Посткоммоздық синдром

Посткоммоздық синдром

Посткоммоздық синдром — бас миының жарақатының жалпы асқынуы, негізінен сілкінісі байқалды. Шаршағандықтан көрінеді, тітіркену, Цефалгия, айналуы, интеллектуалды төмендеуі, апатия, таңбаның өзгеруі. Посткоммоздық синдром клиникалық критерийлерге сәйкес диагноз қойылады, сол сияқты ұқсас симптомдардың басқа себептерін алып тастайды. Қосымша емтихандар (EEG, электроннографалогия, МРТ) дифференциалды диагностикалау мақсатында өткізілген. Емдеу фармакотерапия және психотерапиялық әдістерді қамтиды.

Посткоммоздық синдром

Посткоммоздық синдром
Посткоммоздық синдром (PKS) сілкіністерден туындаған (шайқау) миы. Кейбір әдеби көздерде неврология бойынша синонимдік атау табылды — постконцессия синдромы. ПКС — бас миының зақымдануының ортақ салдары, таралуы, түрлі дереккөздер бойынша, 50-ге дейін% TBI-ның жалпы санының. Посткоммоздық синдром жұмсақ ТБИ бар науқастарда айтарлықтай жиі кездеседі (ми сілкінісі), орташа және ауырлыққа қарағанда (мидың контузиясы). Жәбірленушілердің көпшілігінде симптомдар 3-6 айға дейін созылады, 15-30 шамасында% PKS көріністері алты айдан асады, 8-15 аралығында% – бір жылға дейін. Симптомдардың бір жылдан астам сақталуы жағдайында посткоммунальды синдром созылмалы болып саналады (тұрақты).

Посткомпьютерлік синдромның себептері

Этиофактор, тікелей PKS қоңырау шалу, TBI болып табылады. Жарақаттың ауырлығы мен синдромның жиілігі арасындағы кері байланыс бар. Бірқатар факторлар бар, посттравматикалық асқынулардың ықтималдығын арттырады, соның ішінде ПКС. Бұған сананың жоғалу фактісі жатады, ұзаққа созылған травматикалық амнезия, егде жастағы адамдар, субарахниялық қан кету, бас сүйегіне зақым келтіру (жарықтар, крандық сынықтар), алкоголизм. Алайда, осы критерийлердің ешқайсысы ҚТК пайда болуының сенімді болжамдық белгісі болып табылады.

ПКК хронизациялау процесіне психогендік факторлар басым әсер етеді, жарақаттың ауырлығы емес. Көптеген зерттеушілер бұзушылықтардың мультифакторлық сипатын ұсынады. Төзімділіктің ықтимал себептерінің арасында эмит:

  • Преморбитті сипаттағы белгілер. Эмоционалдық тұрақсыздық, алаңдаушылық туғызды, тітіркену, эгоистикалық қатынастар стресспен байланысты ұзақ мерзімді стресске алып келеді. Гипохондрияға бағытталған үрдіс ағымдағы оқиғалардың бұрмаланған қабылдауын күшейтеді, бұл PKS синхрондауына ықпал етеді.
  • Соматикалық аурулар. Асқазан-ішек жолдарының жарақат алуына дейін қол жетімді, гемодинамикалық өзгерістер, тамырлық дистония PKS курсына кері әсерін тигізеді. Өткір процестің созылмалы кезеңге өтуінің негізі фондық патологияның арқасында науқастың нашар денсаулығында жатыр.
  • Психоәлеуметтік мәселелер. Төмен әлеуметтік-экономикалық жағдай, нашар отбасылық қарым-қатынастар науқастың психикасына жағымсыз әсер етеді. Қаржылық қиындықтар көбінесе мотивациялық фактордың негізі болып табылады — жәбірленушінің сақтандыру алу ниеті, жарақат алу.
  • Иатогендік факторлар. Амбулаторлы дәрігерлердің ТБИ-нің ауырлық дәрежесін қайта бағалау, қосымша емтихандар мен елеулі дәлелдемелерсіз ауруханаға жатқызу науқастың стрессті қолдайды. Дәрі-дәрмекпен емдеудің негізсіз тағайындауы денсаулық пен әл-ауқатқа теріс әсер етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Инсулиннің төзімділігі

Патогенез

Жарақатпен себеп-салдарлық қатынас және патологияның даму механизмі толық түсінілмейді. Кейбір дәрігерлердің пікірінше, бұл посткоммуционды синдромның органикалық сипаты бар, басқалары оның патогенезінің психогендік теориясын ұсынды. Макроскопиялық морфологиялық өзгерістер, церебральды МРТ кезінде анықталды, 8-10 аралығында% пациенттер ПКС органикалық текті пайдасына куә. Гипотезаны растау пациенттерді ашу кезінде ми микроскопиясында диффузиялық аксональды зақымдануды анықтау болып табылады, жеңіл бастық жарақаты қатты политраумамен біріктірілген. ПКС органикалық табиғатының құрамдас бөліктері жарақаттан кейін пайда болатын метаболикалық бұзылулар болуы мүмкін, церебралды микроциркуляция бұзылулары. ПЭТ-КТ көмегімен зерттеу пациенттердің миының уақытша аймақтарында глюкозаның метаболизмінің төмендегенін көрсетті, кейінгі симптомдық кешені бар.

Психогендік теорияның пайдасына тарихтағы психикалық бұзылыстары бар науқастарда ПКС курсының жоғарылауы және ауырлығы, стресстің нашарлауы, PKC-ның невротикалық бұзылулармен мазасыздық-депрессиялық симптомдарының ұқсастығы. Кейбір зерттеушілер пікірінше, PKS әйелдерде жиі кездеседі, психо-эмоционалдық реакцияларға айтарлықтай үрдіспен сипатталады, ерлерге қарағанда. Бірлескен даму механизмі мүмкін, соның ішінде органикалық церебралды өзгерістердің аясында психогенді механизмдерді енгізу.

Post-Commutation Syndrome симптомдары

PCD белгілері тәнсіздігімен және үлкен полиморфизммен сипатталады. Ең тәндік шағымдар — тұрақты бас аурулары, айналуы, айнуы, ұйқының бұзылуы, гиперакузия, шаршау, алаңдаушылық, көңіл күйінің төмен деңгейі. Ұйқының бұзылуы ұйқысыздыққа ұшырайды, қиындықтар ұйықтап жатыр, түнгі ояну. Postcommotional синдромы жұмсақ когнитивті бұзылуларды қамтиды – жад жоғалту, фокустау қабілеті.

Психо-эмоционалдық салада аффективті тұрақсыздық байқалады, төмен өзін-өзі бағалау, тітіркену, апатия, мотивацияның төмендеуі, депрессияға бейімділік. Науқастың туыстары оның жеке басында өзгереді. Сексуалдық бұзылулар мүмкін: либидо төмендеді, суықтылық, диспареиния. Алкогольге төзімділік анықталады, стресстік төзімділіктің айтарлықтай төмендеуі. Кейбір жағдайларда автономды дисфункцияның көріністері бар: денеде қызып кетеді, тербелістер, жүрек соғысы, эпизодты терлеу.

Асқынулар

ПКС-ның негізгі асқынуы — процестің хронизациясы. Белгілері табиғатта өмір бойы. Тұрақты когнитивті құлдырау орын алады, патологиялық тұлғаның өзгеруі. Ауыр күйзеліске ұшыраған психикалық бұзылулар мүмкін, аффективті реакциялар. Бұл бұзушылықтар пациентті шынымен жарамсыз етеді, кәсіби қызметті жалғастыру мүмкін емес. Жұмыс жоғалуы кейінгі коммуналдық синдромды күшейте алады, ауыр психикалық бұзылуларды тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Трихофитоз

Диагностика

Диагноз анамнестік және клиникалық деректерге негізделген. 1992 жылы ICD-10 PKS үшін клиникалық критерийлерді тұжырымдады, бұл жағдайды әлдеқайда оңай анықтауға мүмкіндік берді. Негізгі критерийлер — тарихта ТБИ болуы, когнитивтік тапшылық, төмендегі симптомдардың 3-інің болуы: ұйқының бұзылуы, бас ауруы, шаршау, айналуы, тұлғалық өзгерістер, тітіркену, эмоционалдық тұрақсыздық, апатия. Диазивті диагностикалау үшін аспаптық зерттеулер қажет. Зерттеулердің стандартты тізімі мыналарды қамтиды::

  • Неврологтың тексеруі. Неврологиялық мәртебеде фокус неврологиялық тапшылығының белгілері жоқ. Объективті емдеу вегетативтік дисфункцияның белгілерін анықтайды.
  • Нейропсихологиялық тестілеу. Невропсихологпен орындалады, психиатр, клиникалық психолог. Когнитивтік функциялар мен эмоционалды-сауатты саланың жай-күйін бағалау қажет.
  • Электроэнцефалография. Ол дифференциалды диагноз жүргізу мақсатында жүргізіледі. Негізгі ритм амплитудасының төмендеуі түріндегі ерекше емес диффузиялық өзгерістерді растайды.
  • Электроннографография. Зерттеуді офтальмолог жүргізеді, жасырын нистагмды анықтауға бағытталған, бұл органикалық мидың зақымдану белгілерінің бірі. Nystagmus бар болуы PKS үшін тән емес.
  • Мидың МРИ. Жарақат алған сәттен бастап 3 аптадан кейін 10 жасында ми тінінің зақымдануын анықтайды% әсер етті. Бұл өзгерістер 3 айдың ішінде кері кету үрдісі байқалады.

Диагноз «Посткоммоздық синдром» жарақат алғаннан кейін 3 ай өткеннен кейін типтік симптомдарға құқығы бар. Пререквизиттен кейінгі травматикалық асқынуларды жою (ішек-қарын гематомасы) және церебральдық аурулардың алдын-алу (көптеген склероз, энцефалопатия, мультисистемлық атрофия). Бас жарақатын қайталау кезінде бұл симптомдар травматикалық энцефалопатияның көлеміне жатады.

Кейінгі коммутация синдромы

ПКК бар науқастарды оңтайлы басқару бірдей емес және мамандар тарапынан кеңінен талқыланады. Негізгі клиникалық көріністерді кешенді түзету жүргізілуде, психологиялық және психотерапиялық қолдау. Сонымен қатар, фармацевтикалық препараттардың белгілі бір седативті әсерін қолданудан аулақ болу керек, қалпына келтіру процестерін баяулату. Емдеу екі негізгі компоненттен тұрады:

  • Фармакотерапия. Көптеген дәрігерлер препараттардың комбинациясын тағайындайды, құрамында алкалоиды бар Belladonna, фенобарбитал, эрготамин. Оң нәтиже өсімдік тұрақтылығымен байланысты, жұмсақ sedative, антиспаздық әрекеті. Ноотропия когнитивті функцияларды қалпына келтіреді (пиразетам, Aminalon), нейрометаболиттер (глютамин қышқылы).
  • Психокоррекция. Заң бұзушылықтардың ауырлығына байланысты психологиялық кеңес беру қолданылады, психотерапия, когнитивті мінез-құлық терапиясы. Когнитивті жаттығулар зияткерлік қабілеттерін жақсарту үшін ұсынылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Rickettsiosis

Болжам және алдын-алу

Көптеген жағдайларда болжамдар қолайлы, посткоммиссия синдромы алты ай ішінде қалпына келеді. 8-15% жыл бойы байқалған симптомдардың оқиғалары. Жағдайларда, Postcommotion синдромы созылмалы болған кезде, күдікті қалпына келтіру болжамдары. Ауруды дамытудағы негізгі этиопатогенетикалық байланыс психогендік механизм болып табылады, алдын алу — бұл жарақат алған науқас үшін қолайлы психологиялық ахуал жасау, факторларды алып тастау, хронизация үдерісіне үлес қосады. Қалпына келтіру кезеңінде науқасқа психологпен сабақ беріледі, психотерапевт.