Printsmetal angina

Printsmetal angina

Printsmetal angina — сteншамаменкардия түрі, коронарлық артериялардың спазмы және ұзаққа созылған шабуылдарға байланысты дем алу кезінде дамуы. Prinzmetal stenocardia-ның ангионикалық ауруы әдетте түнде немесе таңертеңгі сағатта кездеседі, қарқынды, тахикардиямен бірге жүреді, жүрек ырғағының бұзылуы, Сол кезде көп пайдалы, гипотензия, соққы. Prinzmetal ангина пекторис диагностикасы ЭКГ жазуына негізделген, күнделікті ЭКГ мониторингін жүргізу, жүктеме сынақтары, коронарлық ангиография. Prinzmetal stenocardia-нің препаратымен антиагреганттар бар, нитраттар (шабуыл кезінде және профилактикалық), кальций антагонисты.

Printsmetal angina

Printsmetal angina
Printsmetal angina (вазоспастикалық, нұсқа, өздігінен жүретін стенокардия) – стенокардияның клиникалық түрі, жүрек бұлшықетінің метаболикалық қажеттіліктерін шабуылдың басталуына дейін жоғарылауы болмаған кездегі коронарлық ангиосазмазаның нәтижесінде. Васоспастикалық ангина Американың кардиологы М. Princesmetal, 1959 жылы аурудың осы түрін сипаттады.

Кардиологияда Prinzmetal stenocardia СПД сирек нұсқаларын білдіреді, 2-5 аралығында табылған% науқастар. Принцметалдың ангинасын бөлек түрінде оқшаулау оның клиникалық бағытының маңызды ерекшеліктеріне байланысты, диагностика және емдеу. Принцметалдың стенокардиясы оқшауланған синдром болуы мүмкін немесе күшті ангинамен біріктірілуі мүмкін. Prinzmetal angina әдетте орта жастағы адамдарға әсер етеді (30-50 жаста), т. е. Васосастикалық ангина пекторисі бар науқастардың когорты кіші болып келеді, тұрақсыз стенокардиямен ауыратын науқастарға қарағанда, коронарлық атеросклероздың аясында дамиды.

Prinzmetal стенокардиясының себептері мен механизмдері

Принцметалдың стенокардиясының жүрегінде коронарлық артерияның үлкен бөлігінің өткір өткір ауытқуы күрделі немесе толық тосқауыл жағдайына байланысты, бұл миокардқа қан ағымының төмендеуіне немесе айтарлықтай төмендеуіне әкеледі.

Prinzmetal angina негізгі этиологиялық фактор — атеросклероз, көбінесе бастапқы сатысында. Prinzmetal Angina Patients, ереже бойынша, қатерлі шылым шегеді және жиі әртүрлі араласуларға ие (гипертониясы, холецистит, асқазан жарасы, аллергиялық реакциялар және т.б.), автономды жүйке жүйесінің күйінде тепе-теңдіктің және қан тамырлары спазмаларының үрдісінің.

Сондай-ақ оқыңыз  Фридодмерма

Принцметральды стенокардияның жергілікті немесе жалпы салқындатуы болуы мүмкін, эмоционалдық стресс, гипервентиляция, тыныс алу алкалозымен бірге жүреді, алайда, негізінен ешқандай себеп жоқ. Принцметальды ангина тән ерекшелігі демалыс кезінде ұстауды дамыту болып табылады, превентивті факторлар болмаған кезде немесе қалыпты орындау кезінде, жақсы жаттығу жаттығулары.

Тамырлы қабырға спазмы және коронарлық артерияның люмині төмендеуі симпатикалық және парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігінің артуына байланысты болуы мүмкін, сондай-ақ серотониннің вазоконструкциялы әсері, гистамин, тромбоксан. Маңыздысы — коронарлық артериялардың эндотелиясының функционалдық жағдайы: эндотелиальді дисфункция және қан коагуляциясы коронарлық аурудың патогенезінде маңызды рөл атқарады.

95% Пренметральды ангина бар науқастарда коронарлық артерияларда гемодинамикалық маңызды стеноз дамымайды. Қан тамырлары спазмы әдетте субепаркальде орын алады (проксимальды) артерия бөліктері, атеросклеротикалық аймақта, алайда ол бүкіл артерияны ең кішкентай бұтақтары бар диффузды түрде жабуы мүмкін. Принцметалдың стенокардиясымен морфологиялық өзгеріссіз коронарлық артериялардың спазмы мүмкін.

Prinzmetal angina симптомдары

Принцметмальды стенокардия дем алу кезінде дамиды, әдетте түнде немесе таңертеңгі сағатта. Күнделікті орташа жаттығулар кезінде ангиналдық ауырсынудың пайда болуы мүмкін, жиі бірдей уақытта.

Клиникалық түрде Prismmetal angina жүрек ауруының кенеттен басталуымен сипатталады, қарқынды қысым, жану, кескіндеме сипаты. Шабуылдың биіктігінде қатты терлеу жүреді, тахикардия, гипотензия (кейде, керісінше, қан қысымының артуы), бас ауруы, айнуы, терінің қалыңдығы, жоғалту. Жүректің ырғағы мен өткізгіштік бұзылулары орын алуы мүмкін, шаңырақ сияқты, пароксизмальды қарыншалық тахикардия, қарыншалық экстрасистолдар; атриовентриарлы блок, байланған тармақтың аяқтарының блокадалуы; Сирек жағдайларда — қарыншалық фибрилляция.

Принцметальды шабуыл 5 минуттан 15 минутқа дейін созылады, кейде жарты сағатқа дейін, пациент әлдеқайда қиын, қарапайым ангина шабуылынан гөрі, тоқтату қиын. Шабуылдар бірнеше рет қайталануы мүмкін, 2-15 минут аралығындағы қатарынан бірнеше рет; басқа жағдайларда, тұтқындау жеке болып табылады, спорадический, күніне бір рет пайда болады, бір апта, ай. Шабуылдардан шыққан науқастар өздерін жақсы сезінеді. Принцметалдың стенокардия шабуылы аясында трансмуральды миокард инфарктісі жүрек аневризмасы немесе кенеттен жүрек қамауында нәтиже болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Өңештің жақсы ісіктері

Т. о., Принцметалдың стенокардиясының негізгі клиникалық ерекшеліктері ангинальды шабуылдардың анағұрлым қатал және ұзаққа созылуы болып табылады, бейбітшілікте пайда болады, ауыр вегетативті бұзылыстар кезінде пайда болатын, өмірлік қауіпті ырғақтар мен өткізулердің бұзылуы.

Prinzmetal stenocardia диагностикасы

Prinzmetal angina үшін негізгі мақсат диагностикалық критерий — ЭКГ, шабуыл кезінде тіркелген. Prinzmetal angina классикалық белгісі S-T сегментінің өсуі болып табылады, трансмуральды миокардтың ишемияларының сипаттамасы. Миокард инфарктісінен айырмашылығы, онда тиісті сегменттің өсуі шамамен бір айға созылады, Prinzmetal angina бар, бұл өзгерістер қысқаша жазылады, әдетте 5 жаста–20 мин., ал ангинальды ауырсыну.

Prinzmetal ангинасының ерекше электрокардиографиялық белгілері R толқынының амплитудасының кеңеюі мен ұлғаюы болуы мүмкін, U-толқынның конверсиясы немесе инверсиясы, жүрек ырғағы және өткізгіштік бұзылулары. Кейінгі Холтердің ЭКГ мониторингі уақытша ишемиялық эпизодты көрсетеді, жүрек соғу жылдамдығының айтарлықтай өзгеріссіз жүреді, бұл васоконстрикция фактісін растайды.

Егер Prinsmetal angina бар екеніне күмәндансаңыз, ангиоспазмды индукцияға арналған, провокациялық гипервентиляция тесттері жүргізіледі, эргометрин енгізу арқылы, ацетилхолин, ишемиялық сынақ, суық сынақ. Жүктемені зерттеу (велосипед эргометриясы, жүгіру жолы сынағы) дене күшіне қатысты жоғары төзімділікті айқындайды. Коронарлы ангиографияда Prinzmetal angina pectoris бар науқастардың функционалды маңызды жартысы болмауы анықталған (50-ден астам%) коронарлық артерия стенозы.

Принцметалдың стенокардиясын емдеу

Prinzmetal стенокардиясына күдік туындаса, пациенттерді ауруханаға жатқызу керек. Емдеудің мақсаты — ангиоспазмты және миокардтың ишемияларын жою, аритмия ықтималдығын азайтады, жедел миокард инфарктісі және кенеттен коронарлық өлім.

Принцметальды стенокардияны жеңілдету үшін сублингвальды нитроглицерин тағайындайды; Ұзақ әрекеттердің нитраттарын қосымша қабылдауды ұсынды. Сонымен қатар (немесе нитраттардың орнына) кальций антагонисты тағайындалады (нифедипин, верапамил, diltiazem), коронарлық және артериалдардың кеңеюі. Обструктивті коронарлық артерия ауруы кезінде терапияға b-блокаторлар қосылады. Prinzmetal stenocardia бар науқастар да антипротелетикалық агенттердің шағын мөлшерін қабылдаған (ацетилсалицил қышқылы).

Сондай-ақ оқыңыз  Онхолиз

Есте сақтау керек, бұл үлкен мөлшерде нитраттар мен кальций антагонисттерімен емдеудің күрт тоқтатылуымен, Шығару синдромы дамуы мүмкін, ангиналдық шабуылдардың жиілігін 50-ге дейін ұлғайтты% және тағы басқалар, өткір миокард инфарктісін дамыту. Принцметальді ангина пекторисімен және коронарлық тамырлардың ауыр атеросклерозымен біріктірілген кезде хирургиялық емдеу мүмкін — коронарлық артерия айналымы, ангиопластика және коронарлық артериялардың стентингі.

Принцметалды стенокардияны болжау және алдын алу

Prinzmetal angina асқынуларының тәуекелі коронарлық тосқауыл деңгейіне тікелей байланысты, ұзақтығы, шабуылдар жиілігі мен ауырлығы. Коронарлық артериялардың обструктивті зақымдануы болмаған кезде кенеттен коронарлық өлім қаупі өте төмен, шамамен 0,5% жылына. Ұзақ жағдайда, Prinzmetala ангинасының жиі қайталанатын және ауыр шабуылдары өлім ықтималдығы 20-25 дейін артады%.

Принцметалдың ангина прогрессивті коронарлық жеткіліксіздіктердің бірі ретінде қарастырылады (тұрақсыз стенокардия), Барлық науқастар кардиологпен тіркелуі керек. Алдын алу шаралары гиперлипидемияға қарсы күресті қамтиды, темекі шегуді тоқтату, ANS тонусын қалыпқа келтіру.