Postinfarction angina

Postinfarction angina

Postinfarction angina – синдром, миокард инфарктісінің дамуынан кейінгі 24 сағаттан 2 аптаға дейін ангиналдық шабуылдардың пайда болуымен сипатталады. Қысым сезімімен қатар жүретін постинфаркстің ангинасы, ауырлық дәрежесі, кеудеге жағылады; жүрекке ауырсыну, қолына сәулелену, сол жақ пышақ астында, мойнында. Постинфармстың ангина диагнозын клиникалық деректер негізінде жасауға болады (жақ миокард инфарктісі), ЭКГ, Холтердің ЭКГ мониторингі, стресс-тестілеу, коронарлық ангиография. Постинфармингтік стенокардияны емдеуде дәрілік терапия қолданылады (β-блокаторлары, нитраттар, кальций антагонисты, антикоагулянттар) және кардиохирургиялық әдістер (коронарлық артерия айналымы, шарикті ангиопластика, стентинг).

Postinfarction angina

Postinfarction angina
Postinfarction (қайтарылатын) Ангиокездің пекторисі миокард инфарктынан кейінгі кезеңдерде ангина шабуылын қалпына келтіру немесе прогрессиямен сипатталады. Нью-Йорк жүрек қауымдастығының критерийлеріне сәйкес, Миокард инфарктісі кезінен бастап бір аптадан екі аптаға дейін ангинаның постинфаркстың мерзімі; ішкі кардиологияда, тиісті уақыт кезеңінде, интервал үш күнден төрт аптаға дейін қоса беріледі.

Postinfarction angina (сонымен қатар, стенокардияның басқа клиникалық формалары: бірінші пайда болды, прогрессивті және Prinzmetal angina pectoris) тұрақсыз стенокардияға жатады және оның ең қатал нұсқасы болып табылады (функционалдық класс С классификациясы бойынша E.Браунвальд). Postinfarction angina 25 жасында дамиды% науқастар, миокард инфарктісі үшін ауруханаға жатқызылды және жүрек соғысының қайталанған шабуылы үшін маңызды қауіп факторы болып табылады, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Postinfarction angina ертерек бөлінеді (Миокард инфарктісінен кейінгі алғашқы 2 аптада кездеседі) және кейінірек (кеш кезеңде орын алады). Алғашқы постинфармингтің дамуын келесі жылы 2 жасынан бастап өлімге әкеледі% дейін 17-50 дейін%.

Постинфарктің стенокардиясының себептері

Инфарктен кейінгі ангина дамуында рөл ойнайды, кез келген басқа стенокардия түрлеріне ұқсас, және нақты факторлар. Жалпы себептері — коронарлық атеросклероз, гиперлипидемия, семіздік, артериялық гипертензия, қант диабеті, тромбозға бейімділік байқалады, кернеулер.

Сондай-ақ оқыңыз  Көңілді психопатия

Постинфаркингтің стенокардиясының ерекше факторлары болып табылады: өздігінен немесе препарат туындаған тромболизден кейін коронарлық артериялардың қалдық стенозының болуы; жүрек тамырларының бірнеше рет зақымдануы; сол жақ қарыншаның қуысының постинфарктин кеңеюі, оның систолалық дисфункциясы; Диастоликалық қысымның артуы. Postinfarction angina көбінесе ST-ның жоғарылауы болмағанда жүрек шабуылынан кейін пайда болады.

Ерте кейінгі инфаркт-стенокардияның патогенетикалық механизмдері коронарлық артериялардың ауыр атеросклеротикалық зақымдануларын қамтиды, тұтастығын бұзу (стратификация, қан кету) атеросклеротикалық бляшкалар, прогрессивті қан тамырлары стенозы, олар функционалдық ығысуымен бірге жүреді – коронарлық спазм, бұзылған және фибринолиз және гемокоагуляция, тамырлы эндотелияға зиян келтіреді.

Postinfarction angina белгілері

Postinfarction angina белгісі — өткір миокард инфарктісінің дамуынан 1-3 күннен 2-4 апта аралығында ангиналдық ауырудың шабуылын қалпына келтіру.

Ауыруы стенокардияның әдеттегі орналасуына ие (ішектің артында) және сәулелену (мойнында, сол қолы, шпателде, төменгі жақта); нитроглицеринмен нашар тоқтады, оны жиі алып тастау үшін анальгетиктерді енгізу қажет, т. с. есірткі. Постинфункциональды стенокардиямен ауырсыну шабуылдары абсолюттік демалыста болғандай болуы мүмкін, психо-эмоционалды және физикалық стресспен аз.

Postinfarction angina төмен шекті жүктемелермен сипатталады, шабуыл жасау. Кейде тыныс алу мен стенокардияның шабуылдары сол науқасқа ауысады. Ангина артериалды гипотензия немесе қан қысымы артуымен байланысты болуы мүмкін.

Антингияның постинфаркингінің атипті жағдайлары жұмсақ ауруы немесе толық жетіспеушілігімен жүреді. Бұл жағдайда миокардтың ишемиясы аритмия мен жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді, қолайсыз болжамдық белгілер дегеніміз не?. Миокард инфарктісінің қайталануымен постинфармингтің ангинасы күрделі болуы мүмкін.

Postinfarction angina диагностикасы

Postinfarction angina диагнозы клиникалық, зертханалық және аспаптық әдістермен расталады: ЭКГ, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, күнделікті ЭКГ мониторингі, коронарография және т.б. Электрокардиограмма ТД депрессиясын 1 мм немесе одан артық көрсете алады, Ауыруы кезінде T толқыны инверсиясы. Алайда, ST-сегментінің биіктігінде өткір ишемиялар болуы мүмкін, сондықтан өзгерістер туралы, жүректің жақында шабуылымен байланысты, бұл постинфарминга стенокардиясының электрокардиографиялық диагностикасының сезімталдығын төмендетеді. Миокард инфарктісінің қайталануының дифференциалды диагностикалық белгілері креатин киназының және тропониннің миокардтың фракциясының белсенділігінің артуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Сандар, жамбас

Сезімталдықтың әртүрлі дәрежесімен постинфаркинга ангина жаттығу сынақтары арқылы анықталады (58%), холтердің мониторингі (27%), гипервентиляция тесттері (11%). Сол жақ қарыншаның миокардының жалпы және аймақтық клеткалық функциясын бағалау үшін эхокардиография және сол жақ қарыншығу.

Коронарлық ангиографияны жүргізу кезінде (ТТ коронарлық ангиография, МКТҚ-дағы коронарлық ангиография) көбінесе қарыншалық стеноз анықталды (алдыңғы түсі) коронарлық артерия; 8-12 аралығында% сол жақ коронарлық артерияның зақымдануы. Антиноның постинфаркасында сол жақ коронарлық артерияның конверт және диагональдық бұтақтары да әсер етуі мүмкін, оң жақ коронарлық артерия; жиі көп тамырлы зақым.

Постинфармды ангинаны емдеу

Стенокардияны постинфармациялау үшін консервативті терапия стенокардияны тоқтатуға және алдын алуға бағытталған, қайталанатын миокард инфарктісінің және оның асқынуларының алдын алу. Науқастарға төсек орындары немесе жарым төсек демалысы беріледі, физикалық және ақыл-ойдың толық бейбітшілігі, аз калориялы тағам, бақылауды бақылау.

Postinfarction angina-ны емдеуде бета-блокаторларды тағайындау қарастырылған (метопролол, пропранолол, атенолол), нитраттар (нитросорбид) кальций антагонисты (нифедипин). Кейбір кардиологтар сонымен қатар айқын жауынгерлік синдром кезінде нитроглицерин тамырына тамшылатып тағайындайды. Постинфарктық стенокардияны кешенді емдеу кезінде антитромбозды препараттар қолданылады (ацетилсалицилге дейін, тиклопидин), тікелей антикоагулянттар (гепарин тері астына).

Постинфармстың ангинасы қайтадан апатқа ұшырау қаупін арттырады, коронарлы ангиографиядан кейін қайталанған ұстамалар кезінде аорто-коронарлық айналма хирургия мәселесі шешілді, терідегі тринклинді коронарлық ангиопластика және қоздырылған коронарлы артерияны стентациялау. Кардиохирургия клиникалық жағдайды жақсартады және дәрі-дәрмек терапиясымен салыстырғанда инфармадан кейінгі ангинмен науқастардың өмір сүруін арттырады. Әдеттегі хирургиялық емдеу әдетте 3 жастан кейін орындалады–Миокард инфарктісінен кейін 4 апта.

Антинаның постинфарктің болжамы

Ерте постинфарммен ангиналық пекторис — қолайсыз болжамдық белгі, қайтадан инфаркт және қауіпті кенеттен қайтыс болу қаупін бірнеше есе арттырады. Postinfarction angina дәрілік терапияға нашар сәйкес келеді, сондықтан шамамен 60% науқастар миокард реваскуляризациялау операциясына үміткерлер болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Базалық билиарлық цирроз

Хирургиялық араласу 80-90 жылдары клиникалық жағдайды жақсартуға мүмкіндік береді% және постинфармацияның ангиналық синдромының жоғалуы 60% науқастар. Периоперативті миокард инфарктісі 5-7 жаста дамиды% кездейсоқтық, өлім шамамен 1%. Алдын ала және кейінгі кезеңде пациенттер кардиохирургтың қарқынды қадағалауын қажет етеді.