Поствакциналы энцефалит

Поствакциналы энцефалит

Поствакциналы энцефалит — церебральдық тіндердің қабыну өзгерістер, вакцинациядан туындайды. Вакцинациядан кейінгі 3-30 күнде қатты дамиды. Қызудан басталады, құсу, бас ауыруы, шабуыл, сананың жоғалуы; онда фокус белгілері nайда болады: парез, сезімтал бұзылулар, гиперкинез, церебральды синдром. Анамнез диагностикалық маңызы бар, неврологиялық бағалау, ерітінділерді талдау, EEG, Echo EG, бактериологиялық, вирусологиялық, ПТР серологиясы және диагностикасы. Емдеу 2 кезеңге бөлінеді: өткір кезеңде өмірлік функцияларды және симптоматикалық терапияны түзету, кейіннен оңалту.

Поствакциналы энцефалит

Поствакциналы энцефалит
Вакцинациядан кейінгі энцефалит вакцинациядан кейінгі асқыну ретінде дамиды. Сирек байқалады, көбінесе құтыру вакцина жүргізуден кейін, қызылша, DTP (мороженная-дифтерия-сіреспе). Бұрыннан кейін вакцинациядан кейінгі энцефалит шөпке қарсы иммундаудың асқынуына байланысты болды (1975 жылы жаппай профилактикалық егуден бас тартылды.) және АҚТҚ вакциналарын қолдану (қазіргі заманғы ДПТ-ның предшестери). Алғаш рет вакцина бар энцефалит ассоциациясы науқастардың церебральдық тіндерінен вакцина вирусын оқшаулау арқылы дәлелденді.

Бұл вакцинациясыз асқынудың таралуы туралы нақты деректер жоқ, өйткені анықтау қиын, Энцефалит пайда болуы тікелей вакцинациямен байланысты ма, немесе баланың сыртқы инфекциясының салдары болып табылады ма, пост-вакцинация кезеңімен сәйкес келді. Кеңес статистикасының мәліметтері бойынша, пост-вакцинация энцефалиті орта есеппен бір балаға 1 баладан келеді,5 миллион. вакцинацияланған. Көп жағдайда вакцинациядан кейінгі энцефалит бастапқы вакцинациядан кейін пайда болады және регенерациядан кейін өте сирек кездеседі. Бұл коэффициент шамамен 40:1. Шетелдік елдерден алынған статистика көрсетіледі, энцефалит ауруы бастапқы вакцинация жасына байланысты артады.

Вакцинациядан кейінгі энцефалит себептері

Этиопатогенез проблемалары анық емес. Болжам бар, вакцина вирусын қайта жандандыру және көбейту нәтижесінде мидың зақымдануы орын алады. Басқа гипотеза ұсынылады, вакцинаның әсерінен белгілі бір белгісіз жұқпалы агентті белсендіруі мүмкін. Алайда, зерттеушілердің көпшілігі пікірге келеді, бұл поствакцина энцефалитінде жұқпалы-аллергиялық даму механизмі бар. Осы теорияға сәйкес, вакцинамен келген антигендер ағзаны сезімтазалайды, соның салдарынан антигендер мен аналық мидың антигендеріне қарсы аутоиммундық реакция пайда болады — аутоиммунды қабыну дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Уытты энцефалопатия

Процесс ми қан тамырларының бұзылуымен жалғасады: пероваскулярлы қабынуды дамыту, тамырлы қабырғаның өткізгіштігінің жоғарылауы, диапедемиялық қан кетулер. Мидың сипаттамалы ісіктері және демиелинация ошақтарының қалыптасуы. Ақ церебралды заттар негізінен зардап шеккен, сондықтан вакцинациядан кейінгі энцефалит лейкоэнцефалитке жатады.

Вакцинациядан кейінгі энцефалит белгілері

Клиникалық көрініс вакцинациядан кейін 3-тен 30 күнге дейін болуы мүмкін, бірақ көбінесе пост-вакцинация энцефалиті 7-12 күндерде көрінеді. Жоғары температура көтерілуімен күрт дебюмен сипатталады, құсу, бас ауыруы. Жиі психомоторлық үгітпен сананың бұзылуы бар, қараңғылық, кейде оның толық жоғалуы. Көптеген жағдайларда вакцинациядан кейінгі энцефалит қабыну процесінде церебральды мембраналарды тарту арқылы meningоэнцефалит түріне жатады, ал клиникалық көріністе менингальды симптомдар анықталады (бұлшық еттердің кернеуі, Бруцзин және Кернигтің оң белгілері). Энцефалиттың дебютінің алғашқы күндерінде жиі пульсоксамидтер пайда болады, әдетте клоник-тоникалық жалпыланады, жиі емес — үйлестіруші. Бірқатар жағдайларда эпилепсиялық күйі байқалады.

Белгілі церебральді және менингалы симптомдық кешендердің аясында фокус белгілері пайда болады және жылдам дамып келеді. Бұл гиперкинезбен көрсетілуі мүмкін, спастикалық моно- және гемипарез, жамбас аурулары, бас миының дисфункциясы, психикалық бұзылулар, церебральды атаксия, сезімталдықты жоғалту. Кейбір жағдайларда, пареза фокус эпифизрикстен кейін пайда болады. Кейде қабыну процесі бұлшық ет гипотензиясы бар перифериялық паренездің дамуымен жұлынның тіндеріне таралады. Мұндай жағдайларда олар энцефаломиелит туралы айтады. Bulbar syndrome дамуымен ең қауіпті вакцинациядан кейінгі энцефалит, тыныс алу және жүрек-қан тамырлары орталықтарының зақымдалуы. Сонымен бірге, респираторлық және жүрек белсенділігімен ауыр буландырғыш дағдарыстар байқалады, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Вакцинациядан кейінгі энцефалит диагностикасы

Диагноз тән клиникалық көріністі береді (гипертермия және церебралды белгілері бар дебют, сананың кейбір бұзылулары), неврологиялық статусы туралы деректер (Фокус белгілерін анықтау), тарих деректері (вакцинация фактісі, бұрын болған жоқ, аурудың басталуынан бір ай бұрын), қосымша зерттеу нәтижелері. Диагноз кезінде невропатолог орталық жүйке жүйесінің басқа ауруларынан кейінгі вакцинациялау энцефалитін (ми ісігі көріністері, вирустық менингит, улы энцефалопатия, инсульт және т. п.), сондай-ақ басқа бактериялық және вирустық энцефалит.

Сондай-ақ оқыңыз  Увеит

Қан сынауындағы өзгерістер болмауы мүмкін, Кейбір науқастар ESR мен шағын лейкоцитозды бірнеше есе арттырды. Эхо ЭГ өткізгенде интракраниальді гипертензия анықталды. Электроэнцефалографияда дифтол толқындарының басымдылығымен ритмдегі диффузиялық өзгерістер байқалады, эпилептік белсенділік тіркелуі мүмкін. Белдік пункция орындалған кезде ми асты сұйықтығының күшеюі байқалады. Соңғы талдау лимфоцит фракциясының ұлғаюына байланысты орташа цитозды анықтай алады, кейде — ақуыздың концентрациясының бірнеше жоғарылауы. Энцефалит этиологиясын түсіндіру үшін baccavi цереброздық сұйықтық пен baccavi қан өткізіледі, ПЦР арқылы қан мен ми асқазан сұйықтығын зерттеу, серологиялық реакциялар.

Пост-вакцинация энцефалитін емдеу

Стационарлық терапия, патогенетикалық және симптоматикалық болып табылады. Жүректің түзетуі, гемодинамикалық және тыныс алу органдарының бұзылулары. Церебральді ісінуді азайту үшін сусыздандыру шаралары қабылданады — ерітінді гипертензия дәрежесіне байланысты, маннитолды енгізу, фуросемид немесе басқа диуретиктер. Науқастың ауыр жағдайы — глюкокортикостероидты терапияның көрсеткіші. Конвульсиялар болған жағдайда антиконвульсанттар тағайындалады, психикалық бұзылыстары бар — антипсихотиктер. Бактериалды асқынуларды болдырмау (пневмония, пиелонефрит) антибиотикалық терапия кең спектрде орындалады.

Оңалту емі, жоғалған жүйке функцияларын тез және толық қалпына келтіруге бағытталған, басталады, энцефалиттың өткір кезеңі аяқталған кезде. Оның медициналық компоненті нейрометаболиттерді қамтиды (гамма-аминобутир қышқылы, тиамин, пиразетам, пиридоксин және басқалар.), бұлшықет тінінің метаболизмін жақсарту үшін фармацевтикалық препараттар (ATP) және нейромаскулярлық беру (неостигмин). Сонымен бірге физиотерапия жүргізіледі, физиотерапия (электрофорезі, электромиостимуляция, рефлексология), паретикалық қолдармен емдеу.

Болжам және алдын-алу

Аурудың ең айнымалы нәтижесі мүмкін: толық қалпына келтіруден пациенттің өліміне дейін. Жиі қарқынды терапия тез арада қолайлы нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Тіпті терең комадан кейін де сананың қалпына келуі және симптомдардың толық регрессиясы болуы мүмкін. Алайда көптеген науқастарда қалдық әсерлері энцефалитпен ауырады: Парездің және гиперкинездің әртүрлі дәрежесі, ақыл-есі кем болу, эпилепсия, ликер гипертониясы синдромы.

Сондай-ақ оқыңыз  Судың жүгері

Ең жақсы алдын-алу шарасы — кездесудің соңғы мерзімі, вакцинацияның белгілері мен ережелері. Балаларды мұқият анықтау керек, вакцина қолдануға қарсы. Аллергиялық реакциялардың үрдісі болған жағдайда, вакцинация ағзаның десенсибилизации аясында жүзеге асырылады. Толық емес вакциналарды енгізбеу керек, және әлдеқайда ыстық болады, балаларға арналған. Иммундық жүйедегі жүктемені азайту үшін көрсеткіштерге сәйкес, DTP-дің егуін DTP-M-нің пультивалық құрамдаусыз әлдеқайда азайтылған вакцинаны енгізу арқылы ауыстыруға болады.