Posttransfusion асқынулары

Posttransfusion асқынулары

Posttransfusion асқынулары – ұғым, ауыр патологиялық реакциялар жиынтығын біріктіреdі, қанның немесе оның компоненттерін құюдың және өмірлік маңызды органдардың дисфункциясымен бірге дамуы. Трансфузиядан кейінгі асқынуларда ауа эмболиясы және тромбоэмболия болуы мүмкін; қан құю, цитрат, бактериялық шок; қан айналымы тиеуі, қанмен жұқтырған жұқпалар және т.б. Симптомдар негізінде танылды, қан құю аясында немесе ол аяқталғаннан кейін көп ұзамай пайда болады. Тұнбадан кейінгі асқынулардың дамуы қан құю мен жедел көмек көрсетуді дереу тоқтатуды талап етеді.

Posttransfusion асқынулары

Posttransfusion асқынулары
Posttransfusion асқынулары – ауыр, жиі аурухананың өміріне қауіп төндіреді, қан құюға байланықы терапияға байланысты. Жыл сайын Ресейде шамамен 10 млн. қан құю, және 190 асқынудың асқынуы жиі кездеседі. Трансформациясыз асқынулардың көбінесе төтенше медицинаға тән (хирургия, реанимация, травматология, акушерлік және гинекология), жағдайларда пайда болады, төтенше қан құюды талап етеді, және уақыт қысымы.

Гематологияда трансфузиядан кейінгі реакциялар мен асқынуларды бөліп алуға болады. Әр түрлі реактивті көріністер, қан құюдан туындаған, 1-3 орын алады % науқастар. Посттрансфузиялық реакциялар, ереже бойынша, елеулі және созылмалы органның бұзылуына себеп болмаңыз, ал асқынулар өмірлік органдардағы қайтымсыз өзгерістерге және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Посттрансфузиялық асқынулардың себептері

Қан құю — бұл елеулі рәсім, тірі донорлық тіндерді трансплантациялауды білдіретін. Сондықтан оны тек көрсеткіштер мен қарама-қайшылықтар туралы теңдестірілген есепке алудан кейін ғана жасау керек, қан құю әдістерінің технологиясы мен талаптарын қатаң сақтау жағдайында. Мұндай маңызды көзқарас трансфузиядан кейінгі асқынулардың дамуына жол бермейді.

Қан құю үшін абсолюттік өмірлік белгілер — өткір қан жоғалту, гиповолемиялық шок, қан тоқтатты, ауыр постхеморгиялық анемия, DIC және басқалар. Hегізгі кері әсерлері декомпенсирленген жүректің жеткіліксіздігін қамтиды, гипертония 3 градус, инфекциялық эндокардит, TELA, өкпе ісінуі, Onmk, бауырдың жеткіліксіздігі, өткір гломерулонефрит, жүйелі амилоидоз, аллергиялық аурулар және т. д. Сонымен бірге, егер қан құюға елеулі себептер болса, қарсы көрсетілімдерге қарамастан, профилактикалық шаралардың қақпағы астында. Алайда, бұл жағдайда туберкулезден кейінгі асқынулардың пайда болу қаупі бірнеше есе артады.

Көбінесе, қайталанатын және маңызды трансфузионды трансфузия ортасы пайда болады. Көптеген жағдайларда трансфузиядан кейінгі асқынулардың тікелей себептері итрогендік болып табылады және қан құюға байланысты болуы мүмкін, ABO және Rh-антигендермен үйлеспейді; қан жеткіліксіз сапада қолдану (гемолизді, қызып кеткен, жұқтырған); шарттарды бұзу және сақтау шарттары, қанмен тасымалдау; артық қан құю, трансфузия кезінде техникалық қателер; қарама-қайшылықтарға жол бермеу.

Тұнбадан кейінгі асқынулардың жіктелуі

Тасымалдаудан кейінгі асқынулардың ең толық және толық жіктелуі ұсынылды.Н.Филатов, оларды үш топқа бөлді:

Сондай-ақ оқыңыз  Postnasal синдромы

I. Posttransfusion асқынулары, дәл емес қан құю:

  • қан айналымы тиеуі (Жүректің жедел дамуы)
  • эмболиялық синдром (тромбоз, тромбоэмболизм, ауа эмболиясы)
  • Ішкі артериялық қан құюға байланысты шеткері қан айналымының бұзылыстары

II. Реактивті посттрансфузиялық асқынулар:

  • қан құю (гемолитикалық) шок
  • бактериялық шок
  • анафилактикалық шок
  • пирогенді реакциялар
  • цитрат және калийдің интоксикациясына байланысты
  • жаппай қан құю синдромы

III. Қанмен ауыратын инфекциялармен инфекция (сарысулық гепатит, Герпес, сифилис, безгек, АҚТҚ-жұқпасы және т.б .;.).

Заманның жүйелілігінен кейінгі трансфузиялық реакциялар ауырлық дәрежесіне қарай жарыққа бөлінеді, орташа және ауыр. Этиологиялық фактор мен клиникалық көріністерді ескере отырып, олар пирогенді болуы мүмкін, аллергиялық, анафилактикалық.

Посттрансфузиялық реакциялар

Олар алғашқы 20-30 минут ішінде қан құю басталғаннан кейін немесе бірнеше сағаттан кейін аяқталғаннан кейін дами алады. Пиренозды реакциялар кенеттен тыныштандырады және 39-40 дейін болады°С. Дене температурасының жоғарылауы бұлшықет ауырсынуымен бірге жүреді, Цефалгия, кеуде қуысы, Ерін цианозы, Төменгі арқа ауырсынуы. Әдетте пациенттің бәрі қызғаннан кейін бұл көріністің төмендеуі, антипиретиктер, препараттарды гипосенцирлеу немесе литикалық қоспаны енгізу.

Туберкулезден кейінгі аллергиялық реакциялар тыныс алу қиындықтары ретінде көрінуі мүмкін, тұншығу сезімі, айнуы немесе құсу, бөртпе және қышу, Квинкедің ісінуі. Ықтимал қосылу мүмкін, қызба, диарея, артралгия. Анти-гистаминдер осы реакцияларды тоқтату үшін қолданылады, қажет болған жағдайда – глюкокортикоидтер.

Анафилактикалық реакциялар, қан құю арқылы туындаған, өткір васомоторлық бұзылулармен сипатталады: науқастың алаңдаушылығы, беті мен кеуде тері жамылғысының гиперемиясы, тұншығу, артериялық гипотензия, тахикардия. Мұндай сценарийдің дамуы кезінде антигистаминдердің дереу қолданылуы көрсетіледі, адреналин, аминофиллин, оттегінің ингаляциясы. Бұл жағдай трансфузиядан кейінгі асқынудың ауыр жағдайына айналуы мүмкін – анафилактикалық шок.

Қан құю реакциялары түрлі дәрежелі ауырлық дәрежесіне ие болуы мүмкін. Мәселен, жеңіл реактивті күйде, дене температурасы 38-тен аспайды°С; қалыпты бұлшықеттер мен бас ауруы байқалады, жеңіл салқындату. Барлық көріністер қысқа мерзімді және медициналық көмекке мұқтаж емес. Орташа ауырлық реакциясы үшін 38-ге дейінгі температура көтерілуі тән,5-39°С; таңқаларлық тыныштық, такипния, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, ауырсыну синдромы, қатерлі ісік. Тұнбадан кейінгі ауыр реакцияларда температура 40-ға жетеді°С; қатты дауыл, сүйек пен бұлшықеттердегі ауырсыну, тыныс жетіспеушілігі, Ерін цианозы. Мүмкін, ангионеема Квинкедің дамуы мүмкін, шатасуы.

Posttransfusion асқынулары

Жүректің жедел дамуы

Науқастың веноздық төсегіне консервіленген қанның тым жылдам немесе массивті ағыны нәтижесінде дамиды. Сонымен қатар жүректің оң жақ бөлімдері барлық кіріс көлемін сорып алмайды, соның салдарынан оң жақ атриумда және вена-кава жүйесінде қанның тоқырауы байқалады.

Симптоматология қан құю кезінде немесе оның соңына жақындайды. Тұнбадан кейінгі бұл асқыну клиникалық түрде тыныс алудағы қиындықпен көрінеді, цианоз, оң жақ гипохондриядағы және жүректің аймағында ауырсынулар, қан қысымының төмендеуі, CVP-нің өсуі, тахиаритмия, асистол.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейротикалық бұзылулар

Жүректің жедел дамуына алғашқы көмек — бұл қанның инфузиясын дереу тоқтату, қантөгісті 200 мөлшерінде жүргізу–Қан айналымының шағын шеңберін түсіру үшін 300 мл. Науқаста ылғалдандырылған оттегі бар, жүрек гликозидтерін енгізу (Коргликон, строфантин), вазоконструкциялы агенттер (фенилэфрин, norepinephrine), фуросемид.

Эмболиялық синдром

Ээр эмболия — бұл шеткері винаға алғаш кіретін ауаның нәтижесі, содан кейін оның магистральды немесе бұтақтарының құлауы бар өкпе артериясына ауысады. Бұл асқыну толығымен ішілік инфузия әдісін бұзумен байланысты, және оны дамыту үшін 2-3 см3 ауаны перифериялық венаға енгізу үшін жеткілікті. Тұнбадан кейінгі тромбоэмболия тамырлар қан жиналып немесе веноздық тромбпен жабылған кезде пайда болады.

Әдеттегі жағдайларда клиника өкпе эмболиясын дамытады, өткір кеуде ауырсынуымен бірге жүреді, күшті жөтел, тыныс жетіспеушілігі, цианоз, жиі-жиі пирс, қан қысымының төмендеуі, науқастың алаңдаушылығы мен үгітісі. Өкпенің үлкен тромбоэмболиясын болжау, ереже бойынша, қолайсыз.

Өкпелік артерияның кішігірім бұтақтарының қан ұйығышымен бітелген кезде өкпе инфарктісі дамиды, белгілері кеуде ауыруы болып табылады, қанды қақырықты жөтел, төмен температуралы немесе фебрильді дене температурасы. Өкпенің рентгендік деректері фокалды пневмонияның суретке сәйкес келеді.

Тромбоэмболиядан кейінгі трансфузиялық асқынулардың алғашқы белгілерінде қанның инфузиясы дереу тоқтатылуы керек, оттегінің ингаляциясын бастаңыз, тромболитикалық терапия (гепаринді енгізу, фибринолизин, стрептокиназы), қажет болған жағдайда – реанимация. Медициналық тромбализ тиімсіз болған кезде өкпе артериясынан тромбоэмбоэктомия көрсетіледі.

Цитрат және калийдің интоксикациясы

Консерванттың тікелей токсинді әсерінен цитраттың интоксикациясы — натрий цитраты (натрий цитраты), сондықтан калий иондарының және кальцийдің қанындағы қатынас өзгереді. Натрий цитраты кальций иондарын байланыстырады, гипокальцемия тудырады. Әдетте консервіленген қанның енгізілуінің жоғары деңгейімен жүреді. Бұл посттрансфузиялық асқынудың көріністері артериялық гипотензия болып табылады, CVP арттыру, бұлшық еттім, ЭКГ өзгереді (Q-T интервалын ұзарту). Жоғары деңгейдегі гипокальцемия клоникалық конвульсияларды тудыруы мүмкін, брадикардия, асистолы, апноэ. Цитраттың уыттануын әлсіретуге немесе жоюға мүмкіндік береді, ол инфузияға жол береді % кальций глюконатының ерітіндісі.

Калий масты эритроциттердің массасын немесе консервіленген қанды жылдам енгізу арқылы пайда болуы мүмкін, 14 күн ішінде сақталады. Бұл трансфузионды медиада калийдің деңгейі айтарлықтай артады. Гиперкальемияның типтік белгілері — жеңілдік, ұйқылық, брадикардия, аритмия. Ауыр жағдайларда кардиорды фибрилляция және жүрек-қан тамырлары дамуы мүмкін. Калий интоксикациясын емдеу п-рглюконатты немесе кальций хлоридін ішілік енгізуді қамтиды, калий бар және калий сақтайтын барлық дәрілерді жою, Ірі тамырға құю, инсулинмен глюкоза.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны лейкоплакиясы

Қан құю үрдісі

Осыдан кейінгі трансфузиялық асқынудың себебі көбінесе қанның AB0 немесе Rh факторына сәйкес келмейтін инфузия болып табылады, Жіті тамыршық гемолизді дамытуға алып келеді. Қан құюдың үш дәрежесі бар: мен бірге. систолалық қан қысымы 90 мм-ге дейін төмендейді. ст.; II кезеңде.- 80-70 мм гг дейін. ст.; III ст. — 70 мм-ден төмен Hg. ст. Тұнбадан кейінгі асқынулардың дамуында кезеңдер бөлінеді: қан құюдың жақсы соққысы, өткір бүйрек жеткіліксіздігі және емдеу.

Бірінші кезең трансфузия кезінде немесе басталады, немесе одан кейін бірден бірнеше сағатқа дейін созылады. Қысқа әңгіме бар, жалпы мазасыздық, кеуде және төменгі арқа ауырсынуы, тыныс жетіспеушілігі. Қан айналымы бұзылыстары дамиды (гипотензия, тахикардия, жүрек ырғағының бұзылуы), қызару, мәрмәр былғары. Жіті тамыршық гемолиздің белгілері гепатомегалия болып табылады, сарғаю, гипербилирубинемия, гемоглобинурия. Коагуляциялық бұзылуларға қан жоғарылайды, DIC синдромы.

Тасымалдағыш кезеңі 8-15 күнге созылады және олигурия кезеңдерін қамтиды (анурия), полиурия және бүйрек қызметін қалпына келтіру. Екінші кезеңнің басында диурездің төмендеуі байқалады, зәрдің тығыздығының төмендеуі, содан кейін зәр шығару толығымен тоқтатылуы мүмкін. Биохимиялық қан өзгерістері несепнәрдің ұлғаюын қамтиды, қалдық азот, билирубин, калий плазмасы. Ауыр жағдайларда уремия дамиды, науқастың қайтыс болуы. Қолайлы сценарийде диурез және бүйрек функциясының қалпына келтірілуі бар. Қалпына келтіру кезеңінде басқа ішкі органдардың функциялары қалыпқа келтіріледі, су мен электролит балансы және гомеостаз.

Қан құюдың алғашқы белгілерінде трансфузияны тоқтату керек, веноздық қолжетімділікті қолдайды. Қандағы алмастырумен инфузионды терапияны дереу бастайды, полиониялық, сілтілі ерітінділер (реополиглюкин, тағамдық желатин, натрий бикарбонаты). Іс жүзінде антигико-терапия преднизонның енгізілуін қамтиды, аминофиллин, фуросемид. Есірткі анальгетиктерін және антигистаминді қолдану.

Сонымен қатар гемостазды медициналық түзету жүргізіледі, органдардың дисфункциясы (сыпайы, тыныс жетіспеушілігі), симптоматикалық терапия. Плазмоферез өткір тамырдың гемолизінің өнімдерін шығару үшін қолданылады. Уремияны дамыту үрдісімен гемодиализ қажет.

Тұнбадан кейінгі асқынулардың алдын алу

Тұнбадан кейінгі реакциялар мен асқынулардың дамуына жол берілмеуі мүмкін. Мұны істеу үшін қан құюдың белгілері мен қауіп-қатерлерін мұқият тексеріңіз, қан дайындау мен сақтау ережелерін қатаң сақтау. Гемотрансфузия трансфузиолог пен тәжірибелі мейірбикенің қадағалауымен жүзеге асырылуы тиіс, рәсімді жүзеге асыруға өкілетті. Міндетті алдын-ала орнатылған бақылау үлгілері (науқастың және донордың қанның түрін анықтау, үйлесімділік сынағы, биологиялық үлгілер). Қан құюды жақсырақ тамшылау әдісімен жүзеге асырады.

Қан құюдан кейінгі күннің ішінде пациент дененің температурасын бақылап отыру керек, AD, диурез. Келесі күні науқас несептің және қанның жалпы анализін тексеруі керек.