Postnasal синдромы

Postnasal синдромы

Postnasal синдромы – клиникалық симптомдардың үйлесуі, артқы қабырғасының шырышты қабығының тітіркенуінен және мұрын қуысынан немесе қосалқы синустардан граниндік қабынудан немесе іріңді разряддан. Көрсетілімдерге жөтел кіреді, түнде күшейіп, бірден оянғанда, сезім «түйме», мұрынның артқы жағындағы құрғақтық пен жану сезімі, дауыстық өзгерістер. Диагностика фаренцаны және мұрын қуысының визуалды тексеру нәтижелеріне негізделген, зертханалық зерттеулер, радиография немесе компьютерлік томография. Емдеу қабынудың негізгі фокусын медициналық немесе хирургиялық жолмен жою болып табылады.

Postnasal синдромы

Postnasal синдромы
Postnasal синдромы (SDR) – өте жалпы патологиялық жағдай. Көптеген сарапшылардың пікірінше, бұл жөтелдің ең көп тараған себептерінің бірі. Ауру аймақтың әлеуметтік-экономикалық көрсеткіштеріне және климаттық ерекшеліктеріне қарамастан, барлық жерде жүреді. 35-тен астам% Жедел және созылмалы ринитке байланысты CAS жағдайлары, 20-25 жаста% – синуситтің әр түрлі түрлері. Науқас пен мұрынның бірлескен ақаулары 15-25 жаста% науқастар. Қиыршық пен трахеоброншиялық ағаштың қабыну зақымдары түріндегі асқынулар жиі байқалады – 20 жаста% науқастар.

Postnasal синдромының себептері

Бұл синдром жоғарғы тыныс жолдарының ауруларының нәтижесі болып табылады, онда аймақтық экзокринді бездердің жұмысы бұзылған, шырышты шығарады. Қалыпты жағдайда олар мұрын қуысын ылғалдандырады және тазалайды, назофаринс, ингаляцияға ұшыраған заттардан аксессуарлардың синусын. Бұл бездердің және артық шырышты синтезінің дисфункциясы келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:

  • Инфекциялық және аллергиялық аурулар. Шырышты гиперпровизиясы түрлі этиологиялардың қабыну реакцияларын тудырады. Көбінесе бұл аллергия, бактериялық, саңырауқұлақ немесе вирустық синусит, вазомотор, есірткі немесе инфекциядан кейінгі ринит, жүкті ринит. Әдетте, патологиялық жағдай аденоидты өсімдіктердің өсуіне және олардың қабынуына себеп болады – аденоидит.
  • Туа біткен және туындаған ауытқулар. Postnasal ағып кету синдромының классикалық түрі мұрыннан тыс ортаңғы сызықтың туа біткен дамуын күшейтеді – Торвальд шырыны. Көмекші факторлар мұрын сектумының қисаюы болуы мүмкін, бұталы қабықтың деформациясы, фармакс және мұрын қуысының басқа да бұзылулары.
  • Асқазан-ішек жолдарының аурулары. СДР-ның сирек кездесетін себептері ас қорыту жүйесінің патологиясы болып табылады, асқазанның мазмұнын құйып, назофаринс пен орофаринстің люминесімен бірге жүреді – іштің девектикуласы, хиатальды ерік және лорингофарингеальді рефлюкс.
Сондай-ақ оқыңыз  Meningoencephalitis

Бірқатар факторлар бар, SDR-ға тікелей емес, бірақ қолданыстағы бұзушылықтарды дамытуға ықпал етеді. Олардың тізімі темекі шегуді қамтиды, қолайсыз экологиялық жағдай, ұшпа химикаттармен жұмыс істеу немесе ауаның құрғауы жағдайында жұмыс істеу, түрлі шығу тегі гормоналды теңгерімсіздік, кейбір жүйелік фармакотерапевтік агенттерді және вазоконстрикторлы мұрын тамшыларын ұзақ немесе бақыланбаған қабылдау.

Патогенез

Ауру жоғары тыныс жолдарының қабыну зақымдары аясында дамиды. Жергілікті қан тамырлары мен экссудация өткізгіштігінің жоғарылауы нәтижесінде іріңді немесе шырышты патологиялық массалар шығарылады, шырышты бездердің жұмысы артады. Жинақтау, ағызу ағынының артқы жағында кеуденің вестибулярлық аймағына ағып кетеді. Бұл облыста жөтел рефлексиялық доғаның аффинный бөлігінің нерв ұштарының механикалық ынталандыруы бар, бұл жөтелге нұқсан келтіреді. Күндізгі клиникада аз айтылды. Бұл фактке байланысты, пациент ағызудың үлкен бөлігін жейді, себебі олар жөтел аймағына түспейді – эпиглоттис шырышты мембранасы және вокалды қабаттар. Түнде, денесі көлденең орналасқан кезде, шырышты немесе ащы ауруды гипофаринстің рефлекогенді аймақтарына еркін жеткізуге болады, ынталандыру жөтел.

Postnasal синдромының белгілері

Клиникалық көріністе ерекше емес симптомдар басым, өткір респираторлы вирустық инфекцияның тән. Жиі жетекші орын негізгі аурудың көрінісі болып табылады – ринит, синусит және т.б. Бұл мұрынның тыныс алуын бұзуы мүмкін, толқу сезімі, құрғақтық немесе мұрынға жағу, назализм, бас ауруы, жалпы әлсіздік, бейімделу, төмен температуралы дене температурасы. Артқы насофаринстегі шырыштың жинақталуы және ыңғайсыздығы СДР қалыптасуына әсер етеді, жиі емес – Бұл аймақта ауырсыну. Пациенттер осы жағдайды сипаттайды «түйме», ол жөтелу кезінде жұтылмайды және аздап азаяды. Құрғақ жөтел пайда болады, ол таңертең байқалады, әсіресе – таңертең. Ауыр жағдайларда науқас бозарған апельсин немесе сарғыш-сары түсті шырышты қабықшаларды жөтеледі, түнде қатты жөтелді.

Асқынулар

Төменгі тыныс алу жолдарында қабыну процесінің таралуымен байланысты постназалық синдром ағымының асқынуы. Негізгі патологияның уақтылы емделмеген кезде қайталанатын немесе созылмалы фарингит және лоринготрекиттер пайда болады. Көптеген патологиялық массалар ұзақ жолмен және синтезімен ұзаққа созылды, бронхит пен пневмонияны емдеу қиын. Әдетте, секреция пищеводаға енеді, эзофагитке себеп болу.

Сондай-ақ оқыңыз  Үлкен дуоденальды папиланың рагы

Диагностика

Постназалық синдром диагнозы объективті сараптама нәтижелеріне негізделген, анамнестикалық деректер, науқастың шағымдары. Зертханалық және аспаптық әдістер көмекші болып табылады, патологияның түпкілікті себептерін анықтауға бағытталған, ең дұрыс емдеу тактикасын таңдау. Науқаспен сұхбат жүргізген кезде, остероларинголог соңғы кездегі ауыру ауруларына және жоғары тыныс алу жүйесінің дамуында болған ауытқуларға баса назар аударады, күннің белгілі бір уақытында симптомдарды арттырады. Қосымша диагностикалық бағдарлама тұрады:

  • Риноскопия. Сыртқы қабығы, шырышты қабығының ісінуі және гиперемиясы, тұмсықтардың болуы, әсіресе – Төменгі және төменгі раковиналардың артқы жағында. Эндоскопиялық ерекшеленетін теріс SDR, онда мұрын қуысында секреция жоқ.
  • Месофарингоскопия. Аурудың сипаттамалық белгілері – сарғыш түстің шырышты қабаттарының болуы, гиперемиялық арқылы өтеді, несогариндердің жұмсақ дәмінен оропарнаның артқы жағында бірнеше рет шағылысқан.
  • Жалпы қан сынағы. Аурудың басталуында КЛА-ның өзгеруі жетекші этиологиялық факторға байланысты. Вирустық патологияларда нейтропения және лимфоцитоз анықталады, аллергиясы бар – эозинофилия. СДР бактериальды этиологиясы жағдайында және айқын клиникалық көріністің фонында қан анализі нейтрофилиямен лейкоцитозды және барлық нұсқауларға тән ESR-ны арттырады.
  • Зерттеу әдісі. Параназальды синусын зақымдауды анықтау үшін эндоскопиялық жағымсыз нысанда қолданылады. Негізгі әдіс – Параназальды синусын рентген, осы аймақтың кең таралған CT-сканері. Синуситтің болуы бір немесе басқа синустың шырышты қабатының қалыңдығымен көрінеді, оның люминісінің толық немесе ішінара қараңғы болуы.

Постназалық синдромды емдеу

Терапиялық тактика аурудың табиғаты мен этиологиясына байланысты. Көптеген жағдайларда консервативті терапия жеткілікті. Олар дәрі-дәрмектермен қабыну көзін жою мүмкін болмаған кезде ғана хирургиялық араласуларға барады. Ықтимал терапевтік шаралар тізімі бар:

  • Этиотропты терапия. Бактериялық инфекция үшін антибиотиктер — бұл дәрі таңдау, бұрынғы бактериологиялық зерттеуге сәйкес келеді. Саңырауқұлақтар зақымданған кезде антимикотикалық препараттар тағайындалады. Вирустық және аллергиялық этиологияға жиі симптоматикалық ем қолданылады.
  • Патогенетикалық және симптоматикалық заттар. Шырышты қабықтың ісінуін жою және секрецияны болдырмау өзекті кортикостероидтармен мүмкін, антигистаминдік препараттар. Қажет болған жағдайда емдеу бағдарламасы противогазивті препараттармен толықтырылады, витаминдік кешендер. Антигессионерлер күшті жөтел шабуылдарымен ғана белгіленеді.
  • Хирургиялық емдеу. Әдетте эндоскопиялық хирургияға интраназальдық құрылымдар мен паранозды синусияларға барады. Қажет болса, қисық мұрын септесін түзетіңіз (септопластика), балшық мұрын шөгінділерінің резекциясы немесе Thornwald’s кистасының алынуы. Оң нәтиже төменгі мұрын шоғырларының артқы қабаттарының немесе олардың екіқабатты коагуляциясының цервикальды резекциясымен алынған.
Сондай-ақ оқыңыз  Мессиалды шағу

Болжам және алдын-алу

Негізгі этиологиялық факторды уақтылы анықтау және тиісті түзету жағдайында денсаулыққа болжам – қолайлы. Алғашқы қабыну кезінде патологиялық процестің жойылуы ауру белгілері толық жойылып кетуіне әкеледі. Осы синдром үшін арнайы алдын алу шаралары әзірленбеген. Ерекше профилактика бактерияны ерте емдеуге негізделген, жоғарғы тыныс жолдарының вирустық және саңырауқұлақ инфекциялары, бұл слиз гиперсекрециясының немесе іріңді массаның қалыптасуымен бірге болуы мүмкін. Туа біткен және мұрын қуысының аномалиясын түзету маңызды рөл атқарады, маусымдық аллергиялық реакцияларды тоқтатады.