Портал гипертониясы

Портал гипертониясы

Портал гипертониясы – синdром, пациенттің веналық бассейнінdе қанның төмендеуіне және қан қысымының жоғарлауына байланықы даму. Порталдың гипертониясы диспепсия симптомымен сипатталады, қызылша мен асқазанның варикоздық тамырлары, спленомегалия, асцит, асқазан-ішек өтетін қан. Порталдың гипертензия диагнозында рентгендік әдіқер қорғасын алады (Өңеш мен асқазан рентгені, Каватография, портография, мезенерография, спленопортография, celicaography), терідегі спленоманометрия, EGD, Ультрадыбыстық және басқалары. Порталды гипертензияны түбегейлі емдеу – пайдалану (портокавальды анастомозды жабу, селективті спленоренальді анастомоз, межентерлік-қуықты анастомоз).

Портал гипертониясы

Портал гипертониясы бойынша (портал гипертониясы) патологиялық симптомдық кешен түсінді, портал венасының каналындағы гидростатикалық қысымның артуына байланысты және әртүрлі этиологиялар мен локализацияланған веноздық қан ағымымен байланысты (портал бассейнінің капиллярларында немесе ірі тамырлар деңгейінде, бауыр тамырлары, төмен вена кава). Порталдың гипертониясы гастроэнтерологияның көптеген ауруларын қиындатуы мүмкін, тамырлы хирургия, кардиология, гематология.

Портал гипертониясының себептері

Этиологиялық факторлар, бұл портальды гипертензияның дамуына алып келеді, әртүрлі. Бауырдың ауруына байланысты бауырдың паренхимасына жаппай зақым келтіреді: өткір және созылмалы гепатит, цирроз, бауыр ісіктері, паразиттік инфекциялар (шистосомоз). Портал гипертониясы патологияда дамуы мүмкін, қосымша немесе ішек жолдарының холестазасы, екінші билиарлы цирроз, бастапқы билиарлық цирроз, холедока мен бауыр ісігі жасушаларының ісіктері, өт тас аурулары, бас сүйек ісігінің рагы, Ішектің зақымдалуы немесе өт жолдарының лагиациясы. Бауырдың улы зақымдануы гепатотроптық уланулармен уланған жағдайда белгілі бір рөл атқарады (дәрі-дәрмек, саңырауқұлақтар және басқалар.).

Тромбоз порталдық гипертонияның дамуына әкелуі мүмкін, туа біткен атрезия, Ісік қысу немесе порталдың стенозы; Budd-Chiari синдромында гемотическая вена тромбозы; шектеулі кардиомиопатия кезінде оң жақ жүрек қысымын күшейтеді, конструктивтік перикардит. Кейбір жағдайларда порталдық гипертонияның дамуы операция кезінде қиын жағдайлармен байланысты болуы мүмкін, жарақаттар, үлкен күйіктер, DIC синдромы, сепсис.

Дереу шешетін факторлар, портал гипертензиясының клиникалық көрінісін дамытуға серпін береді, жұқпалы аурулар жиі кездеседі, асқазан-ішек өтетін қан, жаппай транквилизатор терапиясы, диуретиктер, алкогольді асыра пайдалану, тамақ өнімдерінде артық жануарлардың белок, операциялар.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемациялық қант диабеті

Портал гипертензиясының жіктелуі

Портал қабатындағы жоғары қан қысымы аймағының таралуына байланысты, жалпы (портал жүйесінің бүкіл тамырлы желісін қамтитын) және сегменттік портал гипертониясы (пленкадағы қалыпты қан ағымы мен қысымын сақтай отырып, қақырықтың венасына қан кетуіне кедергі болатын және мезентерлік веналарда).

Веноздық блоктың локализациясы алдын-ала бауырды бөледі, интрапетикалық, кейінгі және аралас портал гипертониясы. Порталдың гипертониясының әртүрлі түрлері олардың себептері бар. Мәселен, префеппатикалық порталды гипертензияны дамыту (3-4 %) порталдағы қан ағымының бұзылуына және олардың тромбозына байланысты бедерлі тамырларға байланысты, стеноз, қысу және т. д.

Интрееpatic порталының гипертензия құрылымында (85-90 %) пресинусоидальды ажырату, синусоидалы және постинусоидальдық блок. Алғашқы жағдайда синусоидальды капиллярлар алдында интреэпациялық қан ағымының жолында кедергі болады (саркоидозда кездеседі, шистосомоз, альвеококкоз, цирроз, поликист, ісіктер, бауырдың бауыр түрінің өзгеруі); екіншісінде – бауыр синусоидтарының өздері (себептері — ісіктер, гепатит, цирроз); үшінші орында – бауыр синусоидтарының сыртында (алкогольдік бауыр аурулары дамып келеді, фиброз, цирроз, вено-окклюзивті бауыр ауруы).

ПСЖ гипертониясы (10-12%) Budd-Chiari синдромы туындауы мүмкін, конструктивтік перикардит, тромбоз және төменгі вена кавасының қысылуы және т.б. себептері. Порталдың гипертониясының аралас түрінде қан ағымы бұзылады, сияқты қосымша вегетативтік веналарда, сондықтан бауырдың өзінде, мысалы, бауырдың циррозында және венталдың вербенің тромбозымен анықталады.

Порталдың гипертониясының негізгі патогенетикалық механизмдері — бұл портал қанының ағылуына кедергі болуы, порталдың қан ағымының көлемін ұлғайту, портал мен бауыр тамырларының қарсылығын арттырады, портал арқылы қан айналымын қамтамасыз ету (майлы анастомоздар) орталық веналарға дейін.

Порталдың гипертония клиникалық курсында 4 сатылы бөлінуі мүмкін:

  • бастапқы (функционалды)
  • қалыпты (өтемақы төленген) – орташа спленомегалия, өңештің аздап кеңеюі, асцит жоқ
  • айтқан (декомпенсирленген) – айқын геморрагиялық, Ісіну-асцит синдромдары, спленомегалия
  • портал гипертониясы, асқазанның варикоздарынан қан кетуден асады, асқазан, ректум, өздігінен перитонит, бауырдың жеткіліксіздігі.

Портал гипертензиясының белгілері

Портал гипертониясының ең алғашқы клиникалық көріністері диспепсиялық белгілер болып табылады: метеоризм, тұрақсыз орындық, Толық сезім, айнуы, аппетит жоғалту, эпигастр ауруы, оң жақ жоғарғы квадрант, Іле аймақтары. Әлсіздік пен шаршау пайда болады, салмақ жоғалту, сарғаюды дамыту.

Сондай-ақ оқыңыз  Біріккен жарақаттар

Кейде спленомегалия порталдық гипертензияның алғашқы белгісі болады, оның ауырлық дәрежесі портал жүйесіндегі кедергілер мен қысымға байланысты. Сонымен бірге, асқазан-ішек қанымен және порциондық бассейнде қысымның төмендеуінен кейін көкбауырдың мөлшері аз болады. Спленомегалия гиперплазиямен біріктірілуі мүмкін – синдром, анемиямен сипатталатын, тромбоцитопения, лейкопения және көкбауырдағы қан түзілуінің жоғарлауы және ішінара тұндыру нәтижесінде пайда болады.

Портал гипертониясы бар асциттар тұрақты және терапияға төзімді. Сонымен қатар іштің ұлғаюы байқалады, бөкселердің ісінуі, Ішкі көріністе алдыңғы іш қабырғасының кеңейтілген тамырларының көрінетін желісін зерттеу барысында «медайлы бастары».

Эндофагиалды варикозды тамырдан қан кету портальды гипертензияның тән және қауіпті көріністері болып табылады, асқазан, ректум. Асқазан-ішек қандары кенеттен дамиды, мол сипатқа ие, қайталануға бейім, кейінгі геморрагиялық анемияның дамуына алып келеді. Өңеш мен асқазаннан қан кетсе, қан құсу пайда болады, мелена; геморроидальді қанмен – ішектің қызыл қанын секрециялау. Порталды гипертензиямен қан кету шырышты жарақаттарымен тудыруы мүмкін, Ішкі қысымның жоғарылауы, қанның ұюының төмендеуі және т. д.

Портал гипертензиясының диагностикасы

Порталды гипертензияны анықтау үшін тарихты және клиникалық көріністі мұқият зерттеуге болады, сондай-ақ аспаптық зерттеулер кешенін жүргізу. Науқасты тексеру кезінде кепілдік айналымының белгілерінің болуына назар аударыңыз: іш қабырғасының варикоздық веналары, кеудеге жақын айналмалы кемелердің болуы, асцит, геморрой, umbilikal cherniya және т.б.

Портал гипертензиясына арналған зертханалық диагностиканың ауқымы қан мен зәрдің клиникалық талдауын қамтиды, коагулограмма, биохимиялық көрсеткіштер, АГ гепатиттің вирустарына, сарысу иммуноглобулиндері (IgA , IgM , IgG).

Күйші рентген диагностикалық кешенінде қолданылады, портография, мезентерлік қан тамырларының ангиографиясы, спленопортография, celicaography. Бұл зерттеулер порталдың қан айналымының бұзылу деңгейін көрсетеді, тамырлы анастомоздарды тағайындау мүмкіндігін бағалау. Бауыр қанының күйі статикалық бауыр сцинтиграфиясы арқылы бағалануы мүмкін.

Спленомегалияны анықтау үшін абдоминальді ультрадыбыстық қажет, гепатомегалия, асцит. Бауыр ыдыстарының допплерометриясын қолдану, портал өлшемін бағалау, шалшық және жоғары межентерлік тамырлар, оның артуы порталдың гипертензиясының болуы туралы айтуға мүмкіндік береді. Портал жүйесінде қысымды жазу үшін, терідегі спленанометрия қолданылады. Портал гипертониясы кезінде, қақырық виндегі қысым 500 мм суға жетуі мүмкін. ст., әдетте ол 120 мм судан аспайды. ст.

Сондай-ақ оқыңыз  Транссексуализм

Порталды гипертензиямен ауыратын науқастарды тексеру эзофагоскопияны қажет етеді, FGDS, sigmoidoscopy, асқорыту трактінің варикозды веналарын анықтауға мүмкіндік береді. Кейде эндоскопияның орнына өңештің және асқазанның рентгендері орындалады. Егер қажет болса, морфологиялық нәтижелер алу үшін бауыр биопсиясы мен диагностикалық лапароскопия қолданылады, ауруды растайтын, портал гипертониясына алып келеді.

Порталды гипертензияны емдеу

Порталдың гипертониясын емдеудің терапевтік әдістері тек интрейпатикалық гемодинамикадағы функционалдық өзгерістер кезеңінде қолданыла алады. Нитраттар порталдық гипертензия терапиясында қолданылады (нитроглицерин, изосорбид), β-блокаторлары (атенолол, пропранолол), ACE ингибиторлары (эналаприл, фосиноприл), гликозаминогликандар (сульодезид) және т.б. Өңеш немесе асқазанның варикоздық тамырларынан тез дамып келе жатқанда, олар эндоскопиялық лигатураға немесе глерозға жүгінеді. Консервативті араласудың тиімсіздігімен варикозды өзгерткен тамырлардың шырышты қабығынан жыпылықтауы көрсетіледі.

Портал гипертензиясын хирургиялық емдеудің негізгі белгілері асқазан-ішек қанымен болып табылады, асцит, гиперплинизм. Операция тамырлы портокавальды анастомозды енгізуден тұрады, портал венасы немесе оның ағындары арасында айналмалы фистуланы жасауға мүмкіндік береді (жоғары мезентерлік, қылқан тамырлары) және төменгі вена кавасы немесе бүйрек венасы. Портал гипертониясы нысанына байланысты тікелей портокаралы айналмалы хирургия жүргізілуі мүмкін, мезентерлік шунт, селективті спленоренальды маневр, трансвегулярлық интрауэпалық порциондық маневр, артериялық қан тамырларының ағынын азайту, спленэктомия.

Decompensated немесе күрделі порталдық гипертонияға арналған паллиативті шаралар, іш қуысының дренажды болуы мүмкін, лапароцентез.

Порталды гипертензияны болжау

Порталды гипертензияны болжау, негізгі аурулардың сипаты мен бағытына байланысты. Интрейпатикалық портал гипертониясында нәтиже, көп жағдайда, қолайсыз: науқастардың өлімі асқазан-ішек-қан тамырлары мен бауыр жеткіліксіздігінен пайда болады. Extrahepatic portal гипертониясы барынша жақсы бағытта. Тамырлы портокобальды анастомоздарды енгізу кейде өмірді 10 жылға ұзартуы мүмкін—15 жас.