Postmastectomy синдромы

Postmastectomy синдромы

Postmastectomy синдромы — нақты симптомдардың кешені, науқастарда пайда болады, радикалды мастэктомиядан өтеді. Ісіну арқылы көрінеді, терінің өзгеруі, неврологиялық және қозғалу бұзылыстары қашықтықтан кеуде жағында орналасқан, депрессияға ұшырады. Физикалық зерттеулердің нәтижелерін пайдалана отырып диагнозды жасау кезінде, лимфоскотиграфия, дуплекстік санография, электронаромомография. Физиотерапия мен физикалық әдістерді емдеу үшін қолданылады (пневматикалық қысу, лимфалық дренаж және т.б.), вазоактивті және лимфалық ағызу әсері бар препараттармен толықтырылған. Ерекше жағдайларда, өзгертілген тіндер шығарылады, микроваскулярлық хирургияны орындаңыз.

Postmastectomy синдромы

Postmastectomy синдромы
Жоғарғы аяқтың постмастэктомия ісінуі тән трофикалық кешенімен, нейромоторлы және психикалық симптомдар — кеудеге қатерлі ісік аурулары үшін радикалды хирургияның жиі кездесетін асқынуларының бірі. Сарапшылардың ескертулеріне сәйкес, синдром 16 жаста,8-64,6% мастэктомия науқастары. Операция арасындағы кезеңнің ұзақтығы және клиникалық симптомдардың басталу уақыты орташа алғанда 10 айдан 24 айға дейін, алайда кейінірек симптоматиканың көріністері мүмкін (10 жылдан кейін немесе одан да көп). Статистикалық түрде жиі, науқастар бұзылуға әсер етеді, оң жақ кеудесі алынып тасталды. Патологияны дер кезінде анықтаудың өзектілігі аурудың кейінгі сатыларында әйелдердің өмір сүру сапасы мен мүгедектігінің айтарлықтай нашарлауына байланысты болады.

Postmastectomy синдромының себептері

Ерекше симптомдық кешен, пациенттердің сипаттамасы, сүт безі қатерлі ісігінің хирургиясы бар, жарақаттану жарақаттары аясында операциядан кейінгі және қалпына келтіру кезеңінде пайда болды, реологиялық және тамырлы бұзылулар. Жөндеу процестерінің ерекшеліктеріне байланысты бұзылулардың ауырлығы, өнімділік техникасы мен жұмыс көлемін анықтайды, операциядан кейінгі кезеңде. Postmastectomy синдромының дереу себептері:

  • Тамырлық микроциркуляцияның бұзылуы. Радикалды мастэктомиямен аксилары жойылады, субклавиан, Ішкі жиынтық коллекторлар. Бұл зардап шеккен жағында лимфалық дренаждың нашарлауына әкеледі. Жағдай ұзақ уақытқа созылған васоспазмпен ауырады, кейіннен тромбоз және қабыну (лимфангит, тромбофлебит).
  • Нерв талшығының диссекциясы. Операция кезінде көптеген шағын нервтер зақымдалады, ол мойынға арналған кемелер мен тіндердің иннервациясы болып табылады, иық белдеуі, қолдар. Бұл кейінгі мастектомиальды қалпына келтіру процестеріне нұқсан келтіреді, ауырсынуды және ерекше сезімталдықтың бұзылуын тудырады, ауқымды айнуы ретінде белгілі.
  • Бұлшықеттердің жойылуы. Сүт безі қатерлі ісігінің кейбір түрлері ісік жағында шағын және үлкен пекторальды бұлшықеттерді резекциялауды ұсынады. Осындай араласудың нәтижесі — иықтың қозғалыстарының контурлық құрылуымен елеулі шектеу. Патология 40-да байқалады% жұмыс істейді.
  • Cicatricial tissue changes. Кеуде қуысының жойылғаннан кейін, әсіресе жағдайларда, ол алдын-ала және кейінгі сәулелік терапиямен бірге жүреді, скрининг кеудеге және қолтық аймаққа жатады. Талшықты штамм ауырлығы артады, операциядан кейінгі кезең іріңді-некротикалық асқынулармен жалғасса.

Маммология саласындағы мамандардың пікірінше, постмастэктомия бұзылуларының жиілігі мен ауырлығы ісік мөлшеріне байланысты, ақсары лимфа түйіндеріне қатысу дәрежесі, метастаздардың болуы. Ісік үдерісінің таралуы синдромды дамыту ықтималдығы артады, операция көлемін дұрыс анықтау, оның техникасын бұзу, операциядан кейінгі және радиациялық химиотерапияның жеткіліксіздігі.

Патогенез

Postmastectomy синдромын қалыптастыру механизмі реологиялық параметрлердің өзгеруіне негізделген, зардап шеккен аймақта тамырлы және перизоваскулярлық реакциялар. Патогенез бірнеше сілтемелерді қамтиды. Зақымдалған жағындағы кемелерде тромбоциттерді агрегация көбейтеді, спазм және микротомбозға алып келеді. Микроциркуляцияның бұзылғандығына байланысты перикапилярлық ісіну дамиды. Амплитудасы операциялық жағынан қол қозғалыстарының шектеулі болғандықтан, қаңқалық бұлшықеттің микропфузиялық қызметі нашарлайды. Нәтижесінде кристаллоидтер, ақуыздар мен интерстициальды сұйықтықтың суы микроартиолдарға баяу сіңеді, Ісіну түрінде жинала бастайды. Патогенездің қосымша факторлары — нейротрофиялық бұзылулар және кейінгі сәуле тінінің фиброзы, қоршаған орасан үлкен ыдыстар, бұл соңғы құрылыстың туындауына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейролептикалық синдром

Жіктеу

Postmastectomy патологиясының нысандарын бірыңғай жүйелендіру әлі қол жетімді емес. Ұсынылған классификациялар тіндік ісіктердің ауырлығына негізделген. Сонымен бірге, авторлар бұзылулардың даму уақытын ескереді (ертерек, мастэктомиядан кейін 3 айға дейін болған, және кеш, кешіктіріп бастау), тіндердің тығыздығы (жұмсақ, қатты, деформацияланған), дыбыс өзгерісі. Иықтың жартысы арасындағы айырмашылық болған кезде, зақымданған және сау қолдың локтері бойынша өлшенеді, 2 см-ге дейін созылған ісік оңай деп есептеледі, 2-ден 6 см-ге дейін — орташа, 6 см артық — ауыр. Ресейлік маммологтар мен онкологтар постмастэктомия синдромының жіктелуін жиі пайдаланады, клиникалық белгілерге негізделген:

  • I дәрежелі. Ісіктігі зардап шеккен қолдың дистальды сегменттерінде локализацияланған (саусақтар, қылқалам), кейде орын алады. Істің жоғарғы бөлігінің көлемі 25-ден кем денсаулығының көлемінен асып түседі%. Шөткенің терінің температурасын төмендетеді.
  • II дәрежелі. Жұмыртқаның жұмсақ тіндері. Теріні ұстау қиын. Зақымдалған қолдың көлемінің ұлғаюы 25-тен асады% 50-ге дейін%. Қол және білек аймағында температураның төмендеуі байқалады.
  • III дәрежелі. Ілініс иыққа көтеріледі және үнемі сақталады. Қалың маталар, тері және гиподерма фибротикалық болып табылады, склероз. Тері бүкте алынбайды. Көлемі 50-70 дейін өсті%. Терінің температурасы білек пен қолмен азаяды.
  • IV дәрежелі. Қолдың деформациясы, қозғалыстар шектеулі. Терінің трофикалық зақымдануы анықталды. Зақымдалған науқастың көлемі 70-ке жетті% және тағы басқалар. Температураның төмендеуі тек қол мен білекке ғана емес, сонымен бірге жазылған, сонымен бірге иықта.

Сондай-ақ күрделі жіктеу бар, отандық ғалымдар ұсынған. Ол іс жүзінде іштің ауырлық дәрежесін ескереді, оның пайда болу уақыты, тұрақтылық, даму сатысы, эстетикалық бұзылулардың болуы, комбинезия және асқынулар, олар басқарылатын әйелдің әдеттегі өмір салтына әсер етеді. Осы өлшемдерге сүйене отырып, пост-мастэктомия симптомдық кешенінің келесі кезеңдері бөлінеді:

  • Преклиниялық кезең. Ісіктіктің сыртқы көріністері тәулік бойы болмайды. Зақымдалған жоғарғы бөліктің көлемін ұлғайту 150-ден аспайды,0 мл. Иықтың айналасы өзгермейді. Субъективті шағымдар жоқ. Тері түсі қалыпты. Тері жақсы қапталған.
  • Бастапқы кезең. Жеке сегменттердің немесе бүкіл жоғарғы қолдың дұрыс емес ісігі кешкі уақытта орын алады. 150-300 мл көлеміндегі ұлғаю, иық шеңбері — 1-2 см. Науқас ауырлықтан шағымданады, үзіліс ауыруы. Теріні қатпарлы бүктемелерде ұстайды, сау түсті жоғалтады.
  • Кезеңді қалыпты бұзу. Ісікті үнемі сақтайды, түнгі ұйқыдан кейін өтпейді. Зақымдалған қол 300-500 мл көлемде және иықтың ені 4-6 см-ге дейін артады. Теріні бүктеп алу қиын. Олар бозғылт көрінеді, көк түске боялады.
  • Ереженің бұзылуы. Тұрақты ісікті тығыз фибредемге айналдырады. Қолдың көлемі 500-700 мл-ге артады. Иық еттерінің артуы — 6 см артық емес. Емшек функциясының ішінара жоғалуы кезінде тіннің деформациясы байқалады. Науқас парестезияға ұшырайды, ауырсыну.
  • Постмастэктомияның ісінуі ауырған. Жоғарғы қолдың көлемі 700 мл және одан көп артады, иық шеңбері — 6 см-ден астам. Қол шынымен де жұмыс істемейді, Көптеген уақыт таңертеңнен асып кетуге мәжбүр болды. Трофикалық бұзылыстарды білдірді.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы С гепатиті

Postmastectomy синдромының белгілері

Симптомдық кешеннің негізгі көрінісі жұмсақ тіндердің ісінуін бірте-бірте арттырады, себебі бұл патология постмастэктомия ісіну деп аталды (PMO). Ауру хирургиялық операциядан кейін бірден дамиды. Ісім синдромының алғашқы белгілері әдетте бірнеше айдан кейін және тіпті араласқаннан кейінгі жылдарда анықталады. Аурудың ерте сатыларында жоғарғы қолдың дистальды сегменттері кешке шағып кетеді (саусақтар, қылқалам), Науқастың үйлену сақинасын және таныс әшекей бұйымдарын салуға немесе шығаруға қиын. Түнгі шу толығымен өтеді. Қолдың ауырлық сезімі болуы мүмкін. Постмастэктомия синдромы дамып келе жатқанда, ісіну жоғары болады — білекке, иық, жоғарғы қолы, озық жағдайларда ол супраклавикулярлық аймақты қамтиды, мойын, жоғарғы кеудеге.

Алдымен, шағылысқан жерлердің үстіндегі тері қалыпты түсін сақтайды. Уақыт өте келе бозғылт болады, көгілдір, құрғақ, қылшық. Жергілікті температура 0-ге азаяды,5-1° С. Біртіндеп жұмсақ мата тығыздалған, тері жамылғысы нашар қалыптасады, трофикалық зақымдануы мүмкін. Postmastectomy бұзылулары бар науқастардың жартысынан астамы сезімталдықты бұзады — ұйқылық сезімі, тексеріп шығу. Ауырдың қарқындылығы өзгереді, әйел өзін кішкене түйсік сезінуі мүмкін, және иыққа шығаратын қысқа немесе қысқа жану ауруы ұзаққа созылған, мойын, қабырға торы. Қозғалыс бұзылуы — әртүрлі ауырлықтағы иық түйісінде қозғалғыштығын шектеу. Пациенттердің төрттен бір бөлігі ауыр депрессияға ұшырайды.

Асқынулар

Ұзақ постмастеромиоз синдромы травровинит пен басқа да бұлшықеттердің басқа да зиянын тудыруы мүмкін, созылмалы бурсит, шамамен 40% қол қозғалысын шектеу және контрактураның қалыптасуына әкелетін жағдайлар. 1-де,5-11% науқастарда бракиоллексит және полиневропатикалық бұзылулар бар. 99-нан астам% Мұндай патологиямен жұмыс істегенде, Scalenus синдромы анықталған. Ісіну ІІІ-IV дәрежесінде еріптердің ықтималдығын арттырады. Кейбір жағдайларда созылмалы лимфостаза Стюарт-Тривс синдромымен қиындайды (лимфангиозаркоманың пайда болуы). Позмастэктомия бұзылуы әйелдердің кәсіби фитнесіне кері әсерін тигізгендіктен, олардың дамуы өзін-өзі бағалаудың төмендеуімен бірге жүреді, невротикалық симптомдарды және депрессиялық синдромды арттыру.

Диагностика

Постмастэктомия бұзылуларын диагностикалау кезінде ең алдымен физикалық зерттеулер туралы деректер ескеріледі — салауатты және зақымданған буындардың көлемін бағалаңыз, олардың тіреуі, оның төмендеу дәрежесін анықтау үшін терінің температурасын анықтаңыз, тері сезімталдығын және иықтың қозғалыс ауқымын тексеріңіз. Аспаптық зерттеу әдісі тамырлы төсектің зақымдану деңгейін тексеруге мүмкіндік береді, тіндердің функционалды өміршеңдігін бағалау. Ең жиі келесі зерттеулер тағайындалды:

  • Жоғарғы қолдың лимфоскинтографиясы. Радиоизотоптық әдіс, дәстүрлі лимфографияны ауыстырады, лимфа жүйесінің құрылымдық ерекшеліктерін бейнелейді, лимфа тоқырау аймағын анықтайды және лимфа ағынының жылдамдығын төмендетеді.
  • Дуплексті сканерлеу. Біріккен ультрадыбыстық және Доплерлік зерттеулер қан ағымының жылдамдығын анықтауға бағытталған, артериялық және веноздық тамырлардың анатомиялық ерекшеліктері мен ашықтығы.
  • Электроневромография. Техника перифериялық жүйке жүйесінің функционалдық жағдайын объективті бағалауға мүмкіндік береді, терінің инервациясы, бұлшықеттер мен жоғарғы қолды сауыттар, неврологиялық бұзылулардың ауырлық дәрежесін анықтаңыз.
Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестелердің эпидемиялық пемфигасы

Кешенді емтихан барысында гемостатикалық жүйені бағалау үшін зертханалық зерттеулер жүргізіледі, қиын клиникалық жағдайларда МРТ орындалады, CT. Аурудың дифференциалды диагнозы, ереже бойынша, Мастэктомиядан кейінгі бұзылулардың пайда болуына байланысты қандай да бір қиындықтар жоқ. Postmastectomy синдромының дамуының айқын себептеріне қарамастан, лимфостаздың басқа себептеріне сақ болу керек — лимфа жүйесінің жақсы және қатерлі ісіктері, Қабыну қабыну аурулары. Қажет болған жағдайда хирург науқасты қарауға қатысады, онколог, лимфолог, флеболог, невропатолог, дерматолог, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Постмастэктомия синдромын емдеу

Ісінудің дамуындағы медициналық тактика, мастэктомиядан кейінгі неврологиялық және моторлық бұзылулар бұзылған функцияларды қалпына келтіруге бағытталған — лимфалық дренажды жеңілдету, иық бірлескен даму, нейростимуляция. Жетекші — консервативті терапия, тек төтенше жағдайларда хирургиялық әдістермен толықтырылады. Постмастетомиясы бар науқастарға тағайындалады:

  • Физикалық және физиотерапиялық әсерлері. Қолдың саусағынан қолмен пневматикалық қысуын және иық белдігіне қолды ең тиімді, механикалық және механикалық лимфа дренажды. Бұл әдістер арнайы жаттығумен толықтырылады, бинтпен жүру, көп қабатты серпімді және серпімді таңғыштар. УДЗ алдын-ала қолдануға мүмкіндік береді «жұмсартады» маталар, остеомиофассиялық ауырсынуды азайтады, бірлескен сезімталдықты және ұтқырлықты жақсартады. Кейбір мамандар жеңіл және төмен деңгейлі лазерлі терапияны қолдану арқылы жақсы терапиялық нәтижелерге қол жеткізді, электромиостимуляция.
  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. Мастертромия синдромы үшін фармакологиялық агенттердің ішінен бензопирон жиі тағайындалады — васоактивті дәрілік заттар, қабынуға қарсы және қабынуға қарсы әсер. Ангиопротекторлар олардың тиімділігін арттыру үшін қолданылады, капиллярлық тұрақтандырғыштар, антипротелетті заттар, антиоксидантты дәрумендер. Ауырсыну синдромын жеңілдету және нейро-қозғалтқыш патологияны түзетудегі жақсы нәтижеге психоаналептиктер мен протеолитикалық ферменттер енгізу арқылы қол жеткізіледі. Ауыр ауру мен эмоционалдық бұзылыстарда седативтік және несостеративті қабынуға қарсы препараттарды қолдану қолайлы болып табылады.
  • Хирургиялық әдістер. Постмастэктомия лимфостазын жоюға хирургиялық тәсіл сирек қолданылады. Хирургиялық түзету кезінде, шырышты мата науқастың өз тері немесе бұлшық ет клапанымен ақауларды алмастырады. Микроваскулярлық әдістер лимфовенозды анастомоздарды құруға мүмкіндік береді, субклавиялық және аксиларлы веналардың адгезиясы жоқ. Мастэктомиядан кейінгі бұзылулары бар науқастарда хирургиялық емдеу мүмкіндіктері көп сатылы шектеледі, травматикалық, техникалық сипаттамалардың күрделілігі, тұрақты функционалдық және косметикалық нәтижелерге қол жеткізу.

Болжам және алдын-алу

Аурудың терапиялық тұрақтылығына қарамастан, Кешенді әдіс пен постмастэктоми синдромының ерте сатысында емдеудің дер кезінде басталуы ісінудің ауырлығын төмендетіп, қолдың қолын жақсартады. Профилактикалық мақсаттарда емшектегі қатерлі ісікке араласудың түрі мен ауқымын негізді түрде анықтау қажет, операциялық техниканы мұқият орындаңыз. Операциядан кейінгі кезеңнің бірінші аптасының соңында иық қосылысын дамытуға арналған доза жаттығулары көрсетілген, 3 аптадан — өздігінен бұлшықет және теріні массаж. Кейіннен әйел қалыпты жаттығуды ұсынды, қол сығу, оның жұмысында немесе үйде болуы мүмкін жарақаттан қорғау.