Преэклампсия

Преэклампсия

Преэклампсия — преэклампсияның ауыр нұсқасы, ол жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін пайда болады, орталық жүйке жүйесінің бұзылуымен полоргандық бұзылулармен сипатталады, бұрынғы эклампсия. Бас аурулары, айнуы, құсу, көру қабілетінің бұзылуы, гиперрефлексия, ингибирлеу, ұйқысыздық немесе ұйқысыздық. Артериялық қысымды күнделікті бақылау негізінде диагноз қойылды, зәр анализі, коагулограмма, транскраниальді допплердің соңғы сатысы. Инфузионды терапияны қолдану арқылы емдеу үшін, антиконвульсандар, антигипертензивтер, антикоагулянт, мембраналық тұрақтандырғыштар. Тағайындаудың тиімсіздігімен төтенше кисарей бөлімі көрсетіледі.

Преэклампсия

Преэклампсия
Жиі преэклампсия преэклампсияның жұмсақ формаларының аясында жүктіліктің 28-ші аптасынан кейін дамиды. Преэкламптический күй 5-де байқалады% жүкті, босанған әйелдер мен аналар. 38-75% Пренаталдық кезеңде бұл науқақар пайда болады, 13-36% — босанғанда, 11-44% — босанғаннан кейін. B 62% эклампсия алдындағы преклампсия жағдайлары, дегенмен, Кейбір авторларға қарағанда, басқа пациенттерде, бұзылулар конвульсиялық синдромның жылдам дамуына байланысты танылмай қалады. Алғашқы жасөспірімдерде жиі ауру пайда болады, кешікпей, бірнеше жүктілік, тарихтағы преэклампсиямен қайта гестация, семіздік, экстрагениталды патология (созылмалы гипертензия, бауыр аурулары, бүйрек, коллагеноз, қант диабеті, антифосфолипид синдромы).

Преэклампсияның себептері

Аурудың этиологиясы, гестоздың басқа түрлері сияқты, бүгінгі күні толық орнатылмаған. Мүмкін фактор, преэклампсияның дамуына ықпал етеді, Босанған әйелдің денесінің жүктілік кезінде физиологиялық қайта құрылымдауына патологиялық реакциясы қарастырылады. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар аурудың 30-нан астам этиопатогенетикалық теориясын ұсынды, бастысы:

  • Тұқымқуалайтын. Преэклампсияны дамытуда генетикалық факторлардың рөлі пациенттерде жиірек диагнозымен расталады, аналарының гестозы болған. Пациенттерде 7q36-eNOS гендеріндегі кемшіліктер анықталады, 7q23-ACE, AT2P1, C677T. Мұра жолы — автосомалық рецессивтілік.
  • Иммундық. Аналық ұрықтың антигендеріне аналық қан ағымына ену реакция антиденелерінің өндірісімен бірге жүреді. Алынған иммундық кешендерді түрлі тіндерде сақтау күрделі қорғаныс механизмдерін тудырады, олар эндотелия жасушалары мен өткір эндотелиозды активтендіру арқылы көрінеді.
  • Плаценттік. Кейбір авторлар цитотрофобласт шабуылы бұзылған преэклампсияны біріктіреді. Нәтижесінде жатыр артерияларының тегіс бұлшықетінің қабатының өзгеруі жоқ, кейіннен олардың спазмына әкеледі, интервильді қан ағымының нашарлауы, гипоксия және, нәтижесінде, эндотелий зақымдануы.
  • Кортико-висцеральды. Преэклампсияны теорияның жақтаушылары гемодинамиканың невротикалық бұзылуы ретінде қарастырады, кортекс пен субкортикалық бөлімшелер арасындағы қатынастарды бұзудан туындаған. Бұл тәсіл ауыр стресстің арандатушылық рөлін түсіндіреді және ЭЭГ функционалдық өзгерістерімен расталады.
Сондай-ақ оқыңыз  Уилсон-Микти синдромы

Себебі жеке теория аурудың барлық клиникалық көріністерін толығымен түсіндіре алмайды, Преэклампсияны патогенездің жалпы механизмдері бар этиологиялық жағдай ретінде қарастыруға болады. Pre-eclampsia дамуының дереу себептері жүкті әйелдер мен нефропатияның тамшылары үшін дұрыс терапия болып табылады, науқастың медициналық ұсыныстарын орындамауы, преэклампсияның жеңіл нұсқаларының жоғары емдік кедергісі.

Патогенез

Преэклампсия механизмінің басты элементі — өткір эндотелиозды және васоконстрикцияны қорыту, бастапқыда плацентада локализацияланған, ми жасушаларының патологиялық процесімен айналысады. Қабыну дисфункциясы жасушалық мембранаға зиян келтіреді, нейрондардың метаболизмі бұзылса, жоғары сезімталдықтың пайда болуы және жүйке жасушаларының қозу қабілеті артады. Субказцеальды субкортикалық құрылымдардың зақымдалуы полисистемдық автономды бұзылулармен бірге жүреді, 90-нан астам анықталды% ауыр гестозы бар науқастар.

Сонымен қатар, жүкті әйелдер мен преэклампсиялары бар әйелдер пирамидалық жеткіліксіздікті дамытады, ол кортикальды аймақтың деңгейінде бұзылуларды көрсетеді және тері-периостальды гиперрефлексияны көрсетеді, анизорфлексия, патологиялық рефлекстердің пайда болуы, шұғыл дайындықтың жоғарылауы. Мидың негізгі бөліктері соңғы уақытта әсер етті. Деструктивті процестер, микроциркуляция бұзылуларымен байланысты, басқа органдарда да кездеседі — бауыр, бүйрек, өкпе тіндері. Жағдай гестозға тән коагулопатикалық бұзылыстармен ауырады.

Преэклампсияның белгілері

Бұзылу әдетте бұрынғы нефропатия аясында пайда болады. Қолданыстағы эфема, гипертониясы, қалыпты астеновегетативті симптоматология (айналуы, әлсіз жақтары, ұйқының жеткіліксіздігі, метеотропизм, эмоционалдық тұрақсыздық) орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері және ішек қысымының жоғарылауы. Науқас қарқынды бас ауруы туралы шағымданады, бастың артындағы ауырсыну, шаршау, бұғатталған көрінеді, летаргиялық, немқұрайды, кейде орынсыз. Ұйқының жоғарылауы немесе ұйқысы жоғарылайды, ұзартылған саусақтардың дірілдеуі, пальмалар мен аяқтардың терісі.

Y 25% преэклампсиялық клиникасы бар әйелдер, визуалды бұзылулар анықталды — бұлыңғыр көрініс, жыпылықтайтын ұшқын немесе ұшты, жарықтан қорқу, қос көзқарас, жеке көзқарастарын жоғалту. Айнұрау пайда болуы мүмкін, құсу, эпигастрий мен дұрыс гипохондриядағы ауырсыну. Ауыр жағдайларда бұлшықеттердің тістері пайда болады, ақылсыз, галлюцинация, петехиалды бөртпе, қан ұйығышынның бұзылуы. Преэкламптикалық жағдай салыстырмалы түрде қысқа, 3-4 күннен аспайтын мерзімге созылады, содан кейін ол дұрыс терапия арқылы тоқтатылады немесе эклампсияға өтеді.

Асқынулар

Эклампсияның ең ауыр асқынуы — эклампсия — аналар мен перинатальды өлім көрсеткіштері жоғары преэклампсияның ең ауыр түрі. 1-3% науқастардың көру жоғалуы бар (амуроз), Ісінуден туындаған, тамырлы өзгерістер, артериялық артериядағы қан айналым бұзылыстарына байланысты кортекстің шырышты қабығының сетчатки бөлімі немесе ишемиясы. Гипертониялық дағдарыстың дамуы мүмкін, церебральді ісіну, инсульт, HELLP синдромы, плаценттік үзіліс, босанғаннан кейінгі коагулопатиялық қан кету және ДИК пайда болуы. Әдетте плацентарлы жеткіліксіздіктің күшеюі байқалады, ішек гипоксиясының белгілері артады.

Сондай-ақ оқыңыз  Перизлипит

Әйелдерде, преэклампсия, болашақта жүрек-тамыр аурулары 4 есе жиі дамиды (гипертониясы, стенокардия, жүрек шабуылдары, соққылар, жүрек жеткіліксіздігі), 2 типті қант диабетінің даму қаупін екі есеге арттырады. Гестозы бар науқастардың үштен бірі кейінгі жүктілікте диагноз қойылған.

Диагностика

Преэклампияны уақтылы диагностикалау қиын емес, егер бұрын жүкті әйел бұрынғы нефропатияға қатысты акушер-гинекологтың қадағалауында болған болса. Науқастың бастапқы шағымымен бастапқы емдеу кезінде гестоздың нақты белгілерін анықтау арқылы зерттеу жоспарын ұсынды:

  • Қан қысымын бақылау. Арнайы құрылғыны пайдалана отырып, автоматты қан қысымы өлшенетін күнделікті бақылау көрсетіледі. Преэклампсиямен ауыратын науқастарда қан қысымы әдетте 180-ден асады/110 мм Hg. ст. импульстік амплитудасы 40 мм-ден астам. ст. Гипертензия индексі — 50% Жоғарыда.
  • Гемостатикалық жүйені бағалау. Гистозға тән және тұтынудың коагулопатиясы фибринолитикалық жүйені белсендіруде. Фибриногеннің мазмұнын зерттеу ұсынылады, оның деградация өнімдері (РФМК), антитромбин III, эндогендік гепарин, aPTT бағалау, Протромбин (MHO), тромбикалық уақыт.
  • Зерттеу. Протеинурия преэклампсияның маңызды белгісі болып табылады. Зәр ақуызының мөлшері 5 грамнан асады/л, астық цилиндрлері анықталуы мүмкін, лейкоцитария. Сағаттық диурез 40 мл немесе одан азға дейін төмендейді. Бүйректің зақымдану дәрежесін бағалау үшін несептегі ақуыздың күнделікті саны анықталады.
  • Церебральды ыдыстардың TCD. Церебральды қан ағымын объективті бағалау үшін пайдаланылады. Транскраниальды доплерографиялық кезеңде мидың перфузиялық қысымының жоғарылауы және тамырлы қарсылықтың төмендеуі расталды, преэклампсияның сипаттамасы.

Мүмкіндік акушерлік асқынуларды ескере отырып, науқас жатырдың және плацентаның ультрадыбыстық көрінісін көрсетеді, uteroplacental қан ағымының допплерографиясы, CTG, фетрометрия, ұрық фенокардиографиясы. Дифференциалды диагноз ми аурулары арқылы жүзеге асырылады (қатты қабығының синусын тромбозы, Менингит, ісіктер, инсульт), эпилепсияның конверсивті емес түрлері, сетчатки бөлімі. Анестезиолог және реаниматолог консультанты, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог, нейрохирург.

Преэклампсияны емдеу

Науқас жақын орналасқан медициналық мекеменің реанимация бөлімшесінде жеткізу бөлмесімен жедел түрде ауруханаға жатқызылады. Негізгі терапевтік міндет — рефлекстің және орталық гиперреактивтіліктің төмендеуі, конвульсиялардың алдын алу, өмірлік маңызды функцияларды тұрақтандыру, полиоргандық бұзылыстарды түзету. Preeclampsia бар жүкті әйел қатал емдеу режимін көрсетеді. Емдеу режимі келесі дәрілерді тағайындауды қамтиды:

  • Антиконвульсанттар. «Алтын стандарт» сульфатты магнезия арқылы енгізу қарастырылған. Препарат седативті, антиконвульсан, антиспаздықты, гипотензивтік әрекет, іштің орташа қысымын тиімді төмендетеді. Миемияның гемодинамикасын жақсартумен қатар миометрия босаңсады және жатырдың қан ағымының қарқындылығын арттырады. Қажет болса, одан әрі транквилизаторларды қолданыңыз.
  • Антигипертензивті препараттар. Имидазолин туындылары қолайлы, орталық α2 адреномиметикалық әсері бар, жалғыз тракттың ядросындағы I1-имадазолин рецепторларын ынталандырады және осылайша миокарда парасимпатикалық әсерді арттырады. Перифериялық вазодилататорларды парентералды енгізу мүмкін, жылдам антигипертензиялық әсерімен гибридті β- және α1-адренергиялық блокаторлар.
  • Инфузионды тұжырымдар. Онкоциклы және осмотикалық қысымын қалыпқа келтіру үшін коллоидтық ішілік инфузия, протеинді, теңдестірілген кристаллоидтық шешімдер. Инфузионды терапия қанның реологиялық қасиеттерін жақсартады, орталық және перифериялық гемодинамика, тіндердің перфузиясы, көптеген органдық бұзылулардың ауырлық дәрежесін төмендетеді, су мен электролит балансын қалпына келтіру.
Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәрестенің асфиксиясы

Айғақтарға сәйкес, седативтер қолданылды, тікелей әрекет ететін антикоагулянттар, антиоксиданттар, мембраналық тұрақтандырғыштар, маталардағы қан ағымын жақсартуға арналған препараттар, fetal respiratory distress syndrome алдын-алу. Госпитализациядан кейінгі күні қарқынды терапияның тиімсіздігімен кезералдық секция арқылы төтенше жағдайларға жол берілу ұсынылды. Преэклампсия хирургиясы жедел қарқынмен дамитын науқастар 2-4 сағат ішінде жасалады. Жоғары сапалы анестезиямен табиғи босану (ұзартылған эпидуральдық анестезия), перинетомия немесе эпизиотомия пациенттің әл-ауқатының жақсаруымен ғана мүмкін, қан қысымының тұрақты тұрақтануы, зертханалық көрсеткіштер.

Болжам және алдын-алу

Симптомдық преэклампсиямен ауыратын жүкті әйелдердің емделу нәтижесі медициналық көмекке қолжетімділікке және басқару тактикасын дұрыс таңдауына байланысты. Кез-келген жағдайда ана мен ұрықтың болжамы күрделі болып саналады. Соңғы жылдары аналар өлімінің деңгейі 0-ге дейін төмендеді,1000 туғанына 07, перинаталдық өлім-жітім 1000-ға дейін бақылау үшін 21-ден 146-ке дейін. Преэклампсияның алдын алу антенотальдық клиникада жүйелі тексерулерді қамтиды, Жүкті әйелдердің ісінуі кезінде әйелдердің қысымын және зертханалық параметрлерін бақылау, нефропатия, барлық дәрігерлік тағайындаулардың мұқият орындалуы, ұйқы мен тынығуды қалыпқа келтіру, психо-эмоционалдық бейбітшілік, салмақ бақылау, төмен тұз, ақуызға бай диета.