Пневмоторакс

Пневмоторакс

Пневмоторакс (майлы. pnéuma —ауа, thorax — қабырға торы) – плацевтік қуыста газ жинау, өкпе тінінің құлауына алып келеді, медиастинаны дұрыс жолмен ауыстыру, қан тамырларының қысымы, диафрагманың күмбезінің болмауы, не, ақыр соңында тыныс алу және қан айналымы бұзылысына әкеледі. Пневмоторакста ауа висцеральды және париетальды плафбыраның парақтары арасында жеңіл немесе кеуде бетіндегі ақаулар арқылы өтеді. Пульралық қуысына еніп келе жатқан ауа ағымы ішек-қарын қысымын арттырады (әдетте бұл төмен, атмосфералық қарағанда) және бөлігінің немесе бүкіл өкпесінің құлауына әкеледі (жартылай немесе толыққанды өкпелік құлдырау).

Пневмоторакс

Пневмоторакс
Пневмоторакс (майлы. pnéuma —ауа, thorax — қабырға торы) – плацевтік қуыста газ жинау, өкпе тінінің құлауына алып келеді, медиастинаны дұрыс жолмен ауыстыру, қан тамырларының қысымы, диафрагманың күмбезінің болмауы, не, ақыр соңында тыныс алу және қан айналымы бұзылысына әкеледі. Пневмоторакста ауа висцеральды және париетальды плафбыраның парақтары арасында жеңіл немесе кеуде бетіндегі ақаулар арқылы өтеді. Пульралық қуысына еніп келе жатқан ауа ағымы ішек-қарын қысымын арттырады (әдетте бұл төмен, атмосфералық қарағанда) және бөлігінің немесе бүкіл өкпесінің құлауына әкеледі (жартылай немесе толыққанды өкпелік құлдырау).

Пневмоторакстың себептері

Пневмоторакс дамуының негізі — екі топтың себептері:

1. Кеудеге немесе өкпеге механикалық зақым:
  • жабық кеуде жарақаттары, өкпе қабырғаларының қабырғаларына зақым келтіруі мүмкін;
  • ашық көкірек жарақаттары (енетін жаралар);
  • iatrogenic зиян (терапиялық немесе диагностикалық манипуляциялардың күрделілігіне байланысты — субклавиялық катетерді енгізген кезде өкпе зақымдануы, интеркостальдық жүйке блокадасы, Плевал қуысының тесілуі);
  • жасанды пневмоторакс — өкпе туберкулезін емдеу үшін жасанды пневмоторакс қолданылады, диагноз қою үшін — торакоскопия кезінде.
2. Өкпенің және кеуде қуысының мүшелерінің аурулары:
  • ерекше емес сипаты – Бүлкі ауруымен ауаның кисталарының жарылуына байланысты (эмфизема) өкпе, Пульралық қуыста жеңіл өкпе абсцессі (пиопнеумоторакс), ішектің өздігінен бұзылуы;
  • нақты сипаты — пневмоторакс, қуыстардың жарылуына байланысты, туберкулездің дамыған дөңес.

Пневмоторакса жіктелуі

Жетекші фактор бойынша пневмоторакс классификациясының бірнеше түрлері ұсынылған.

Тегіне қарай:
  • 1. Травматикалық.

Травматикалық пневмоторакс жабық нәтижесінде пайда болады (терінің тұтастығына зиян келтірместен) немесе ашық (оқ ату, пышақ) кеуде жарақаттары, өкпе бұзылуына алып келеді.

  • 2. Өздігінен.
  1. бастапқы (немесе идиопатикалық)
  2. қайталама (симптоматикалық)
  3. қайталанатын

Өздігінен жүретін пневмоторакс өкпе тіндерінің тұтастығын бұзудың салдарынан кенеттен орын алады. 20-40 жас аралығындағы ер адамдарда жиі спонтанды пневмоторакс пайда болады. Өздігінен жүретін пневматикалық заттар бастапқы болуы мүмкін, қайталама және қайталама. Алғашқы пневмоторакс дамиды, ереже бойынша, өкпе өкпе ауруы нәтижесінде, Плеваның туа біткен әлсіздігі, бұл күлкіге оңай түсуі мүмкін, күшті жөтел, физикалық күш, терең тыныс алу. Дайвинг сондай-ақ идиопатиялық пневмоторакс тудыруы мүмкін, терең суға батыру, биіктікте ұшақ ұшуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Кортикостерома

Екінші пневмоторакса ауыр патологиялық үдерістерде өкпе тінінің бұзылуына байланысты болады (абсцесс, өкпе гангренасы, туберкулез қуыстарының серпінділігі және т.б.).

Қайталану жағдайында олар қайталанатын спонтанды пневмоторакс туралы айтады.

  • 3. Жасанды.

Жасанды пневмоторакс кезінде ауаға емделуші және диагностикалық мақсаттар үшін плацебо қуысына арнайы енгізіледі.

Плацевтік қуысындағы ауа ағыны және жеңіл өкпеден құлдырау дәрежесі бойынша:
  1. Шектеулі (ішінара, ішінара).
  2. Толық (барлығы).

Пневмоторакс шектелмей, өкпелік аяқталмаған толықтай сипатталады, барлығы – толық жүктеме.

Бөлу арқылы:
  1. Бір жақты.
  2. Екіжақты.

Бір жақты пневмотораксмен оң немесе сол жақ өкпенің ішінара немесе толық құлауы орын алады, екі жақты қарым-қатынаста – өкпелерді алдын ала жүктеу. Толық екі жақты пневмотораканың дамуы респираторлық функцияның сыни нашарлауына алып келеді және науқастың қайтыс болуына қысқа уақыт ішінде әкелуі мүмкін.

Асқынулардың болуымен:
  1. Күрделі (плеврит, қан кету, ортастикалық және тері астындағы эмфизема).
  2. Қарапайым емес.
Сыртқы ортаға сәйкес:
  1. Жабық.
  2. Ашық.
  3. Шиелі (клапан).

Жабық пневмоторакспен плацевтік қуыстар туралы хабар қоршаған ортаға түспейді, ал плацевтік қуысқа түсетін ауаның көлемі арта бермейді. Клиникалық түрде ең қарапайым бағыт бар, аз мөлшерде ауа өзі еруі мүмкін.

Ашық пневмоторакс кеуде қабырғасындағы ақаулардың болуымен сипатталады, соның арқасында пирарозаның сыртқы ортадағы еркін қарым-қатынасы орын алады. Ингаляция кезінде әуе пульралық қуысқа енеді, және сіз висцеральды пладраның ақаулығы арқылы сіңіргенде. Пульрозаның қысымы атмосфераға тең болады, бұл өкпенің құлауына және дем алудан жабылуына әкеледі.

Қарқынды пневмоторакс клапанының құрылымында қалыптасады, тыныс алу сәтінде плацевтік қуысқа ауаға жол беріп, оның аяқталу кезінде қоршаған ортаға кіруіне жол бермейді, Сонымен қатар, пульралық қуыста ауа көлемі бірте-бірте артады. Пневмоторакс клапанының төмендегі симптомдары сипатталады: пневмонияның оң қысымымен (көбірек атмосфералық), өкпенің тыныс алуды тоқтатуына себепші болады; периарлы нервтердің тітіркенуі, плюропульмониялық шок туғызады; тұрақты медиастиналық ауыстыру, олардың функцияларын бұзуына әкеліп соқтырады және үлкен кемелерді қысуына әкеледі; өткір респираторлық ақаулар.

Пневмоторакс клиникасы

Пневмоторакстың белгілерінің ауырлығы аурудың себебі мен өкпектің қысылу дәрежесіне байланысты.

Ашық пневмотораксмен ауыратын науқас мәжбүрлі күйде, жараланған жағында жатып, жараны қатты қысып отырады. Ауа жарақатқа шуыл сорады, ауамен араласқан шамадан тыс қан жаралардан босатылады, кеуде экскурсиясы асимметриялы (қоздырылған жағы тыныс алу кезінде жоғалады).

Сондай-ақ оқыңыз  Қабыну миопатиясы

Әдетте өздігінен жүретін пневмоторакса дамуында өткір: Жөтелдеуден кейін, физикалық күш-жігерсіздік. Пневмоторакстың әдеттегі басталуымен, өкпелік жағында бөртпе ауруы пайда болады, қолмен радиация, мойын, ішектің артында. Жөтелу кезінде ауырсыну нашар, тыныс алу, ұсақ қозғалысы. Жиі ауыруы науқастың қайтыс болудан қорқуына себеп болады. Пневмоторакс кезінде ауырсыну тыныс алу жетіспеушілігімен жүреді, оның ауырлығы өкпектің құлдырауына байланысты (жылдам тыныс алудан ауыр тыныс алу жетіспеушілігіне дейін). Жыртқыш немесе цианоз пайда болады, кейде — құрғақ жөтел.

Бірнеше сағаттан кейін тыныс алудың ауырсынуын және қысқа толқуларының қарқындылығы: терең тыныс алу кезіндегі ауырсыну, жігердің физикалық күші арқылы көрінеді. Тері астына немесе ортастикалық эмфизема дамуы мүмкін – ауаның шығуы бет тері астына түседі, мойын, кеуде немесе ортастинь, Ісіну және пальпация кезінде тән күрделенуі. Пневмоторакс тыныс алуының жағында аускультация әлсіреді немесе естілмейді.

Іштің шамамен төрттен бір бөлігінде риясыз пневмоторакс атипикалық бастамаға ие және бірте-бірте дамиды. Кішігірім ауырсыну және тыныс алудың қысқа болуы, себебі науқас жаңа тыныс алу жағдайына бейімделсе, олар дерлік түсініксіз болады. Шектен тыс пневмоторакс ағынының атипті түрі, Плевар қуысында аз мөлшерде ауа бар.

Пневмоторакстың клиникалық белгілері анықталған кезде, өкпе артық болған сайын анықталады, 30-40 қарағанда% . Өздігінен жүретін пневмотораксадан кейін 4-6 сағаттан кейін пульмаға қосылатын қабыну реакциясы. Бірнеше күн өткен соң, пленарлық қабаттар фибринді қабаттастырумен және ісінуден туындайды, бұл кейіннен плаценарлық адгезиялардың қалыптасуына әкеледі, өкпе тініне кедергі жасайды.

Пневмоторакс асқынулары

Күрделі пневмоторакс 50 жастан асады% науқастар. Пневмоторакстардың ең көп кездесетін асқынулары болып табылады: экссудациялық плеврия, гемопнеумоторакс (қан плеврарийге енгенде), эмпия плевра (пиопнеумоторакс), қатты өкпе (крекинг емес – дәнекер тінінің жіптері), өткір респираторлық ақаулар. Өздігінен және әсіресе клапанның пневмотораксымен, тері астындағы және медиастинді эмфиземамен байқауға болады. Өздігінен жүретін пневмоторакс пациенттердің жартысында қайталануымен кездеседі.

Пневмоторакса диагностикасы

Науқасты тексеру кезінде пневмоторокстардың тән белгілері анықталды:

  • науқас мәжбүрлеп отыруға немесе жартылай отыруға мәжбүр болады;
  • тері суық терімен жабылған, тыныс жетіспеушілігі, цианоз;
  • интеркостальдық кеңістіктер мен кеуде қуысының кеңеюі, кеуде экскурсиясының зардап шеккен жағында шектеу;
  • төмен қан қысымы, тахикардия, жүректің шекараларын дұрыс жолмен ауыстыру.

Пневмоторакста арнайы зертханалық өзгерістер анықталмады. Диагнозды түпкілікті растау рентгендік зерттеуден кейін жүргізіледі. Пневмоторакс жағында өкпенің рентгенографиясын ағарту аймағы анықтайды, перифериядағы өкпелік құрылымдардан айырылып, өкпеден кеткен ашық шекпен бөлінеді; медиастинаны дұрыс жолмен ауыстыру, және диафрагманың күмбезі төмен. Диагностикалық пневматикалық пункциямен ауа шығарылады, Пульрозаның қысымы нөлге дейін ауытқиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Тұқым қуалаушылық эритроцитоз

Пневмотораксды емдеу

  • Алғашқы көмек

Пневмоторакс — төтенше жағдай, дереу дәрігерлік назар аударуды талап етеді. Кез-келген адам пневмотораксмен науқасқа шұғыл көмек көрсетуге дайын болуы керек: тыныштық, оттегінің жеткілікті болуын қамтамасыз ету, дереу дәрігерге қоңырау шалыңыз.

Ашық пневмотораксмен алғашқы көмек окклюзивті байытуды қолдану болып табылады, кеуде қабырғасындағы ақауларды герметикалық жабу. Ауа өткізбейтін жабысатын целлофан немесе полиэтилен жасалуы мүмкін, сондай-ақ қалың мақта дәке қабаты бар. Бұрыштық пневмоторакс болғанда, еркін газды жою үшін пиревральды пункцияға шұғыл қажет, өкпенің тегістелуі және ортастинаның қозғалуын болдырмайды.

  • Білікті көмек

Пневмотораксмен ауыратын науқастар хирургиялық ауруханада жатқызылады (мүмкіндігінше пульмонология мамандандырылған бөлімшелеріне). Пневмоторакс үшін медициналық көмек плацебордың пункциясын жүргізуден тұрады, ауаны эвакуациялау және плацевтік қуыста теріс қысымның қалпына келтірілуі.

Жабық пневмоторакспен ауамен тесу жүйесі арқылы аспирацияланған (ұзын ине түтікшесі бар) ацепсияны сақтай отырып, кішігірім операция бөлмесінде. Пневмоторакс ішіндегі псевдалық тесік орта клавиатураның бойындағы екінші интеркостальдық кеңістіктегі зақымдану жағында орындалады, үстіңгі қабырғасының үстінде орналасқан. Өкпенің жылдам кеңеюін болдырмау және пациенттің шок реакциясын болдырмау үшін жалпы пневмоторакспен, ақ өкпе тінінің ақаулары болған жағдайда, плацевтік қуыста, содан кейін Bulau passive air aspiration жүйесінде дренаж орнатылды, немесе электровакуалды аппаратты пайдаланатын белсенді сору.

Ашық пневмотораксацияны емдеу оның ақауларын жабу және плацевтік қуысқа ауа ағымын тоқтату арқылы оны жабық жолмен беруден басталады. Бұдан әрі осындай іс-шаралар өткізіледі, жабық пневмоторакс сияқты. Триполярлы қысымды төмендету мақсатында клапан пневмотораксы алдымен қалың инені тесіп,, содан кейін хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Пневмотораксды емдеудің маңызды компоненті — өкпенің құлдырау кезеңінде болғандай ауырсынуды жеңілдету, сондықтан оны кеңейту кезеңінде. Пневмоторакстың қайталануын болдырмау үшін талькпен плавиодезис орындалады, күміс нитраты, глюкоза ерітіндісі немесе басқа склерозды препараттар, жасанды түрде плацевтік қуыста адгезиялар тудырады. Қайталанатын риясыз пневмотораксмен, бұлшық эмфиземамен туындаған, хирургиялық емдеу көрсетіледі (ауа цистерін жою).

Пневмоторакс прогнозы және алдын-алу

Өздігінен жүретін пневмоторакстың күрделі емес түрлерінде нәтиже қолайлы болып табылады, алайда, өкпе ауруының қатысуымен аурудың жиі қайталануы мүмкін.

Пневмоторакстың алдын алудың ерекше әдістері жоқ. Өкпе аурулары үшін уақтылы терапевтік және диагностикалық шаралар ұсынылады. Пациенттер үшін, кейін пневмоторакс, физикалық күштерден аулақ болу ұсынылады, COPD және туберкулез үшін экранда көрсетілген. Қайталанатын пневмоторакстың алдын алу аурудың көзін хирургиялық алып тастаудан тұрады.