің қатерлі ісігінің дозасы орташа 70-80 Gy. Радиацияның шоғыры 35-40 Gy ең жоғары рұқсат етілген өкпе аймағын алады, нәтижесінде радиацияның зақымдануының дамуы. Жағдайдың жиілігі, патологиялық үдерістің барысы жалпы фокалды дозаның шамасына тікелей байланысты. Келесі факторлар маңызды:

  • Науқастың жасы. Онкология және пульмонология саласындағы зерттеулерге сәйкес, 70 жастан асқан науқастар сәулелік терапия асқынуларынан зардап шегеді,5 есе жиі, 40-60 жастағы балалар. Балаларда тыныс алу органдарының сәулелену әсеріне төзімділігі 2,5 есе төмен, ересектерге қарағанда.
  • Ауруды локализациялау. Радиацияның пульмонитінің жиілігінің тікелей фокус орналасқан жеріне тікелей тәуелділігі анықталды, әсер етті. Медиастинаға неғұрлым жақын болса, экспозицияның фокусы болып табылады, аз және кейінгі проблемалар анықталды. Өкпенің шеткі аймақтарына көп әсер етті.
  • Кешенді және аралас емдеу. Хирургиялық емдеу және радиотерапия комбинациясы (немесе) химиотерапия пневматикалық пневмониттің жиілігін арттырады, оның ерте дамуын итермелейді, салмақ түсіреді. Антинопластикалық препараттар тыныс алу жүйесіне дербес әсер етуі мүмкін, пневмопатияны тудырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Преэклампсия

Патогенез

Иондаушы сәуле альвеолярлық эндотелияның жасушаларын зақымдады. Бүлінген беттік-белсенді заттар, альвеоли құлдырауы. Сонымен бірге ішкі капиллярлық мембрана да әсер етеді, тромбозға алып келеді, ішінара оқшаулау және тамырлық өткізгіштігінің артуы. Газ алмасу зардап шегеді. Алғашқы күндерде экссудативті альвеолиттің өзгеруі байқалады. 1-3 айдың ішінде бұзылған эндотелия ішінара қалпына келтірілді, бірқатар кемелерді реканализациялау орын алады. Фибробласттар белсендіріледі, өлі жасушалар біріктірілген тінмен ауыстырылады.

Тығыз серпімді консистенцияның өкпелік паренхимасының макроскопиялық айқындалған көптігі, плацевтік қуыста фибринді эффузия. Микроскопиялық тексеру альвеолярлы мембрананың қалыңдығын анықтады, тромбоздың белгілері бар капиллярлық желіні зақымдау, стаз және молшылық. Фиброздың аймақтары интеральвеолярлы септа аймағында қалыптасады.

Жіктеу

Пневмониядағы өткір пневмонит — бұл тыныс алу жүйесінің ерте сәулеленуі. Радиациялық фонда немесе одан кейінгі алғашқы үш айда пайда болады. Тұрақты өзгерістер, кейінірек табылған, пневмофиброз деп есептеледі. Американдық онкологтар ауырлық дәрежесіне қарай аурудың жіктелуін жасады:

  • I дәрежелі. Кеуде ауыруы жоқ немесе ең аз. Сирек жөтел. Диспния дене салмағының күрделілігімен жүреді. Өкпенің өмірлік қабілетін төмендету арқылы анықталады (VC) 10-25 дейін% тиісті құннан. Аурудың жанама радиологиялық белгілері бар.
  • II дәрежелі. Мерзімді толерантты торакальги науқасқа қауіп төндіреді, жөтелу. Жаяу жүрген кезде ауа жетіспейді. VC 50-75 ауқымында% қалыпты мөлшерден. Рентгенограммада көрінетін фокалды көлеңкелер.
  • III дәрежелі. Ауру қарқынды болады, жөтел — тұрақты. Тыныс жетіспеушілігі аз болғанда пайда болады. VC — 25-50 % нормадан. Суреттегі инфильтрацияның мөлшері сәулелендірілген аймаққа сәйкес келеді.
  • IV дәрежелі. Ұдайы ауырсыну синдромы, тұрақты жөтел есірткі анальгетиктерін қажет етеді. Тыныс алу қиын. Маңызды (75-тен астам%) VC төмендеуі. Рентгенограмма бір жақты субтотальды немесе жалпы көлеңкеденген кезде анықталды. Пациент тыныс алуды қажет етеді.

Пневмонияның пневмониттің белгілері

Ауру дереу басталады. Жетекші симптом — жөтел. Оның қарқындылығы сирек жөтелден әрдайым ауыр шабуылға дейін өзгереді. Жеңіл шырышты қақырықты бөлуге болады, ол қайталама инфекцияны қосқанда, іріңді сары-жасыл болады. Кейде гемоптиссия пайда болады. Жаттығудан туындаған тыныс алудың қысқа болуы, ауыр жағдайларда, сөйлескен кезде сізді алаңдатады, демалыс кезінде. Кеуде ауыруы мүмкін немесе кездейсоқ болуы мүмкін; фибринозды плеврит болған кезде тұрақты және қарқынды болады. Температураның өзгеруі тұрақты субфебилден гипертермияға дейін созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Фокальды пневмония

Классикалық клиникалық көрініс кейде жалпы радиациялық жауапқа ие болады. Науқас тым қатты тітіркенеді, әлсіздікке шағымданады, бас ауыруы, айналуы, ұйқысыздық. Миокардиодистрофия дамиды, жүрек қызметінің бұзылуы бар. Асқорыту трактінің бұзылуы жүректің айнуы арқылы көрінеді, құсу, диарея. Ашықтай аппетит төмендеді, дәмнің бүлінуі бар, артық сілекей.

Асқынулар

Клиникалық пневмониядан кейінгі пневмонит көбінесе уақытында танылмайды. Бронхоэктазбен пневмофиброздың сатысында анықталды, плевродиафрагматикалық адгезия, ортастикалық ауыстыру. Үлкен склеротикалық процестің арқасында тыныс алу органдарының тыныс алу бұзылулары орын алады. Өкпенің созылмалы жүрек ауруын қалыптастырады, өмір сүру деңгейі айтарлықтай нашарлайды. Ірі өзгерістермен қатты өткір респираторлық ақаулар дамиды, жасанды өкпе желдетуді аударуды талап етеді. Өлім болуы мүмкін.

Диагностика

Тыныс алу бұзылыстары мен сәулелік терапия арасындағы айқын байланыс пульмонологты кейінгі сәулелену пневмонитіне күдік туғызады. Көрсетілген дозаның тарихын жинағанда, экспозицияның саны мен ұзақтығы, химиотерапия немесе хирургиялық араласу. Ерекше көңіл бөлінеді және локализацияға байланысты. Жалпы реакция қарастырылуы керек. Негізгі диагностикалық араласуды қамтиды:

  • Физикалық тексеру. Зақымдалған жағында соққы дыбысын анықтайтын аймақтар анықталды. Ауызша емес орта және ұсақ бұдырлы реликті тыңдайды, плевралық үйкеліс шуы.
  • Зертханалық сынақтар. Радиациялық реакцияның мұндай көріністері, гемопоэзилердің зақымдануы, иммундық бұзылулар, зертханалық әдістермен анықталған. Қанның клиникалық анализінде лейкоциттердің деңгейінің төмендеуі байқалады, тромбоциттер саны, эозинофилия.
  • Өкпенің рентгендік және КТ іздері. Рентгенограммада өкпе патологиясын күшейту және деформациялау көрінеді, сәулелену аймағының проекциясында инфильтрация ошақтары, плевралдық эффузия. Бір жақты зақым — аурудың патогномикалық белгісі. КТ алдын-ала анықтауға және зиян шекараларын дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Бұдан басқа, қан газының құрамына және тыныс алу органдарына зерттеу жүргізіледі. Белгілі емес жағдайларда МРТ диагнозды түсіндіру үшін қолданылады. Пневмонияның пневмонитін метастатикалық егуден ажыратуға болады, бактериялық пневмония, сондай-ақ туберкулез және микоздармен, бұл қайталама иммунитет тапшылығы арқылы туындауы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел бронхит

Пневмониттен кейінгі сәулелену

Радиациялық пневмонияны растаған кезде консервативті терапия тағайындалады. Фармакологиялық агенттер қолданылады, физиотерапия әдістері, терапиялық жаттығулар. Негізгі іс-шаралар өлім-жітімді азайтуға бағытталған, дененің тыныс алу функцияларын қалпына келтіру, салдарын азайту. Терапиялық әсерге қол жеткізу үшін келесі дәрілік препараттар тобы қолданылады:

  • Жүйелік кортикостероидтер. Беттік белсенді заттардың өндірісін ынталандыру үшін тағайындалған. Өкпенің қабыну реакциясын азайтыңыз, симптомдарды тегістейді. Жауап оң нәтиже береді, әдетте 2-4 күн. Егер осы кезеңде науқастың жағдайы жақсармаса, Кортикоидтық гормондарды одан әрі пайдалану мағынасы жоқ.
  • Антикоагулянттар. Өкпе айналымының капиллярларында қанның пайда болуына жол бермеңіз. Ауыр асқынудың даму қаупін азайтыңыз – өкпе эмболиясы.
  • Антибиотиктер. Иммунитеттің төмендеуі кезінде бактериялық асқынуларды емдеу үшін қолданылады. Бактерия микрофлорасының антибактериалды агенттерге сезімталдыққа негізделген тағайындалуы. Деректер болмаған жағдайда, кең ауқымды әрекеттермен есірткіге басымдық беріледі.

Бұған қоса, культиваторлар қолданылады, ангиопротекторлар, аскорбин қышқылы. Жедел респираторлық бұзылулар үшін есірткіге қарсы заттар көрсетіледі, оттегіні қолдауы. Физиотерапиядан лимексидпен ингаляцияға болатын әдістер ұсынылады, айнымалы магнит өрісі. Қалпына келтіру кезеңінде массаж және тыныс алу жаттығулары кеңінен қолданылады.

Алдын алу және болжау

Радиациялық терапия кезінде теріс реакциялардың алдын алу үшін пациентке теңдестірілген калориялық диеталар ұсынылады, таза ауада жүру. Қан бақылау керек, науқастың жалпы жағдайы. Тромбопения пайда болғанда, лейкопения, Гемоптисстің радиациялық терапиясын тоқтату керек. Рационалды жеке көзқарас, нысанды сәулелену өрістерінің әдістерін қолдану радиацияның туындаған асқынуларын айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Өкпе ісігін радикалды сәулелік терапия кезінде профилактикалық мақсаттарда сәулелік аутологиялық қанның бір мезгілде құюы ұсынылады, эндосорбенттерді қолдану.

Прогноз негізінен негізгі аурудың дамуымен анықталады, өкпе зақымданған аймақ. Клиникалық пульмониттің дұрыс емделуі жиі кері қайтарылады. Фиброздың пайда болуы 6 айдан 2 жылға дейін созылады, содан кейін өзгерістер тұрақты, және бұзушылықтар кері қайтарылмайды. Оңалту қызметі фиброз процесіне әсер етуі мүмкін. Жіті тыныс алу бұзылысы синдромы кейбір жағдайларда өліммен аяқталады.