Пневмонияны жоғалту

Пневмонияны жоғалту

Пневмонияны жоғалту – деструктивті қабыну процесі, өкпенің ұлпасындағы бірнеше рет іріңді фокустың пайда болуымен бірге жүреді. Симптомдары патогенмен ерекшеленеді. Абсцесс пневмониясының классикалық көріністері — фебрильді температура, тербелістер, ауыр уыттану, жөтел, анорексия, салмақ жоғалту. Дәлелді диагностикалық әдістер — рентгенограмма және өкпенің CT. Абсцесс пневмониясын емдеу кезінде аралас дәрілік әдістер (антибиотиктер, инфузиялық терапия, иммунотерапия), инфекция көзіне ұшырау (оңалту бронхоскопиясы, торакоцентез), экстракорпоральды гемокоррекция (УКВ қандары, гемосорбция).

Пневмонияны жоғалту

Пневмонияны жоғалту
Пневмонияны жоғалту – түрлі этиологияның пневмониясының асқынуы, интропрансплантативті іріңді-некротикалық қуыстардың қалыптасуымен сипатталады. Пульмонологияда термин «абсцесс пневмония» пневмония кезінде кезеңді білдіреді, инфильтрациялық өзгерістердің аясында өкпе паренхимасының бұзылуының клиникалық және радиологиялық белгілері анықталды. Өкпенің абсцессы мен абсцесс пневмония арасындағы шартты айырма, іріңді қуыстың өлшемі болып табылады: бірінші жағдайда оның диаметрі 2 см-ден асады. Егер өкпе тінінде кішкене және бірнеше бұзылу ошақтары болса немесе диаметрі 2 см-ден аз болса,, абсцесс пневмония туралы айту. Көбінесе бактериялы және пневмониядан асқындырып кету қаупі бар.

Абырқа пневмонияның себептері

Абсцесс пневмониясының этиологиясы кезінде басым рөл Staphylococcus aureus болып табылады, Klebsiella pneumonia (Фридлендердің таяқшасы) және басқа да enterobacteria; pneumococcus және гемолитикалық стрептококк кем сирек қоздырғыштар болып табылады, анаэробты бактериялар (фузобактериялар, пептострептококки). Бұл микроорганизмдер өкпе тінінің бұзылуына және некроздарына себепші болады, содан кейін шектелген іріңді қуысты қалыптастырады.

Негізгі факторлар, патогенділердің өкпе тініне енуіне ықпал етеді, орофаргинге тән секрецияның көп мөлшерде ұмтылуы және ағзадағы іріңді ошақтардың болуы, қанмен немесе лимфа төсегімен байланысады. Абсцесс пневмониясының басталуының аспирациялық механизмі көбінесе адамдарда байқалады, алкоголизм мен нашақорлықтан зардап шегеді, эпилепсия, инсульт, бұзылған санасы, дисфагия, ГЕРД және басқалар. Өкпенің метастатикалық гематогенді немесе лимфогенді абсцессоры, ереже бойынша, ауыр фурункулоздың нәтижесі болып табылады, эндокардит, остеомиелит, сепсис.

Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық инсульт

Абсцесс түзілуінің мүмкін себептері бронхиалды бөтен денелер болуы мүмкін, өкпенің ісіктері. Абсцесс пневмониясы бар науқастарда фондық патологияның белгілері жиі кездеседі (қан аурулары, қант диабеті, периодонтальды ауру), глюкокортикоидтер мен цитостатикамен ұзақ мерзімді емдеу.

Абсцесс пневмониясының патогенезінде патогеннің түр класына оның антигендік қасиеттерімен ерекше мән беріледі, антибиотиктерге микроорганизм сезімталдығы, тыныс алу жолдарының және тұтас алғанда дененің біртектес аурулары, жергілікті және жалпы реактивтіліктің бұзылуы. Өкпе тінінің бұзылуына байланысты, қандай патогендер (әсіресе стафилококк) үлкен ферменттер мен токсиндер шығарады, цитолитикалық әсері бар және альвеолярлық септациялардың некрозына себепші болады. Бұл көптеген қуыстарды қалыптастыруға әкеледі, ауамен және серозды геморрагиялық эксудациямен толтырылған, ыдырау орталықтарының айналасындағы айқын шекарасы жоқ. Болашақта бұл қуыстар үлкен іріңді фокустауға айналады (өкпе абсцессі), немесе біріктіру, пневмонияның абсцессін тудырады.

Абсцесс пневмониясының белгілері

Көптеген жағдайларда аурудың пайда болуы әдеттегі фокалды пневмониядан өзгеше емес. Науқас жөтелге байланысты алаңдатады, қызба, тыныс алу арқылы көбею үрдісі бар кеуде ауыруы; өкпедегі радиологиялық фокальды инфильтрация. Балалар іштің жабысқақ болуы мүмкін, нейротоксикалық немесе асмодиодты синдромдар.

Жағымсыз жағдайларда жағдай тезірек нашарлайды және келесі кезеңде абсцесс пневмония дамиды. Бұл саты маскүнемдік белгілерінің ұлғаюымен қатар жүреді (гипертермия 40-ға дейін°Суығы бар, адинамия, анорексия) және тыныс жеткіліксіздігі (тыныс алу кезінде көмекші бұлшықеттерді тартатын диспния, цианоз). Осы сәттен бастап өкпе тінінде микробтар пайда болады, шірік иісі бар балшық байқалды, кейде қанмен. Науқаста аддинамикалық болып табылады, баяулады; тері түсі ақшыл сұр болып табылады; шатасуы мүмкін. Аурудың одан әрі дамуы кезінде өкпенің абсцессі орын алады, оның барысында абсцесс қалыптасу және дренаж жасау кезеңдері бар.

Асқынулардың саны, пневмониямен ауыратын абсцесс, эмпия плевры кіреді, пиопнеумоторакс, іріңді перикардит және медиастинит, іріңді артрит, сепсис және басқалар. Бронхтың ішінара немесе толық кедергісі өкпелік ателектазға әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Кератоконус

Абсцесс пневмониясын диагностикалау

Физикалық деректер тыныс алудың әлсіреуімен сипатталады, перкуссия дыбысының қысқаруы, дымқыл ралдардың болуы, такипния, тахикардия. Қан сынағында – қатты жүйелі қабыну белгілері (маңызды лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды, CRP).

Диагнозды белгілеудегі негізгі рөл рентгендік зерттеудің нәтижелері бойынша жүргізіледі. Сонымен бірге, өкпенің стандартты радиографиясы пневмоникалық инфильтрация аясында кішкентай қуыстардың визуализациясына әрдайым мүмкіндік бермейді. Сондықтан, абсцесс пневмониясына күдік туындаған жағдайда, CT кеуделігіне бару ұсынылады. Суреттегі өкпе абсцессін қалыптастыру кезінде сұйықтық пен газдың тән деңгейінің болуы кезінде қалың қабырғалы қуысты қалыптастыру арқылы анықталады.

Дифференциалды диагностиканың бөлігі ретінде, туберкулезді және өкпе рагымен ауырсынуды БК-ның үш рет зерттеуі ВК емес (туберкулез патогендері) және анормальды жасушалар. Антибиотиктер сезімталдығын анықтау үшін патогендік флораны, қақырықты балауызды немесе бронхалды жуылмайтын суды оқшаулау үшін қолданылады. Кейбір жағдайларда абсцесс пневмониясының себептерін анықтау үшін диагностикалық бронхоскопия көрсетіледі.

Абсцесс пневмониясын емдеу және болжау

Абсцесс пневмонияны емдеу қиын және терапиялық және хирургиялық әдістердің комбинациясын талап етеді. Этиотропты терапия бактерияға қарсы агенттерге оқшауланған патогендердің сезімталдығына негізделеді. Оның ұзақтығы 4 аптадан бірнеше айға дейін болады; есірткіні өзгерту және біріктіру мәселесі пульмонологпен жеке шешіледі, клиникалық және радиологиялық динамиканы ескере отырып. Бензилпенициллин әдетте абсцесс пневмониясының бастапқы терапиясы ретінде қолданылады+ метронидазол, линцосамидтер (клиндамицин, линкомицин), аминопенициллиндер (амоксицилин/Клавуланға дейін, ампициллин/сульбактам) және т.б.

Созылмалы шоғырланудың дренажын жақсарту үшін есірткіге қарсы препараттар тағайындалады, муколитикалық, бронходилатқыштар, дәрілік ингаляция. Абсцесс пневмониялы науқастар мұқият күтімді қажет етеді, жоғары­ақуызды жоғалтуға арналған жоғары калориялы диета. Ауыр гипопротеинемия кезінде альбуминді парентеральді енгізу жүргізіледі, плазма. Плазмоферез детоксикация үшін қолданылады, УКВ қандары, гемосорбция. Сонымен қатар тыныс жеткіліксіздігінің түзілуі, гиповолемия, судың және минералды теңгерімнің бұзылуы. растады стафилококк пневмония этиологиясы абсцесс тиімді antistaphylococcal hyperimmune плазма басқару кезінде.

Сондай-ақ оқыңыз  Паренхималы сарғаю

Іріңді ошақтарды сауықтыру мақсатында терапиялық бронхоскопия қолданылады, инъекцияға сәйкес, індеттің белсенді талдауы бар абсцессдің тесілуі немесе дренажды болуы, қуысты антисептикалық ерітінділермен жуу, Протеолитикалық ферменттер мен антибиотиктерді енгізу. Егер абсцессті консервативті түрде емдеу мүмкін болмаса, өкпелік бөліктердің резекциясы көрсетіледі.

Ауыр пневмония болжамы; өлім деңгейі жоғары 15–25%. Егер асқынулар пайда болса, біріктірілген аурулардың және іріңді инфекцияның таралуының болуы, жағымсыз нәтижелердің пайыздық көрсеткіші айтарлықтай жоғары. Абсцесс пневмониясының барысы қалпына келтіруге әкелуі мүмкін, өкпе фиброзының қалыптасуы, созылмалы өкпе абсцессі.