Postmenopausal остеопороз

Postmenopausal остеопороз

Postmenopausal остеопороз — сүйек тінінің патологиялық бұзылуы, Гипоэстрогендіктің салдарынан жүйелік метаболикалық бұзылуларға байланысты. Іштің жартысында жарылғаннан кейін диагноз қойылады. Сезім ауыруы мүмкін, төменгі артқы, Интерполирующий аймақ, жамбас сүйектері, білек және төменгі аяқ, Омыртқаның қисаюы, өсу қарқыны. Дистанитометрия арқылы диагноз қойылды, кальцийді анықтау, фосфор, сүйек роторының маркерлері, кальцитонин, паратироид гормоны. Емдеу үшін гормоналды агенттерді қолданыңыз, остеорсорбция ингибиторлары, остеосинтез стимуляторлары, кальций мен Д витаминінің препараттары.

Postmenopausal остеопороз

Postmenopausal остеопороз
Бастапқы постменопаусты остеопороз — ең жиі кездесетін остеопороздық ауру, 85-тен астам% бұл метаболизмді тірек-қимыл аппаратының құрылымында. Кімнің айтуынша, 30-33 жылдары сүйектің минералды тығыздығының төмендеуі мен микроархитектурасының бұзылуының дензитометриялық түрде расталғаны байқалады% 50-ден астам әйелдер. Ресейде остеопорозға тән білекшелі сынықтар жиілігі 100мың постменопаузды жастағы науқастар үшін 560-дан астам жағдайларды құрайды, жамбастың остеопороздық сынықтары — 100 мыңнан 120-ға дейін. Патологияның әлеуметтік маңыздылығы оның егде жастағы әйелдердің мүгедектігі мен өліміне әсері арқылы анықталады.

Postmenopausal остеопороздың себептері

Постменопаузы кезінде сүйек массасының және бұзылған сүйек микрорхумуриясының төмендеуі инволютивті процестермен байланысты, әйелдерде кездеседі, жасқа байланысты өмір салтын өзгерту. Гинекология саласындағы мамандар аурудың алдын-алу себептері мен себептерін егжей-тегжейлі зерттеді. Ересектердегі остеопороздың пайда болуы:

  • Эстрогенді азайту. Әйел жыныстық гормондар кальций алмасуына қатысады — сүйектердің маңызды құрылымдық компоненті, олардың күшін қамтамасыз ету, сүйек тінін қалпына келтіру және қалпына келтіру. Гипоэстрогенизм овариальды функцияның жеткіліксіздігі немесе жоғалуы кезінде дамиды, эстроген секрециясының препаратын тоқтату, Ісіктерімен ауыратын науқастарды хирургиялық жолмен алып тастау, эндометриоз, эктопиялық жүктілік.
  • Нашар диета. Кальцийдің жетіспеушілігі сүт өнімдерінің шектеулі болуымен байланысты, балық, ет диеталық сорттары, бұршақтар, көгалдандыру, көкөністер, артық көмірсулардың аясында жеміс, май, кофе, күшті шай. Бұл диета кальцийде төмен, заттар, бұл органның минералды сіңірілуіне ықпал етеді, ал ішекте оның сіңуінің ингибиторларының концентрациясының артуы.
  • Қозғалтқыштың төмен белсенділігі. Әйелдің мобильділігі жасқа байланысты азаяды. Жағдай табиғи инсоляция уақытының төмендеуімен ауырлатады, артық салмақ, аурулар мен патологиялық жағдайлар, өз бетіңізше жүру қабілетін шектеңіз, — созылмалы соматикалық патологияны емдеуге арналған ұзақ төсек демалысы, церебральдық қан айналымы бұзылыстары мен жүрек шабуының салдары.
Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезіндегі жатыр мойны

Postmenopausal кезеңіндегі остеопороз үшін қауіп факторлары жас, 65 жастан асқан, Кавказдарға жатады, ерте менопауза, салмағы аз, Дышмоналды бұзылыстардың тарихы, шылым шегу, алкогольді асыра пайдалану. Тұқым қуалаудың әсері алынбайды – ауру әйелдерге жиірек кездеседі, Остеопороздан зардап шеккен жақын туыстары немесе жиі сынықтар болған. Глюкокортикоидті препараттарды қабылдағаннан кейін үш айдан астам уақыт бойы бұлшықет жүйесінің зақымдану ықтималдығы артады, кальций метаболизміне әсер етеді.

Патогенез

Postmenopausal остеопороз кезінде остеосинтез және остеорорбция арасындағы тепе-теңдік бұзылады — сүйек тіндерін қайта құрудың негізгі механизмдері. Эстроген тапшылығы аясында кальцитонин секрециясы төмендейді — Қалқанша безінің гормоны, функционалдық паратироид гормоны, сүйек тінінің паратироид гормонының қалпына келтіру әсеріне сезімталдығы артады. Паратироид гормонының негізгі әсері — Ішек қабырғасы арқылы тасымалдауды жақсарту есебінен қанның кальций концентрациясын жоғарылату, бастапқы зәрді реабсорбция және остеорсорбция. Сонымен қатар остеокласттар белсендіріледі — жасушалар, сүйек жойғыш, инсулин тәрізді өсу факторлары 1 және 2, остеопротогерин, β-факторын өзгерту, колонияны ынталандыратын фактор және басқа цитокиндер, сүйек регистрін күшейту.

Қосымша патогенез элементтері, остеопорозды көтермелеу, ішек эпителийінің субатофиясына және дәрумені D тапшылығына байланысты минералды сіңірудің нашарлауы, күннің ұзағырақ болуын талап ететін жеткілікті секреция үшін. Postmenopausal кезеңдегі мотор белсенділігінің төмендеуі тірек-қимыл аппаратында динамикалық жүктемелердің төмендеуіне әкеледі, ол сондай-ақ қайта құру процесін баяулатады. Ішектегі кальций сіңірілуінің нашарлауы және оның глюкокортикоидтерді қабылдау кезінде несептің жоғарылауы оның жағдайын күшейтеді, жиі эндокринді емдеу режимдерінде қолданылады, аутоиммунды, қабыну және басқа аурулар, егде жастағы науқастар зардап шегеді.

Postmenopausal остеопороздың белгілері

Әйелдердің жартысына жуығы ауру симптомсыз болып табылады және сынғаннан кейін ғана анықталады, кішігірім жарақаттануға байланысты. Басқа жағдайларда симптомдар біртіндеп дамып келеді. Сүйек массасы жоғалған кезде, науқас люмбосакральді аймақта ауырсынуды бастады, ауыр заттарды көтеру кезінде қарқындату, бұрылады, серуендеу. Кейіннен ауырсыну сезімі инспарпурлар кеңістігінде пайда болады, жамбас шеңберіндегі ауырсыну, ұзын құбырлы жұқа сүйектер. Ауыртпалық пен ыңғайсыздықтан құтылу, күндіз жатқанда, қосымша демалу қажет.

Ауырлықтың қарқындылығын жоғарылатуға әкеледі, уақыт өте келе науқастың тынығуына кедергі келтіреді. Әдетте популяцияның кедергісі және жұлынның қисаюы кифозмен бірге жүреді. Остеопорозбен ауыратын әйелдердің көпшілігі әлсіздіктерге шағымданады, жаттығулар кезінде шаршау. Төменгі кеуде қуысының және жоғарғы белдік омыртқалардың қысылуының төмендеуі олардың биіктігін азайту патология көріністерінің экстремалды нысандары болып табылады, өздігінен жүретін немесе щеткамен жарылған сынықтары, білек сүйектері, феморды мойын. Таңбалық ерекшелігі — жылына бірнеше сантиметрге дейін өседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогрессивті бульбардың парализі

Асқынулар

Постменопауздық остеопороздың ең маңызды салдары — жұлынның қисаюы мен жиі созылмалы сынықтарға байланысты мүгедектік, сүйектің тұрақты ауруы ауырлатады. Науқас тек алыс қашықтыққа ғана емес, қозғалуға қиын, бірақ үйде де, Өзіңе қамқор болыңдар, қарапайым үй шаруашылықтарын жүргізу. Өмір сапасының айтарлықтай нашарлауы эмоциялық бұзылуларды тудыруы мүмкін — алаңдаушылық, жыртқыштық, гипохондрия, депрессиялық реакцияға бейімділік. Остеопорозбен ауыратын кейбір әйелдер ұйқысыздықты ұзартты.

Диагностика

Науқаста жұлынның постменопаузды қысымы немесе аяқтың типтік сынуы болған жағдайда, остеопорозды біріншіден алып тастау керек. Диагностикалық мақсаттарда әдістер қолданылады, сүйек тіндерінің архитектурасын және кальциймен қаныққан дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, сондай-ақ сүйек зақымдануының биохимиялық маркерлерін анықтайды. Ең ақпараттылығы бар:

  • Денситометрия. Жоғары дәлдіктегі заманауи қос энергетикалық рентгендік остеоденитометрлер анықталады, сүйек тығыздығы қаншалықты азаяды. Көмегімен олардың минералдануын бағалау оңай «маркер» сүйектер (білек, жамбас қосындысы, лембальды омыртқа) және бүкіл денесі. Бұл әдіс постменопаусты остеопороздың ерте сатыларының диагностикасы үшін қолданылады. Классикалық қос энергетикалық зерттеулердің орнына сүйек тығыздығын ультрадыбыстық скрининг жүргізуге болады (эходенситометрия), CT дензитометриясы.
  • Биохимиялық қан анализі. Зертханалық сынақтар барысында кальций мазмұнын анықтаңыз, фосфор және кейбір нақты маркерлер, сүйектің қайта қалпына келуінің дәлелі. Созылмалы сүйек ресторцидін жоғарылату кезінде сілтілік фосфатаза деңгейін жоғарылатады, қандағы остеокальцин, зәрдегі деоксипиридон. Егер креатининнің экскрециясына байланысты болса, онда несеп кальцийдің анықталуы өте ерекше, оның мазмұны сүйек тінінде қалпына келтіру процестерінің ұлғаюымен артады.
  • Гормондық талдау. Postmenopausal остеопороз жасқа байланысты гормоналды теңгерімсіздіктен патогенетикалық байланысты, Диагностика үшін индикативтік — бұл трококальцитонин деңгейін зерттеу (TKT) және паратитрин. Сүйек қабығының бұзылуын бұзу кезінде қанға кальцитонин концентрациясын төмендетеді, ал паратироид гормонының деңгейі қалыпты немесе төмендетіледі. Жыныстық гормондар деңгейінің бақылауы табиғи жасқа байланысты гипоэстрогендікті растайды.

Дифференциалды диагноз қылқалам және қайталама остеопорозбен жүргізіледі, қатерлі сүйек ісіктері және сүйек метастаздары, миелома, талшықты дисплазия, Пагеттің ауруы, жарақаттардың жалпы бұзылуы, сколиоз, жұлын остеохондропатиясы, перифериялық невропатия. Қажет болса, пациентке ортопед кеңес береді, травматолог, эндокринолог, нефролог, онколог, невропатолог, ревматолог, гематолог.

Постменопаусты остеопорозды емдеу

Терапияның негізгі мақсаты сүйек минерализациясы мен архитектураны жақсарту арқылы мүмкін сынықтарға жол бермеу, сонымен бірге науқастардың өмір сапасын жақсарту болып табылады. Ол үшін кешенді антиостеопоротикалық терапия қолданылады, аурудың әртүрлі патогенезіне бағытталған. Остеопороз үшін стандартты емдеу, әйелдің денесіндегі постменопаусты өзгерістерден туындаған, дәрілердің келесі топтарын қамтиды:

  • Сүйек рецепті ингибиторлары. Эстроген, олардың прогестиндермен немесе андрогендермен араласуы сүйектердің мерзімінен бұрын бұзылуын болдырмайды және постменопауздың алғашқы жылдарында менопаузды көріністерді сақтау кезінде ұсынылады. Егер қарсы көрсетілімдер болса немесе пациент жыныстық гормондарды қабылдаудан бас тартса, оларды фитоэстрогендер ауыстыруы мүмкін, селективті эстрогенді модуляторлар немесе эстрогенді рецепторлар. Гормондарды алмастырудан басқа, кальцитонин де резорбцияның баяулауына әсер етеді, биффосфонаттар, стронций препараттары.
  • Сүйек түзілуінің стимуляторлары. Остеогенезді күшейту паратироид гормонын тағайындауға ықпал етеді, анаболикалық стероидтер, андроген, соматотропин, фтор. Осы препараттарды қолданумен жеделдетілген сүйекті қайта қалпына келтіруге остеобласттарды белсендіру арқылы қол жеткізіледі, анаболикалық процестерді жақсартады, гидроксилдеуді ынталандыру. Қарастыру керек, бұл постменопауздық бұзылыстарда мұндай препараттарды қолдану көптеген қарама-қайшылықтар мен ықтимал асқынулармен шектеледі.
  • Көптеген әрекеттер құралдары. Сүйек тінінің минерализациясы мен архитектурасы кальций қоспаларымен жақсарады, әсіресе D витаминімен бірге, мұндай құралдарды базалық санатқа шығаруға мүмкіндік береді. Osseino-гидроксилат кешені мен флавон қосылыстары остеогенез және сүйектің бұзылу процестеріне әр түрлі әсер етеді, ол асқындырулардың ең аз ықтималдығы остеокласттардың қызметін тиімді тежейді, резорбция мен деминерализацияға жауапты, остеобластикалық остеопоэзді ынталандыру.
Сондай-ақ оқыңыз  Pickwick синдромы

Postmenopausal жастағы әйелдердің остеопорозын тиімді емдеу өмір салты мен диетаны түзетусіз мүмкін емес. Егде жастағы науқастар құлдырауды қоспағанда, қалыпты жаттығуларға ұсынылады, салмақ көтеру, кенеттен қозғалыстар. Өнімдер диетаға қосылуы керек, кальцийге бай, — сүт, сүзбе, қатты ірімшік, бұршақтар, балық, басқа теңіз өнімдері, кофе мен сұйықтықтың теріс пайдаланылуынан бас тарту.

Болжам және алдын-алу

Postmenopausal остеопороз — прогрессивті ауру, тұрақты күтім жасау және салауатты өмір салты сынықтар ықтималдығын едәуір азайтады. Профилактикалық мақсаттарда постменопаузды әйелдерге кальций қоспаларын қабылдау ұсынылады, Д витамині бар, инсоляцияға арналған, диетаны түзету, жастық норманы ескере отырып, жеткілікті физикалық белсенділік, темекі шегуді тоқтату, азық-түлік тұтынуды шектеу, кофеин (кофе, шай, шоколад, кола, энергетиктер). Остеопороз белгілері анықталған кезде стресстен тиімді қорғау, сынықтары, корсет және жамбас қорғаушы бола алады.