Postinfarction кардиосклерозы

Postinfarction кардиосклeрозы

Postinfarction кардиосклерозы – жүрекtің ишемиялық ауруы, жүрек бұлшықетінің миокард инфарктісінің нәтижесіндегі дәнекер тінімен ішінара ауыстыруымен сипатталады. Жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық белгілері Postinfarction кардиосклерозы (тыныс жетіспеушілігі, акроцианоз, жаттығуға төзімділік төмендетілді, шаршау, Ісіну) жүрек ырғағының бұзылуы. Анамнезден кейінгі инфаркт-кардиосклероз диагноз қойылған (миокард инфарктісі); ЭКГ және эхокардиография нәтижелері, миокард сцинтиграфиясы, коронарлық ангиография. Постинфарктық кардиосклерозды емдеу перифериялық вазодилататорларды тағайындауды қамтиды, диуретиктер, антиаритмиялық препараттар; айғақтар бойынша – хирургиялық миокард реваскуляризациясы және имплантация EX.

Postinfarction кардиосклерозы

Инфарктен кейін (некротикалықдан кейінгі) кардиосклероз – миокард зақымдануы, өлі миокард талшықтарының дәнекер тінімен ауыстырылуына байланысты, бұл жүрек бұлшықетінің бұзылуына әкеледі. Кардиологияда инфекциядан кейінгі кардиосклероз дер кезінде коронарлық артерия ауруы деп саналады, сонымен бірге кенеттен коронарлық өлім, стенокардия, миокард инфарктісі, жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек жеткіліксіздігі. 2 жастан кейін диагноз қойған кардиосклероз—Миокард инфарктісінен кейін 4 ай, т. е. скверинг процесін аяқтағаннан кейін.

Кардиосклероздың постинфарктің себептері

Миокард инфарктісіне байланысты жүрек бұлшықетінің фокальды некрозы қалыптасады, бұл шырышты-байланыстырғыш тіннің өсуіне байланысты пайда болады (кардиосклероз). Чикагатикалық учаскелер әртүрлі мөлшерде және локализацияға ие болуы мүмкін, жүрек ақауларының сипаты мен дәрежесін тудырады. Жаңадан қалыптасқан ұлпа маталар мен электрлік импульстарды өткізе алмайды, бұл эжекция фракциясының төмендеуіне әкеледі, жүрек ырғағы және интракардиак өткізгіштік.

Кардиосклероздың постинфарктиясы жүрек бөлігінің және жүрек бұлшықетінің гипертрофиясын жүрек жеткіліксіздігімен дамыту арқылы кеңейтіледі. Кардиосклероздан кейінгі инфаркт кезінде цикативті процестер жүрек клапандарына да әсер етуі мүмкін. Миокард инфарктісінен басқа, миокард дистрофиясы және жүрек жарақаттары постинфарктық кардиосклерозға әкелуі мүмкін, бірақ бұл әлдеқайда жиі кездеседі.

Постинфарктық кардиосклероздың белгілері

Жүрек бұлшықетінің локализациясы мен таралуы салдарынан постинфарктық кардиосклероздың клиникалық көріністері. Дәнекер тіннің үлкен аймағы және миокардты аз жұмыс істейді, жүрек жеткіліксіздігінің және аритмияның дамуы ықтимал.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны

Постинфаркте кардиосклероз кезінде пациенттер тыныс алудың прогрессивті қысымы туралы алаңдатады, тахикардия, жаттығуға төзімділік төмендетілді, ортопнеоз. Жүректің астмасындағы пароксизмальды шабуылдар сізді оятуға және тік тұруға мүмкіндік береді — 5-20 минуттан кейін тыныс алудың қысқа болуы байқалады. Әйтпесе, әсіресе бір мезгілде гипертониямен ауырады, өткір сол жақ қарыншаның ақаулығы дамуы мүмкін – өкпе ісінуі. Постинфаркозбен кардиосклерозы бар науқастарда осындай жағдайлар өздігінен жүретін стенокардияның ауыр шабуылы аясында дами алады. Дегенмен, ауырсыну синдромы, мысалы, стенокардия, әрдайым қатыспайды және жұмыс істейтін миокард бөлімдерінің коронарлық айналымының күйіне байланысты.

Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі кезінде, төменгі аяқ-қолдың ісінуі орын алады, гидроторакс, гидрапаркия, акроцианоз, мойын тамырларының ісінуі, гепатомегалия.

Ритмнің бұзылуы және интракардиальді өткізулердің дамуы инфармадан кейінгі кардиосклероздың кішкентай аймақтарын қалыптастыру кезінде де дами алады, жүрек өткізгіштік жүйесіне әсер етеді. Көп жағдайда постинфарктық кардиосклерозбен ауыратын науқастарда атриальді фибрилляция диагноз қойылады, қарыншалық экстрасистолдар, әр түрлі қоршау. Пароксизмальды қарыншалық тахикардия және толық атриовентрикулярлы қоршау — постинфарктық кардиосклероздың қауіпті көріністері.

Постинфарктық кардиосклероздың қолайсыз болжамдық белгісі созылмалы сол жақ қарыншалық аневризманың, тромбоздың және тромбоэмболиялық асқынулардың қаупін арттырады, сондай-ақ аневризма және өлімнің бұзылуы.

Постинфарктық кардиосклероздың диагностикасы

Postinfarction кардиосклерозын диагностикалау алгоритмі анамнезді талдауды қамтиды, электрокардиография, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, ритмокардиография, Жануарлардың жүрегі, коронарлық ангиография және т.б.

Кардиосклероздан кейінгі инфарктты физикалық тексеру апикалды импульсті солға және төменге ауыстыруды көрсетеді, жоғарғы тонустың жоғарылауы, кейде – митра клапанындағы гальпалық ырғақ және систолалық шуыл. Кеуде қуысының рентгенографиясы жүректің қалыпты өсуімен анықталады, негізінен сол бөлімшелерге байланысты.

ЭКГ деректері миокард инфарктісінен кейін фокалды өзгерістермен сипатталады (фермент белсенділігінің жоғарылауы болмайды), сондай-ақ миокардтағы диффузиялық өзгерістер, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, Оның бұтағының аяқтарының блокадалуы. Уақытша ишемияны анықтау үшін стресс-тесттер қолданылады (велосипед эргометриясы, жүгіру жолы сынағы) немесе гольтер мониторингі.

Сондай-ақ оқыңыз  Саңырауқұлақ аурулары

Постинфарктық кардиосклерозға қатысты эхокардиографияның ақпараттық мазмұны өте жоғары. Зерттеу созылмалы жүрек аневризмасын анықтайды, сол жақ қарыншаның гипертрофиясын жеңілдету, жергілікті немесе диффузиялық бұзылыстар. Қарыншығаруды митра клапанының сусындарының қозғалысын бұзу арқылы анықтауға болады, папиллярлы бұлшықет дисфункциясының көрсеткіші.

Постинфарктық кардиосклероз кезінде жүректің позитрондық эмиссия томографиясын қолдану арқылы гипоперфузияның тұрақты орталықтары анықталды, жиі бірнеше рет. Постинфарктық кардиосклерозбен ауыратын науқастарда коронарлық айналымның жай-күйін бағалау үшін коронарография жүргізіледі. Сонымен бірге, рентгендік сурет өзгермейтін коронарлық артериялардан үш тамырлы зақымға дейін өзгеруі мүмкін.

Постинфарктық кардиосклерозды емдеу

Post-infarction кардиосклерозы үшін консервативті терапияның мақсаты жүрек жеткіліксіздігінің дамуын баяулатады, жүрек ырғағының бұзылуы, Дәнекер тіннің таралуының алдын-алу. Кардиосклероздың постинфарктикасы бар науқастың режимі мен өмір салты физикалық және эмоциялық стресті шектейді, диеталық терапия, кардиолог тағайындаған дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдау.

АПФ ингибиторлары постинфарктық кардиосклерозды емдеу үшін қолданылады (эналаприл, капсоприл), нитраттар (нитросорбид, изосорбид динитратының, изосорбид мононитраты), b-блокаторлары (пропранолол, атенолол, метопролол), disaggregants (ацетилсалицил қышқылы), диуретиктер, метаболиттік препараттар (инозин, калий препараттары, ATP және басқалар.)

Ауыр ырғақты және өткізгіштік бұзылыстары үшін жүрек-қан тамырлары-дефибрилляторын немесе кардиостимуляторды имплантациялау қажет болуы мүмкін. Коронарлық ангиографиядан кейінгі миокард инфарктісінен кейінгі тұрақты ангина (ТТ коронарлық ангиография, көпфункционалды CT коронарлық ангиография) CABG көрсеткіштері анықталған, ангиопластика немесе коронарлық артерия стентингі. Жүректің жүрек аневризмі пайда болған кезде оның резекциясы коронарлық артерия айналмалы хирургиясымен бірге көрсетіледі.

Пост-инфаркт-кардиосклероздың алдын-алу және алдын-алу

Постинфарктық кардиосклероздың қайталануы миокард инфарктісін қайталайды, постинфармингтің дамуын анықтайды, қарыншалық аневризм, жалпы жүрек жеткіліксіздігі, өмірге қауіп төндіретін ритммен және өткізу бұзылыстарымен. Постинфарктық кардиосклероз кезінде аритмия және жүрек жеткіліксіздігі әдетте қайтымсыз болады, оларды емдеу тек уақытша жақсартуға әкеледі.

Кардиосклероздан кейінгі инфаркттың пайда болуын болдырмау үшін миокард инфарктісін уақтылы және барабар емдеу маңызды. Кардиосклероздан кейінгі инфарктты емдеу және оңалту шаралары ретінде жаттығу терапиясы ұсынылады, бальнеотерапия, курорттық емдеу, диспансерлік бақылау.