Порункционалды перикардит

Порункционалды перикардит

Порункционалды перикардит – Жүректің серозды мембрана инфекциялық қабынуы, периккардалық қапшықта іріңді эффузияның қалыптасуымен бірге жүреді. Порункционалды перикардит ауыр интоксикация белгілері бар (тербелістер, қызба, ауыр теріс, тәбетінің болмауы) және гемодинамикалық бұзылулар (тыныс жетіспеушілігі, цианоз, жүректің шабуылдары мен жүрек аурулары). Жүректің перикардит диагнозы рентгендік зерттеуге сәйкес белгіленеді, эхокардиография, перикардтық пункция. Іріңді перикардитті емдеу антибиотикалық терапияны қамтиды, перикард қуысының дренажды немесе перикардистомия.

Порункционалды перикардит

Порункционалды перикардит
Порункционалды перикардит – бактериялық экссудациялық перикардит, перикардиальді қапшықта іріңді экссудаттың жиналуымен сипатталады. Порункционалды перикардит көбінесе қайталама болып табылады және кардиологиядағы көптеген аурулардың дамуын қиындатады, пульмонология, гастроэнтерология, травматология. Порункционалды перикардит 7 жасайды,4—8,8% барлық перикардиттердің саны бойынша. Қазіргі уақытта іріңді перикардиттің жиілігі айтарлықтай төмендеді, бұл байланысты, ең бастысы, антибиотиктерді кеңінен қолдану. Бұл ретте, перифериялық безгектің өлімі өте жоғары.

Жедел перикардит болған жағдайда экссудат барлық перикард қуысын толтыра алады, бірақ көбінесе бір немесе бірнеше синусияларда жинақталған. Перикардиттегі іріңді эксудация мөлшері 100 мл-ден 1 л-ге дейін болуы мүмкін.

Порункционалды перикардиттің себептері

Порункционалды перикардит, ереже бойынша, қайталама болып табылады және кез келген локализацияның алғашқы инфекциясының таралуының салдары болып табылады. Көптеген жағдайларда пирральді эмпиемасы бар науқастарда іріңді перикардиттер дамиды, медиастинит, пневмония, өкпе абсцессі, субфениялық абсцесс, миокардит, инфекциялық эндокардит. Мұндай жағдайларда инфекцияны жақын анатомиялық аймақтардан перикардияға тарату.

Метастатикалық (гематогендік және лимфогенді) Остеомиелитпен науқастарда іріңді перикардит пайда болады, перитонит, Ерсипелас, ангина, дифтерия, аузынан одонтогендік флегмон, перитонсилды абсцесс, периодонтальды ауру, жұмсақ тіндердің абсцессі, сепсис. Кейбір вирустық инфекциялар үшін (тұмау, тауық пішіні, қызылша) Ағзаның иммунобиологиялық реактивтілігінің төмендеуі бактериялық инфекцияның және коккальді табиғатта іріңді перикардиттің дамуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы бронхо-обструктивті синдром

Порункционалды перикардит перикардтық пункцияның асқынуы болуы мүмкін, кеуде және кардиохирургия, өртте­атыс қаруы мен жүректің пышақ жаралары. Әдебиетте абдоминальді аорты аневризмасының микотикалық этиологиясы аясында бактериальды перикардиттің пайда болуы туралы ақпарат бар, Реферат рагы, Nissen fundoplication жұмысына байланысты, асқазанның резекциясы және т.б.

Ең таралған патогендік, іріңді перикардитке себеп болады, стафилококк аюы сақталады (22–31% істер). Неғұрлым жалпы іріңді перикардит, стрептококктен туындаған, пневмококк, біз жуамыз, enterococcus, Klebsiella, микоплазма, туберкулез микробактериумы, гонокок. Prevotella анаэробты патогенділер арасында анықталды, пептострептококи, пропиониялық бактериялардың былғары және т.б .;.

Іріңді перикардиттің патогенезі

Перикардиттегі патологиялық өзгерістер фибринлық сатылардан өтеді, сероздық, және іріңді қабыну. Орташа экссудация кезінде, перикардиальды парақтардың жұтылу қабілеті сақталады, сондықтан перикардтық өзгерістер гиперемияға тән, мезотелдің шөгуі және сығылуы, перикардияның жапырақтары арасындағы фибринді пролапс. Эпискардан перикардиді бөлуге тырысқанда, фибриналық жақтар құбылыс жасайды «түкті» немесе «тұрғын үй» жүректер.

Перикард қышқылында айтарлықтай айқын эксдудациялық процестермен бірге серозиялық эффузия біріншіден жинақталады, құрамында фибрин түйіршіктері бар, Месотелиядағы сусыздандыру, қан жасушалары. Жүрек пакетінің мазмұны жұқтырған кезде, іріңді перикардиттің сатысында, патогендік микроорганизмдер эффузия кезінде анықталады, протозов, саңырауқұлақтар және т.б.

Эффузиялық және кейінгі сканерлеуді ұйымдастыру сатысында шырышты ұлпаны кальцификациялау және ассификациялау мүмкін, жүректің иммобилизациясына әкеледі. Цикатриалық өзгерістер перикардия мен эпикарийді ғана емес тұтқындатуы мүмкін, бірақ кейде бүкіл жүрек, эндокардияға дейін созылады («брондалған жүрек»). Перикард және эпикардиальды парақтарды қырқу және кальцинациялау жүректің қысылуының күші мен амплитудасын шектейді; бұл жағдайда жүректің сорғыш функциясы тек интервенрикулярлық септің қозғалысына байланысты жүзеге асырылады (конструктивтік перикардит).

Іріңді перикардиттің белгілері

Іріңді перикардиттің клиникасында басым синдромдар мас болу және қатты гемодинамикалық бұзылулар болып табылады. Пациенттердің ауыр жағдайлары инфекцияның негізгі фокусының көріністері арта түседі.

Іріңді перикардитпен ауыратын барлық науқастарда гекция безгегі бар, таңқаларлық тыныштық, жалпы әлсіздік, адинамия, ауыр теріс, тәбетінің болмауы. Перикарди қуысында іріңді экссудаттың жинақталуы кезінде жүрек қызметінің бұзылған белгілері пайда болады: цианоз, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, жүрегіндегі ауырсыну мен ауырсыну сезімі. Ауырсыну сол қолға таралуы мүмкін, ангиналық клиника еске түсіреді. Ауырған диспноз пациенттің іріңді перикардиттің көмегімен жарты жағдайға тұруын күшейтеді, тыныс алуды жеңілдету.

Сондай-ақ оқыңыз  Lynch синдромы

Қысым синдромы, соттардың қысылуынан туындаған, трахеи және өңеші мойынның тамырларының ісінуін анықтайды, жөтелу, дисфагия. Венозды айналымның бұзылуы бастың терісін салқындатуымен бірге жүреді, мойын, жоғарғы тері, жоғарғы қолдар.

Жедел перикардитте жүрек тампонадасы ертерек пайда болады, артериялық гипотензиямен сипатталады, веноздық қысымның артуы, жүрекке ауырсынудың пайда болуы, эпигастрий аймағында, ұлғайған және өткір ауырған бауыр, өлім қорқынышы. Жүрек тампонадасымен жүрек өнімділігіндегі сыни құлдырау церебральды айналымның бұзылуына әкеледі; бұл жағдайда тек шұғыл түрде перокарди қуысын экссудаттан босату науқастың өмірін сақтап қалуға мүмкіндік береді. Жұлқа тәріздес перикардиттің даму жиілігі 42-ден 80-ге дейін өзгереді%.

Жедел перикардиттің нәтижесі жабысқақ немесе талшықты перикардит болуы мүмкін, перикардистомияны талап етеді.

Іріңді перикардитті диагностикалау

Жедел перикардиттегі науқасты зерттегенде прекардиаксия аймағындағы беткейлік тіндердің ісінуі анықталды, Кеудеге арналған кеудені қамтамасыз ету желісі, эпигастрлық нәзіктік, артты­ная бауыры. Ауцкулатияда перикардиальды үйкеліс шуылдары анықталады, жүрек тондарының дүлдігі; перкуссия үшбұрыш түрінде жүректің толқуының жоғарылауымен анықталады. Импульстік импульс, әлсіз, BP азайды. Жалпы қан анализіндегі өзгерістер анықталған қабыну белгілерімен сипатталады — нейтрофильді лейкоцитоз, жоғары ESR.

Кеуде қуысының рентгені жүректің аймағындағы қарқынды үшбұрышты көлеңкеден анықталады, перокардия қуысының диафрагма және артериалды-реверсальды бұралуының іріңді толуы.

Іріңді перикардитті зерттеудің ақпараттық аспаптық әдісі — эхокардиография, тіпті аз мөлшерде перикардиальды эффузияны анықтауға мүмкіндік береді, жүрек тампонадасының белгілерін анықтаңыз. Эхокардиографияны жоғары дәлдік дәрежесімен пайдалану гиперечикалық қосылыстардың қатысуымен экссудацияның іріңді табиғатын бағалауға болады, үлпектер, тоқтатылған зат, ішек-қарын сымдары, қалыңдаған перикардия. Жүректің перикардиттерін диагностикалауда маңызды рөл атқарады және жүректің магниттік-резонанстық көрінісі.

Перикардиальды пункция кезінде іріңді перикардиттің соңғы диагнозы расталды. Жүректің жарақаттануына жол бермеу үшін пункция ультрадыбыстық және электрокардиограмма бақылауында орындалады. Тері перокардиоцентезі кезінде қалың, турбулентті эксудация алынады, көптеген нейтрофильді лейкоциттер бар, фибрина, белок және жиі бактериялар. Іріңді перикардитті этиологиясын түсіндіру үшін эффузиялық мәдениет орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Postnasal синдромы

Іріңді перикардитті дифференциалды диагностикалау сол жақты эксудациялық плевриямен және жүрек шекараларының кеңеюімен жүзеге асырылады.

Іріңді перикардитті емдеу

Іріңді перикардитті емдеу мамандандырылған кардиохирургиялық ауруханада жүргізіледі. Консервативті шаралар өткір кезеңде өткізіледі: антибиотиктер патогеннің сезімталдығын ескере отырып тағайындалады, симптоматикалық терапия жүргізіледі (анальгетиктер, жүрек препараттары, диуретиктер, оттегі терапиясы).

Іріңді перикардитті науқастар іріңді эффузияны эвакуациялау үшін медициналық пункциямен немесе перкартентті дренажбен жүргізіледі. Жүйелі антимикробтық терапиямен қатар, антибиотиктерді және ферменттерді ішек-қарынмен енгізу (урокиназы, стрептокиназы).

Консервативті іріңді перикардитті емдеудің болмауы кезінде хирургиялық дренаж мәселесі шешіледі — перикардиотомия, перихардия қуысын босанудан босатуға мүмкіндік береді. Тығыз адгезиялар болған кезде, локализацияланған іріңді эффузия, жүректің қайталанатын тампонадасы, тұрақты инфекция перикардиальктомияны көрсетеді.

Жедел перикардиттің болжамдары және алдын-алу

Емдеудің жоқтығында, 100 перарентті перикардит% жағдайлары жүрек тампонадасы мен маскүнемдіктің салдарынан өлімге әкеледі. Іріңді перикардитті емдеуге 66-82 жастағы науқастар қайтыс болады% істер. Арнайы кардиохирургиялық стационардағы іріңді перикардитті басқаруға кешенді көзқарас өлім-жітімді 20-36-ға дейін төмендетуі мүмкін%. Кейінгі конструктивтік перикардитке байланысты жүрек жетіспеушілігі көбінесе болашақта дамиды. Пациенттер үшін, іріңді перикардитке зардап шекті, кардиолог және кардиохирургты бақылау қажет.

Іріңді перикардитті алдын алу аурулардың алдын-алу және уақтылы емдеуді талап етеді, перикардтық қабыну (жаралар, іріңді өкпе аурулары, плевра, медиастинамен), кеуде хирургиясы кезінде хирургиялық әдістерді сақтау, жүрек пен перикардия жараларын дұрыс емдеу.