Постхеморгиялық анемия

Постхеморгиялық анемия

Постхеморгиялық анемия – клиникалық және гематологиялық өзгерістер кешені, өткір немесе созылмалы қан жоғалтуынан туынdайды. Геморрагиялық гемоглобия анемиямен ауырады, тыныс жетіспеушілігі, көзді қоюландырады, айналуы, гипотермия, артериялық гипотензия; ауыр жағдайларда — ингибирлеу, талшықты импульс, шок, сананың жоғалуы. Геморрагиялық анемияның клиникалық көрінісіне және толық қанға сәйкес диагнозы бар; қан кету көзін анықтау үшін аспаптық зерттеулер жүргізіледі. Осы жағдайдың дамуы кезінде қан жоғалуының көзін жою қажет, трансфузия және симптоматикалық терапия.

Постхеморгиялық анемия

Постхеморгиялық анемия
Постхеморгиялық анемия – гипоемоглобинемия, геморрагиялық синдромға байланысты дамып, айналымдағы қан көлемінің елеулі төмендеуімен бірге жүреді (Жасырын көшірме). Постхеморгиялық анемия эритроциттермен кездеседі, бірақ жиі гемоглобин концентрациясын төмендетпей (Hb). Әдеттегідей, жалпы Hb деңгейі және айналатын қызыл қан жасушаларының көлемі тиісінше: ерлерде – 130 г кем емес/л және 29-30 мл/салмағы кг, әйелдерде – 120 г кем емес/л және 22-23 мл/кг. Геморрагиялық анемия хирургиядағы патологиялық жағдайдың әртүрлілігін қиындатуы мүмкін, гематология, гинекология, гастроэнтерология, кардиология және т.б. Геморрагиялық анемия кейінгі немесе созылмалы болуы мүмкін. Созылмалы нысан — бұл темір тапшылығы анемиясының нұсқасы, себебі патологияның даму механизмі мен симптомдары темір жетіспеушілігінің өсуіне байланысты.

Геморрагиялық анемияның себептері

Жіті немесе созылмалы қан жоғалту — геморрагиялық анемияның дереу себебі, Сыртқы немесе ішкі қан кету нәтижесінде пайда болады. Геморрагиялық өткір кейінгі анемия тез жүреді, қандағы қан жоғалту, әдетте әртүрлі жарақаттар мен операцияларда қан тамырлары немесе жүрек қуысының қабырғаларына механикалық зақым келтіруі мүмкін, инфаркт аймағында жүрек бөлігінің қабырғаларының жарылуы, аорталық аневризманың және өкпе артериясы тармақтарының жарылуы, көкбауырдың жарылуы, эктопиялық жүктілік кезінде фальшевтік түтіктің жарылуы.

Жіті геморрагиялық анемия ауыр аналық қан кетуге тән (Менораки, метро трагедия), асқазан және ұлтабар жіліншелердің жүруімен бірге болуы мүмкін. Жаңа туған нәрестелерде геморрагиялық анемияға плаценттік қан кету себеп болуы мүмкін, туудың жарақаты.

Созылмалы геморрагиялық анемия ұзаққа созылады, асқазан-ішек ішіндегі қанның аз мөлшерін жоғалту, геморроидальды, бүйрек, мұрын қабықтары, қан ұюының механизмдерін бұзу (DIC синдромы, гемофилия). Тұмау процестері (асқазанның қатерлі ісігі, ішектің қатерлі ісігі), тіндердің және органдардың бұзылуымен ағып кетеді, ішкі қан кету және геморрагиялық анемияның дамуына әкеледі. Гипохемоглобинемия лейкемияда капилляр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін, радиациялық ауру, инфекциялық септикалық процестер, С дәрумені жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндогендік депрессия

Геморрагиялық анемияның патогенезі

Геморрагиялық анемияның дамуының негізгі факторлары тамырлы жеткіліксіздіктің құбылысы болып табылады, гиповолемия плазманың жалпы көлемінің және айналымға айналған элементтердің азаюымен сипатталады, атап айтқанда, қызыл қан жасушалары, оттегі тасымалдау. Бұл процесс қан қысымының төмендеуімен бірге жүреді, Ішкі органдар мен тіндердің қанмен қамтамасыз етілуі, гипоксиемия, гипоксия және ишемиялар, шоктың дамуы.

Дененің қорғаныштық және адаптивті реакцияларының ауырлық дәрежесі көлеммен анықталады, жылдамдық пен қан кету көзі. Ерте рефлекторлы қан тамырлары фазасында қан жоғалтуды өтейді (бірінші күні) симпатикалық-бүйрек үсті безінің қозуына байланысты вазоконструкция және перифериялық тамырлардың қарсылығын арттырады, гемодинамиканы тұрақтандыру, ми мен жүрекке алғашқы қанмен қан айналымын орталықтандыру есебінен, жүрекке және жүрек шығуына қан кетудің төмендеуі. RBC концентрациясы, Hb және гематокрит қалыпты болып қалып отыр («жасырын» анемия).

Екінші гидраттық өтемақысыз фазасы (2-3 күн) автохемодилюциямен бірге жүреді — қан ағымына тіндік сұйықтың ағымы және плазманың көлемін толтыру. Бүйрек үсті бездерінің катехоламиндер мен альдостерон секрециясын күшейту, вазопрессин – гипоталамус қан плазмасында электролит деңгейінің тұрақтылығына ықпал етеді. Эритроциттердің және Hb-нің прогрессивті төмендеуі байқалады (жалпы және бірлік көлемінде), гематокрит; түс индексінің мәні қалыпты болып табылады (постхеморгиялық норокромдық анемия).

Үшінші, сүйек кемігін өтеу кезеңі (4-5 күн) темір жетіспеушілігінен анемия гипохромды болып келеді, эритроциттердің пайда болуы рецикулоэндотелия жүйесінің белсендірілуімен бүйрек арқылы дамиды, сүйек кемігін эритропоэзия, экстрамедулярлық гемопоэзия ошақтары. Қызыл сүйек кемігін эритроциттердің ұрық гиперплазиясын және жалпы санының көбеюін байқауға болады, перифериялық қанда — эритроциттердің жас нысандарының санының едәуір ұлғаюы (ретикулоцит) және ақ қан жасушалары. Hb деңгейлері, эритроциттер және гематокрит төмендеді. 2-3 аптадан кейін қан жоғалту болмаған кезде эритроциттердің және Хб-нің қалыпты болуы. Геморрагиялық анемия ауыр немесе ұзаққа созылған қан жоғалту кезінде гипергенеративке айналады, Дененің бейімделу жүйелерінің таусылуымен шок дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Фенилпропаноламинді теріс пайдалану

Геморрагиялық анемияның белгілері

Геморрагиялық анемияның клиникалық белгілері қанның жоғалуына қарамастан, бірдей типте болады, оның көлемімен және ұзақтығымен анықталады.

Жедел қан жоғалтудан кейінгі бірінші күні науқастарда әлсіз әлсіздік байқалады, бозарған тері мен шырышты, тыныс жетіспеушілігі, алдыңғы көріністердің қараңғы және жыпылықтауы, айналуы, шуды, құрғақ аузы, дене температурасының төмендеуі (әсіресе, аяқтар), суық пот. Импульс жиі және әлсіз болады, гипотензия пайда болады. Геморрагиялық синдромның салдары ішкі органдардың анемиясы болып табылады, миокардтың майлы миокардиостимуляциясы, бауыр, ЦНС және басқа органдар. Балалар, әсіресе жаңа туғандар мен 1-ші өмір, қан жоғалту әлдеқайда қиын, ересек пациенттерге қарағанда.

Геморрагиялық ыдырау кезінде қан кетуден кейінгі қан кетуден кейінгі постхеморрагиялық анемия, қан қысымының күрт төмендеуі, жіптің аритмиялық импульсі, адинамия және летаргия, мүмкін құсу кезінде тез таяз тыныс алу, конвульсиялар, сананың жоғалуы. Егер қысым сындық деңгейге түссе, қан мен қан кетудің өте нашарлауына алып келетін органдардың және жүйелердің гипоксиясы, өлім респираторлық орталығының сал ауруынан және жүрек қамауынан туындайды.

Баяу дамып келе жатқан геморрагиялық анемия төмен айқын көріністермен ерекшеленеді, себебі бейімделу тетіктеріне байланысты жартылай өтеледі.

Геморрагиялық анемияның диагностикасы

Геморрагиялық анемияны диагностикалау клиникалық көріністе жүргізіледі, зертханалық және аспаптық зерттеулер (жалпы және биохимиялық қан және зәрді сынау, ЭКГ, Ультрадыбыстық диагностика, сүйек кемігін пункциясы, тренобиопсия). Геморрагиялық анемия гипотензиясы бар науқасты зерттеу кезінде назар аударады, тез тыныс алу, әлсіз аритмиялық импульс, тахикардия, мылжың жүрек тондары, жүректің жоғарғы жағында шағын систолалық шу.

Қанда — қызыл қан клеткаларының массасының абсолюттік төмендеуі; қан жоғалтуды жалғастыра отырып, Hb және эритроциттердің құрамында прогрессивті, біркелкі құлдырау бар. Геморрагиялық анемияның гематологиялық белгілері орташа қан жоғалтуымен 2-4 тәулікте кездеседі. Диурезді бақылау міндетті болып табылады, тромбоциттер саны, электролит және қандағы азот өнімдері, AD және BCC.

Жіті геморрагиялық анемияға сүйек кемігін тексеру қажет емес, қан жоғалтуды диагноз қою қиынға соғады. Сүйек кемігін пункцияда сынамалар анемия белгілері қызыл сүйек ісігінің белсенділігін арттырады, тренобиопсиялық препараттарда – қызыл гемопоэтическом миының сүйек кемігін май тінін ауыстыру.

Ішкі қан кету диагнозын анықтағанда, жедел анемия синдромы және зертханалық деректер көрсетіледі. Бауырда, бауыр, лимфа түйіндері экстремедулярлық гемопоэзі ошақтарын анықтайды, гемопоэтическом жүйесінде стресстің жоғарылауы туралы куәландырады; қанға — темірдің уақытша төмендеуі, АЛТ-дағы шағын өсім.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы патологиялық фантазия синдромы

Қанның жоғалу көзін анықтау және жою үшін науқастарда гематологтың кеңесі қажет, хирург, гинеколог, Гастроэнтеролог және басқа да мамандар; іш қуысының ультрадыбыстық және кіші жамбас, EGD және т.б. Геморрагиялық анемиямен ауыратын ЭКГ стандартты және кеуде қуысының Т-толқынының амплитудасының төмендеуін көрсете алады.

Геморрагиялық анемияны емдеу және болжау

Геморрагиялық анемияны емдеуде алғашқы қан кету көзін анықтау және оның лактация және қан тамырлары жабылуы салдарынан дереу жою, зақымдалған органдар мен тіндерді резекциялау және жабу, қанның ұюы және т. д.

БЦК қалпына келтіріп, гемодинамикалық бұзылулар деңгейін төмендету үшін трансфузиологтың қадағалауымен қанның шұғыл құюы жүргізілуі мүмкін, қан алмастырғыштар, плазмалық және плазма алмастырғыштар. Аз емес, бірақ ұзақ қан кету, толық қан немесе плазма құюы кіші гемостатикалық дозаларда көрсетілген. BCC трансфузиясының елеулі жоғалтуы дозада жүргізілуі керек, қан жоғалту 20-30 артық%. Геморрагиялық анемияның ауырлығы жоғары қан құю арқылы емделеді («қан трансплантациясы»). Қан құю процесі кезінде гипертониялық қандарды алмастыратын ерітінділерді қосады.

Қанның сапалы құрамын түзетуді қалпына келтіруден кейін – оның компоненттерін толтыру: қызыл қан жасушалары, лейкоциттер саны, тромбоциттер саны. Бір мезгілде қан жоғалтудың және қан тоқтатудың көптігімен қызыл қан жасушаларының массивтік дозалары қажет  (> 500 мл). Қан құю тиімділігі қан қысымының артуымен бағаланады, гематологиялық өзгерістер.

Протеин мен электролит ерітінділерін енгізу қажет (альбумин, nat. шешім, глюкоза), су-тұз теңгерімін қалпына келтіру. Геморрагиялық анемияны емдеу кезінде темір препараттары қолданылады, В дәрумендері. Симптоматикалық терапия тағайындалады, жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерінің функционалдық бұзылуларын қалыпқа келтіруге бағытталған, бауыр, бүйрек және т.б.

Геморрагиялық анемияның болжамы қан кету ұзақтығына және көлеміне байланысты. Өткір жоғалту 1/4 көкжөтел өткір анемияға және гиповолемиялық шок жағдайына алып келеді, 1 жоғалту/2 белгішесі өмірге сәйкес келмейді. Геморрагиялық қан кетуден кейін қанның айтарлықтай мөлшерін жоғалтуы соншалық қауіпті емес, өтеуге болады.