Полипоздық риносинусит

Полипоздық риносинусит – бұл мұрын шырышты қабығының созылмалы қабыну ауруы және параназальды синусиялар, полиптердің қалыптасуымен бірге жүреді. Босану кезінде қиындықпен клиникалық көрініс, иіс жоғалту, мұрын қуысының қалыңдығы төмен, дауысты өзгерту. Кейде бас ауруы пайда болады. Ақпараттық физикалық тексеру деректерін диагностикалау үшін, эндоскопия, риноскопия, ЕРТ, Бас сүйегінің параназальды синусын CT, риноманометрия. Риносинусит кешенін емдеу: ол полиптерді және консервативті терапияны хирургиялық алып тастауды қамтиды.

Полипоздық риносинусит

Полипоздық риносинусит (полипозды синусалық деградация) – Ішкі эпителий қабыршықтағы параназальді синусын және мұрын қуысын гипертрофиялық өзгерту, қайталанатын полипстік түзілімдермен бірге жүреді. Әлемдік статистика бойынша, проблема солтүстік Еуропа тұрғындары арасында кең таралған (Финляндия, Дания, Исландия) және 5-ке дейін% барлық отоларингология патологиясынан. Ресейде риносинусит 10 000 тұрғынға 5 жағдай бойынша анықталады. Аурудың дебютінің орташа жасы 42-44 жасты құрайды, ерлер ерлерге қарағанда полипалы риносинуситке 2-3 есе жиі бейім.

Себептер

Полипозды риносинусит — бұл полиетиологиялық ауру. Көпфакторлы полиптік децентрация дамуының теориясы бойынша, қаралды, оның қалыптасуына организмнің жеке туа біткен ерекшеліктері жатады (атопиялық конституция, параназальды синусиялардың бұзылыстары) және әр түрлі сыртқы факторлар (тұрақты тыныс алу жолдарының инфекциясы, бет жарақаты). Себептерге, полифозды синуситке себепші болады, байланыстырыңыз:

  • Созылмалы қабыну процесі. Түрлі микроорганизмдер оның пайда болуына ықпал етеді: бактериялар, вирустар мен саңырауқұлақтар. Staphylococcus aureus және вирустардың токсиндері, саңырауқұлақ мицелия, жоғарғы тыныс жолдарына кіру, шырышты қабындағы қабыну процесін қолдау, оның аясында полиптер мен риносинуситтің біртіндеп көбеюі байқалады.
  • Аллергиялық фон. Атопиялық құрылымы бар науқастарда, аллергиялық реакциялар мен астманы дамыту үрдісі жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабаттарының эозинофилді қабынуы байқалады. Дененің аллергендерге IgE-тәуелді реакциясы ішкі төсеніштің зақымдалуына жағдай туғызады және полипозды эпителий гипертрофиясының дамуына ықпал етеді.
  • Генетикалық бейімділік. Дәлелденген, синустардың полипалы деградациясымен және генетикалық айқындалған аурулардың арасындағы тікелей байланыс бар екендігін көрсетеді. Оларға мистикалық фиброз, Картографиялық синдром. Қалың фиброза тыныс жолдарының бездерінің қалың секрециясының секрециясы болған кезде, соның салдарынан мазмұнның ағыны, жағдай жасалады, полипозды ынталандыру процесі. Картахан синдромы сквалификацияның бұзылуымен бірге жүреді.
  • Дамудың және жарақаттың ауытқулары. Бұрылмалы мұрын сектумы, ілмектелген үдерістің дамымауы, мұрын қабығының тарылуы жоғарғы тыныс жолдарында ауа айналымын бұзады. Аэродинамикадағы өзгерістер жұмсақ тіндердің бірдей облыстарының тұрақты тітіркенуіне ықпал етеді. Ауа реакторының зиянды әсерлері шырышты қабықтың морфологиялық қайта құрылуына әкелуі мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Экзюдитті плеврит

Патогенез

Этиологиялық факторға жауап параназальды синустардың ішкі қабатының созылмалы қабынуын қалыптастыру болып табылады. Жасушалық элементтердің эпителий қосылысының тінін инфильтрациялау (нейтрофилдер, лимфоциттер, эозинофилдер) оның гипертрофиялық өзгерістеріне әкеледі, Ісіну және бірнеше полиптердің пайда болуы. Бірыңғай полиптер мұрын пастамаларында немесе синусаттарда белгілі бір жағдайлар пайда болған кезде жиі пайда болады (кисталардың болуы, синустар арасындағы қосымша ақау). Полипоидтердің мөлшері бірте-бірте өседі, ауаның тыныс алу жолымен өтуіне кедергі келтіреді.

Полиптің гистологиялық сараптамасы зақымданған, гиперпластикалық эпителий. Ол қалыңдатылған жерде орналасқан, деформацияланған жерасты мембранасы. Полиптің стромасы — бұл ептілік және бос, фибробласттармен инфильтрацияланған, эозинофилдер немесе нейтрофильді жасушалар. Полипоздық пішінде бездер мен тамырлар бар, бірақ нервтердің аяқталуынан толықтай айырылады. Еритроциттердің жиынтығы жасушадан тыс затта кездеседі – шағын қан кетулер.

Жіктеу

Полипоздық риносинусит әдетте полиптердің гистологиялық құрылымына және гиперпластикалық процесті оқшаулауға байланысты жіктеледі. Мұндай тәсіл терапияның қажетті көлемін анықтауға мүмкіндік береді. Құрылымның морфологиялық ерекшеліктеріне байланысты полипстік түзілімдердің төрт түрі бөлінеді:

  1. Аллергиялық немесе эдемитті полип. Гоблет клеткаларының сипаттамалық гиперплазиясы, жертөле мембранасының тығыздығы мен ісінуі. Жасушалардың құрамында эозинофилдер басым. Мұндай полиптер 80-90-да кездеседі% істер.
  2. Қабынуталшықты полип. Созылмалы жалаңаш қабыну процесінің типтік суреті, склеротикалық тіннің өзгеруі. Беткей эпителийін скважинаға тұрақты ауыстыру бар. Жасушалар арасында нейтрофилдер басым.
  3. Глендар полипі. Сероздық-шырышты қабық бездерінің пролиферациясымен сипатталады, жер асты мембрана деформациясы, созылмалы строма. Өте сирек кездеседі.
  4. Атиптік полип. Гистология анормальды жасушаларды анықтайды, ол қатерлі ісікпен дифференциалды диагнозды талап етеді. Полиптің бұл түрі алынып тасталуы керек.

Полипоздық риносинусит шырышты кейбір усаскелері сияқты әсер етуі мүмкін, сондықтан мұрынның және параназальды синустардың барлық қабығы. Бірінші жағдайда жеке субъектілер жиі анықталады, ал екіншісінде көптеген полиптер табылды. Осыған байланысты полипалы риносинуситтің келесі формаларын ажыратуға болады:

  • Диффузия. Ол негізінен шырышты қабаттағы көптеген шағын және орта полипоздық түзілімдердің пайда болуымен сипатталады, мұрын қуысының зақымдануы, сондай-ақ барлық параназальды синустар.
  • Жергілікті. Полиптердің үлкен немесе орташа мөлшері бар, жиі синустардың бірінде орналасады (тор, сфеноид, максилярлар, фронтальды).

Полипоздық риносинузиттің белгілері

Ауру бірнеше онжылдықта дами бастады. Науқастар үнемі мұрын тұндыру сезіміне назар аударады. Таңертең немесе кешке қарқынды дамып келеді, вазоконстриктор тамшыларын қолданғаннан кейін өтпейді. Бұған қоса, риносинусит шеткі шырышты немесе мукопурулент секрецияларының мерзімді басталуымен қатар жүреді. Ұзақ бар полиптік процесс мұрынның деформациясына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Опиумның тәуелділігі

Полипозды риносинуситпен ісіктердің өсуіне байланысты мұрын қуысының резонаторлық қызметі бұзылған. Бұл дауыстың өзгеруіне әкеледі, дыбыстардың айтылуы: жабық риноляция дамиды. Дауыс мұрындық сипат алады, кейбір дауысты дыбыстарды бұрмалаған. Сонымен қатар, иіс сезімін айтарлықтай төмендетеді, пациент тіпті қатал иістерді сезінбейді.

Үлкен немесе бірнеше полиповтік құрылымдар мұрыннан өту арқылы ауа айналымына кедергі келтіруі мүмкін. Олардың қатысуы мұрынның тыныс алуының ішінара жоғалуына ықпал етеді: науқастар ауыздары арқылы тыныс алу керек, нәтижесінде ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы байқалады. Патологияның тағы бір симптомы — айқын локализациясыз диффузды бас ауруы, ол күшті дене күшімен күшейеді.

Асқынулар

Терапи уақтылы басталмаған кезде полипалы риносинусит жетеді, бұл аносмияның қалыптасуына әкеледі. Полиптің жарақаттануы немесе оның кездейсоқ зақымдануы жағдайында мұрыннан қан кету және қанның пайда болу мүмкіндігі бар. Мұндай құрылымдар қатерлі ісікке бейім (негізінен қарттар): полипозды риносинусит мұрынның немесе параноздық синусын қатерлі ісікке нұқсан келтіруі мүмкін. Тағы бір қауіпті асқыну — ұйқы апнасының пайда болуы – ұйқы кезінде спонтанды тыныс алуды тоқтату.

Диагностика

Риносинузиттің диагнозы науқастың шағымдарын талдау негізінде жүргізіледі, отоларингологтың физикалық тексеру деректері, зертханалық кешеннің нәтижелері, аспаптық зерттеулер. Науқаспен сұхбат жүргізгенде, алғашқы симптомдардың пайда болу уақыты көрсетіледі, олардың даму динамикасы. Қолданылған диагнозды растау:

  • Физикалық тексеру. Зерттеу кезінде пациент ауыз арқылы дем алады, оның дауысы мұрын. Үлкен полиптік түзілімдер болған кезде септумның қисықтық бар, полиптер мұрын қуысының люминесінен шығып кетеді. Пальпация құлақтың шамалы өсуін көрсете алады, субмандибулярлық, алдыңғы мойны лимфа түйіндері.
  • Риноскопия және эндоскопия. Риноскопия және мұрынның эндоскопиялық зерттеулері сұр немесе сұр-ақ түстің полипальды өсуін көрсетеді, тамаша адам бар, тегіс беті, кең аяғы, айналасындағы тіндерге дәнекерленген емес. Полиптер қысымсыз ауыртпалықсыз, жұмсақ және серпімді консистенциясы бар, қан кетпеңіз.
  • Томографиялық тексеру. Полиптердің өсу сипатын бағалау үшін параназальды синусын CT немесе MRI пайдаланылады. Олар анатомиялық ақауларды анықтау үшін де қолданыла алады (септің қисаюы, синустардағы кисталар, мұрын өтуінің тарылуы және деформациясы).
  • Мұрынның тыныс алуын зерттеу. Ол үшін риноманометрия қолданылады, ринопикалық шығындар. Риноманометрия мұрындық жолдардың анықтығын анықтауға мүмкіндік береді: полипозды деградацияны дамыту арқылы ол бұзылады, сонымен қатар мұрын қуысында қысым күшейтті. Ринопиксометрияны жүргізу кезінде шыңның экспрессиялық ағымының төмендеуі және тыныс алу көлемінің төмендеуі анықталды.
Сондай-ақ оқыңыз  Кеуде аденозы

Полипоздық риносинуситті емдеу

Консервативті терапия

Аурулардың терапиясы отоларингология кафедрасында жүргізіледі. Қазіргі уақытта емдеуге кешенді тәсіл қолданылды: консервативті техника мен операциялардың тіркесімі. Науқас дене күші мен гипотермиядан аулақ болу керек, инфекциямен және аллергендермен байланысқа түседі, қамқорлық режимін сақтау. Қолданылған патологияны емдеуде:

  • Антибактериялық терапия. Қабыну процесінің патогендігін жою үшін кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады (қорғалған пенициллиндер, екінші және үшінші буын цефалоспориндер, бета-лактам антибиотиктер) 10-14 күннен аспайтын мерзімге. Екінші препараттар макролидтер болып табылады, фторквинолондар, аминогликозидтер.
  • Жергілікті терапия. Глюкокортикостероидтердің эндоназалық енгізуі эозинофилді тіннің инфильтрациясын азайту және тамырлы өткізгіштігін төмендету үшін жүргізіледі, антисептикалық ерітінділермен мұрын кесектерін жуу. Vasoconstrictor агенттері шырышты мембраналық ыдыстардың спазмын қолдайды, кептелісті жою.
  • Физиотерапия. Полип синуситтің дамуын болдырмау үшін, кортикостероидтармен ингаляция кеңінен қолданылады, ультракүлгін сәулелену. Индуктотермия қосымша әдіс ретінде қолданылады, есірткі электрофорезі, ультрадыбыстық және лазерлік терапия.

Хирургиялық емдеу

Көлемді полипстік түзілімдермен, тыныс қиындықтары, немесе бірнеше шырышты жараларды, хирургиялық араласуды қажет етеді. Бүгінгі таңда, негізінен полиптерді жоюға арналған эндоскопиялық әдістер қолданылады, дәстүрлі операциялық қолжетімділік фонға түседі. Бұл ем мұрын және синусының анатомиялық құрылымына қатысты ең нәзік.

  • Хемисинусотомия (пансинусотомия). Бірнеше немесе барлық синусын үлкен зақымдау үшін қолданылады. Операция кезінде қозғалатын параназальды синусын ашыңыз, өзгерген маталар шығарылады. Бұл полипоздың ісіктерінің көбін алып тастауға мүмкіндік береді, ауа ағынының оңтайлы айналымы және патологиялық секрецияның ағуы үшін ағындарды жасау.
  • Мұрын полиптерін жою. Назальды полипотомия (ашық, эндоскопиялық, т.ч. Лазерді пайдалану) ірі жеке субъектілердің қатысуымен пайдаланылады, олар тек мұрын қуысында орналасады. Айтарлықтай артықшылығы қоршаған тінге аз зиян келтіреді, шырышты сақтау және оның функциялары.

Болжам және алдын-алу

Полиптік деградацияны уақытылы емдеу және полипстік түзілімдерді жою арқылы мұрынның тынысы қалпына келтіріледі, иіс сезімін қайтару сезімі. Егер науқас госпитализациядан және хирургиялық емдеуден бас тартса, күрделі асқыну қаупі бар, өмір сүру сапасын төмендету. Риносинуситтің алдын-алу мұраның әртүрлі деформацияларын өз уақытында жоюды қамтиды, бет жарақаттарының алдын алу. Вирусты алдын алу үшін, саңырауқұлақ, тыныс алу жолдарының бактериялық инфекциялары вакцинация арқылы иммундық жүйені нығайту қажет, салауатты өмір салты, дұрыс тамақтану.