Пpпперикардиотомия синдромы

Пpпперикардиотомия синдромы

Пpпперикардиотомия синдромы – аутоиммундық генездің перикардиясының қабыну ауруы, ашық жүрек хирургиясының асқынуы ретінде дамиды. Оның негізгі белгілері – фебрильді реакция және кеуде ауыруы, операциядан кейін бір апта немесе одан кейін пайда болады. Диагноз кезінде қабынудың зертханалық белгілері ескеріледі, кеуде қуысының рентгендік деректері, ЭКГ, Жүректің Ультрадыбықық және МРИ. Науқасты емес қабынуға қарсы препараттарды қолданған патологияны емдеу үшін (NSAIDs) немесе кортикостероидтер. Аурудың асқынуын дамыту көбінесе қосымша кардиохирургияны қажет етеді.

Пpпперикардиотомия синдромы

Пpпперикардиотомия синдромы
Пpпперикардиотомия синдромы (PPTS) — патологиялық жағдай, перихкартиядан кейін – перикардиотомия. ПХТ алғаш рет ХХ ғасырдың 50-ші жылдары науқаста сипатталды, ашық митральдік коммиссиротомияға ұшыраған. Ауру әдетте бір эпизод болып табылады, бірақ кейінірек қайталануы мүмкін. Жиі жүрек хирургдары Fallot’s tetrad үшін араласудан кейінгі бұл асқынудан бас тартады, интерациялық немесе интервенрикулярлық септің ақаулары, жүректі трансплантациялау. Постперардиотомия синдромы 2-ден 30-ға дейін күрделендіріледі% ұқсас операциялар. Әдетте 2 жастан асқан балалар мен ересектерде кездеседі. Патология опцияларының бірі Postinfarction Dressler синдромы болып табылады. Жүрек қапшығына жарақат болмағанына қарамастан, ол сондай-ақ оның аутоиммунды қабынуымен байланысты.

Post-Pericardiotomy синдромының себептері

ППТЖ қалыптастырудың себебі – аутоиммунды реакция, кардиохирургиядан кейін пайда болады. Бұл жасушалық иммунитеттің туа біткен немесе өзгерген өзгерістерінің нәтижесі. Перискардия парақтарын бұзғаннан кейін денесі антиденелерді шығара бастайды, жүрек тінімен өзара әрекеттесу. Бұл кешіктірілген типті жоғары сезімталдықтың және аутоиммунды қабынудың аллергиялық реакцияларының дамуына әкеледі.

Синдромның дамуы туа біткен және жүректегі жүрек ақауларын түзеткеннен кейін сипатталады, кардиостимуляторды имплантациялау, коронарлық артерия стентингі, коронарлық артерия айналымы, перикардтық пункция, радиожиіліктік абляция, кеуде қуысының жарақаты, аорталық хирургия. PTTS тәуекел факторы — Coxsackie B вирусының инфекциясы, цитомегаловирус, аденовирус.

Патогенез

Перикардтық тіннің зақымдалуы клеткалық мембранаға антиденелердің пайда болуына себеп болады (анти-саркоэмид), бұлшықет талшықтары (антифибриллятор) және жасуша ядросына. Жеке тіндер мен аутоантидоталар арасындағы реакция иммундық макрофаг жасушаларының патологиясының учаскесіне тартылуымен бірге жүреді, эозинофил, нейтрофильді лейкоциттер. Қабыну реакциясы басталады, қабыну медиаторларының шығарылуымен бірге жүреді, лизосомалық ферменттер, реактивті оттегі түрлері, жасуша жасушаларының бұзылуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Гемофилия

ППЦ-тің дамуындағы тағы бір фактор – операциялық жарақатқа жүйелік жауап. Бұл эндотоксимиямен бірге жүреді, миокардтың зақымдануы, гистамин концентрациясын жоғарылату, серотонин, кинин, эйкосаноидтер, цитокиндер, компоненттерді толықтырады. Бұл тіндердің оттегі ашығуына әкеледі, тамырлардың өткізгіштігін арттырады, маскүнемдікті дамыту, бұл жергілікті қабыну процесін күшейтеді.

Тамыр өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты сұйықтық қабыну орталығында екі парикард парағы арасында пайда болады, фибрин бай. Бұл ақуыз жүректің қабырғаларында қабаттарды құрайды. Бұдан басқа, Плевар қуысында ұқсас реакция басталады. Перикардың және пеллаваның жапырақтары үйкелісінде маңызды белгі пайда болады, ппперикардиотомия синдромымен бірге жүреді, – кеуде ауыруы.

Псперикардиотомия синдромының белгілері

Ауру 1 арқылы дамиды–Операциядан 6 апта өткен соң. Науқастың дене температурасы 38-40 дейін көтеріледі°C. Фебрильді кезеңнің ұзақтығы — 3 апта. Пациенттер кеудедің сол жақ жартысында күңгірт ауырсыну туралы алаңдатты. Бұл физикалық белсенділігімен байланысты емес, бірақ терең тыныс алу кезінде күшейе алады, сондай-ақ өтірік айту. Аппетит нашар, әлсіздік пайда болады, тітіркену. Кейде науқастар тынығу кезінде тыныс алудан зардап шегеді, жеңіл жүктемемен, сондай-ақ аурудың ауырсынуына байланысты.

Эфир санын ұлғайту кезінде, Ауырсыну синдромы қарқынды болмайды. Алынған эксудата жүректі қысады, сондықтан жүректің көбеюі байқалады, тыныс алу қысымы артады, мойынның шырыштығы. Ісіну біріктірілуі мүмкін, дұрыс гипохондриядағы тұрақты ауырлық, бауыры кеңейтілген. Бұдан басқа, PTSD қиындық туғызады жұтып, тұрақты құрғақ жөтел, дыбыс естіледі, айнуы, нәжіс щеткалары. Балаларда құсу — ауыр синдромның белгісі.

Асқынулар

Перспокардиотомия синдромы перикарди қуысында шөгінділердің жиналуымен бірге жүреді. Егер медициналық көмек уақытша берілсе, бұл өмірге қауіпті асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін – жүрек тампонасы. Органның қысылуы миокардтың жиырылуын төмендетеді және жүрек жеткіліксіздігіне себеп болады. Осындай асқынулардың жиілігі 10-ға тең%. Егер перикардиальды эфузидің көлемі аз болса, экссудацияның қалыңдауы және фибрин қабаттарының пайда болуы конструктивтік пайда болуы мүмкін («қысу») перикардит. Бұл асқыну 5 жаста% пациенттерді ауырлатады, сондай-ақ ауыр жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы қосымша бұзылулар

Диагностика

Науқасты физикалық тексеру перикардиальды үйкеліс шуылымен және пиллавамен анықталады, Ісіну, бауыры кеңейтілген. Парадоксикалық импульс анықталуы мүмкін, бұл систолалық қан қысымы 10 мм Hg азаяды. ст. және тағы басқалар, Ингаляция кезінде радиалды артерияға импульсті толтыруды бір мезгілде азайту. PPTS зертханалық диагностикасы келесі зерттеулерді қамтиды:

  • Жалпы және биохимиялық қан анализі. Лейкоциттер санының өсуі анықталады, Ақ жасушалардың пішінсіз формаларының пайда болуы («формула солға жылжиды»), ESR өсімі. Бұл белгілер қабыну процесінің ауырлығын сипаттайды. Кейде эозинофилдердің мазмұны көбеюде – аллергиялық реакцияның белгілерінің бірі. C-реактивті ақуыздың концентрациясының жоғарылауы анықталды, фибриноген, интерлейкин-6. Бұл деректер өткір қабыну үдерісін көрсетеді.
  • Анти-миокардтың антиденелерін анықтау. Зерттеу аурудың аутоиммундық сипатын растайды. Қандағы және перикардиалды эфузитте жасуша мембранасына антиденелердің жоғары титері анықталады (сарколемма), бұлшық ет талшығының компоненттері (актин, миозин, тропомиозин), жасуша ядросы. ПТТЖ лимфоциттердің жоғары құрамымен сипатталады, Альбуминді перикардиальды экссудацияда, Антикоагулянттар тағайындағанда қызыл қан жасушалары болуы мүмкін. Бактериоскопия және қоректік ортаға арналған мәдениет патогендік микроорганизмдер анықталмаған кезде.

Визуализация әдістері PTTS диагностикасының ең ақпараттылығы болып табылады. Олар эффузия мөлшерін бағалауға мүмкіндік береді, оның оқшаулануы, тампонада қаупі, өкпе тінінің жағдайы. Ауруларды диагностикалаудың негізгі әдістеріне жатады:

  • Жүректің ультрадыбыстық жүйесі (Эхокардиография). Ол перикарди қуысында сұйықтықты анықтай алады, оның санын және орналасуын бағалайды, қозғалыс амплитудасының төмендеуі анықталды (гипокинезі) жүрек қабырғалары, жүрек палаталарының парадоксальды бұзылуы, төменгі вена кавасының диаметрін жоғарылату. Ауыртпалыққа қосымша, қолданбалы трансозофагиалды эхокардиография, неғұрлым дәл диагностикалық ақпарат беру. Егер ультрадыбыстық деректерді орындау немесе түсіндіру қиын болса, жүректің МРТ немесе МСКТ көрсетіледі.
  • Кеуде ағзаларының рентгені. Радиографтар жүрек көлеңкесінің өсуін көрсетеді, экссудация мөлшеріне бара-бар. Қабыну дамуы кезінде пневмонит белгілері анықталды, Плевалық эффузияның жинақталуы.
  • ЭКГ динамикасы. PTTS үшін ST сегментінің уақытша өсуі, PR-депрессия, теріс толқындардың бірнеше қалыптасуы, кернеудің прогрессивті төмендеуі (биіктігі) тістері. Қабыну азайған сайын, ЭКГ түпнұсқасына оралады.
Сондай-ақ оқыңыз  Невротикалық кеудеше

Америка жүрек қауымдастығы ұсынған диагностикалық патология өлшемдері. Пpперсикардиотомия синдромы қабылданады, егер науқаста көрсетілген белгілердің кем дегенде екеуі болса: қызба; ауырсыну, перикардитті немесе плевритпен туындаған; перикардиалды немесе порценттік үйкеліс шуылын; жүрек қапшығындағы сұйықтық мөлшерін көбейтіңіз; перикардиалды эффузия, қандағы С-реактивтік ақуыздың көбеюімен бірге жүреді. Дифференциалды диагностика констриативті перикардитте орындалады, жүрек жеткіліксіздігі, инфекциялық эндокардиттер және перикардиттер, вирустық немесе басқа этиология миокардиттері.

Postcardiotomy синдромын емдеу

ПТТЖ бар науқастар әдетте амбулаториялық кардиологта байқалады. Кардиология немесе торакөлік хирургия бөлімшесіне госпитализациялау көрсеткіші плеварлы эфирдің көлемін ұлғайту болып табылады, жүрек тампонадасының қаупі. Фебриль кезеңінде және тұрақты электрокардиографиялық өзгерістер кезінде төсек демалысы қажет. Арнайы диеталық шектеулер жоқ, дәруменге бай толық тағамдарды ұсынды. Емдеу клиникалық көріністердің ауырлық және жылдамдығын ескере отырып тағайындалады, аурудың ауырлығы, науқастың жалпы жағдайы. Дәрігерлік терапия негізінен қолданылды, кейбір жағдайларда хирургиялық араласу көрсетіледі:

  • Фармакотерапия. Дәрігерлік терапия негізі NSAID болып табылады. Неғұрлым ауыр жағдайларда немесе қайталанатын патологияда глюкокортикоидтық гормондардың 7 күндік курсы біртіндеп жойылады. Бұл дәрі-дәрмектер NSAID-мен салыстырғанда тезірек оң үрдісті тудырады.
  • Кардиохирургиялық әдістер. Дәрілердің тиімсіздігі, перикардиалды эфузидің көлемін ұлғайту, асқыну қаупінің артуы операцияны қажет етеді. Келесі хирургиялық амалдар мүмкін: перикардиоцентез, перикардиостомиясы, перокардиотомиядағы перкартониялық баллон, перикардистомия. Мұндай операциялардың мақсаты – периккард қуысынан эффузияны жою және оның қайта жиналуын болдырмау.

Болжам және алдын-алу

Синдромның жоғары болуына қарамастан, Көп жағдайда болжамдар болжамды. Емдеу әсерінен қабыну реакциясының көріністері бірте-бірте жоғалады. Ауыр асқынулардың дамуы 15 жаста% науқастар. Postpericardiotomy синдромы 2-де қайталанады% жұмыс істейді, кейде бірнеше жылдан кейін араласады. ПТТЖ болдырмау үшін кардиохирургия әдісін ұстану қажет: перикарды жабу үшін үзік-үзік тігісті пайдаланыңыз, оның қуысының операциядан кейінгі дренажын, қанның жүрек қапшығына енуіне жол бермеу. Колхицинмен ауыратын науқастарда ересектердің тиімділігі туралы куәландырады, алайда олар кейіннен растауды талап етеді.