Pseudobulbar dysarthria

Pseudobulbar dysarthria

Pseudobulbar dysarthria — сөйлеу nатологжәнеясы, Костидейіно-бульбас өткізілімінің бұзылуына байланысты артикулясиялық бұлshықеттердің иннервасиясының бұзылысы. Қиындықта көрінеді, баяулауы, сезімталдық, гиnомимия аясында фрагментті мәлімдемелер, спастикалық гипертониялық артикуляциялық бұлshықеттер, дисфагия, дауыстық өзгерістер. Псевдобульбар дисартрисы неврологиялық жақсыәне сөйлеу терапиясының емін тексереді, ми қанының ультрадыбыстық диагностикасы, нейроиәмирлеу. Сөйлеу терапиясын түзету негізгі патологияны емдеуге байланысты үнемі орындалады, оңалту терапиясы.

Pseudobulbar dysarthria

Pseudobulbar dysarthria
Термин бойынша «дисартерия» сөйлеу бұзылыстары көрсетілген, артикуляциялық органдардың дұрыс жұмыс істемеуінен туындаған: тілі, Еріндер, щек, кеудені. Дисартерияның псевдобульбарлы нысаны бұлшықеттердің екі жақты ортаңғы парентеріне байланысты туындайды, артикуляциялық органдар. Бүлбардан бұзушылықтың жалған нұсқасын ажырату қажет, сол бұлшықеттердің перифериялық парездері, булбар тобының крандық нервтері ядроларының зақымдануынан туындаған. Балаларда псевдобульбар дисвартриясы церебральді сал ауруы симптомдық кешенінде жиі кездеседі. Ересектерде 85% Ісік соққыларында патология оқиғалары орын алады.

Pseudobulbar disartria себептері

Сөйлеу бұзылулары жолдардың зақымдануынан туындайды, бульба нервтерінің ядроларын байланыстырады (глоссофарингеальды, қыдырған, сублингвальды) қозғалтқыштың кортексімен. Бұл жолдардың толық емес қиылысуына байланысты, әрбір ядро ​​бір мезгілде екі жарты шардың кортексімен біріктіріледі. Сондықтан бір жақты сәтсіздік сөздің қатал бұзылуына әкелмейді. Этиофакторлар, Кортикалы-бульба жолдарының аймағында патологиялық өзгерістерді тудырады, орындаңыз:

  • Цереброваскулярлық бұзылулар. Тромботисеский және атерембикальды екіқабаттылықпен екіқабаттылықпен жиі созылмалы ишемиялық соққылар өткір псевдобулбар дисартрияға. Церебральді атеросклероздың аясында созылмалы ми ісігі, диабеттік ангиопатия, гипертониялық энцефалопатия прогрессивті прогрессивті псевдобульбар бұзылуларына алып келеді.
  • Мидың травматикалық жарақаты. Жастар мен 1 жастан асқан балалардағы дискартрияның ең көп тараған себебі. Ми жарақаты ауыр жарақат кезінде, мидың контузиясы аксональды зақымдану аймақтарының пайда болуымен бірге жүреді, церебралды заттардың бұзылуы, ішек-қарын гематомасын қалыптастыру. Бұл өзгерістер зақымға әкеледі, қысу, қан түзу бұзылуы кортико-бульба тракттары.
  • Перинаталды патология. Фетальды гипоксия, ішек инфекциялары, күрделі босану, жаңа туылған нәресте асфиксиясы, Интракраниялық туылу зақымдары баланың церебральді құрылымдарына зиянды әсер етеді. Нәтижесінде кортико-бульбардың өзара әрекеттесуінің морфологиялық және функционалдық бұзылулары орын алады.
  • Церебральді деградация. Прогрессивті супрануклеарлы паралис, лейкодистрофия, АЛС-ның кейбір түрлері псевдобульбар синдромымен бірге жүреді. Сөйлеу бұзылыстары қабығының және бұбар ядроларын байланыстыратын моторлы талшықтардың деградациясына және өліміне байланысты.
  • Нейроинфекция. Энцефалит кезінде церебральдық тіннің диффузды қабыну өзгерістері, нейросифилис, туберкулездің зақымдалуы кортико-бульба қосылыстарының өтуінің әртүрлі бөліктеріне әсер етуі мүмкін. Қабынудың қабынуын жеңілдету олардың дисфункциясы мен дизартрияның дамуына әкеледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Акустикалық жарақат

Патогенез

Қозғалтқыштың кортикс аймағындағы нейрондардан реттелетін импульстар кортикалы-бульба трактілерінен өтеді, артикуляциялық билікке жауапты, бұлшықет жүйке ядросына дейін. Жоғарыда аталған эиофакторлардың әсерінен бұл өзара әрекеттесу бұзылады. Нәтижесінде ядролық белсенділік бақыланбайды, гипертония және артикуляциялық бұлшықеттердің гиперфлектациясы орын алады. Вокалдық сымдардың артуы әуе ағынын өту кезінде олардың дифференциалды тербелістерін қиындатады, дисфонияға алып келеді. Гиперрефлексия нәрестелерге тән ауыз самотомизмнің күрделі шартсыз рефлекстерінің пайда болуына әкеледі. Бұл ерікті артикуляциялық қозғалыстарды шығару мүмкіндігін азайтады, нәтижесінде дизартрия және басқа да бұзылулар дамиды (дисфагия, Шайнауға қиындықтар). Кеуде қуысының кортексін талап етпейтін өрескел артикуляция (мысалы, азық-түлік пайда болған кезде еріндерді жалтыратады) сақталды.

Жіктеу

Ішкі терапия псевдобульбарлы дисартрия саласындағы мамандар 3 нысанға бөлінеді: паретикалық, спастикалық және аралас. Алайда, бұл жіктелуді неврологтар дауланады, себебі бұзылудың негізі спастикалық парез болады, яғни аурудың барлық жағдайлары айтарлықтай араласады. Неврологияда және терапияда артикуляция қозғалғыштығының ауырлық дәрежесіне байланысты 3 дәрежелі дисвартрия:

  • Жеңіл. Қате бұзушылықтар жоқ, артикуляциялық қозғалыстар баяулады, дәл емес. Сөйлеу бұлыңғыр, бірақ басқаларға түсінікті. Дисфагия сирек кездесетін сирек кездеседі, бет өрнектері сақталды.
  • Орташа ауыр. Белгіленген өрнектің ақауы, өздігінен сөйлеу оны басқаларға түсініксіз етеді. Тек оның туыстары науқасты түсіне алады. Бақылану байқалды, Мимиялық бұзылулар, шайнау, жұтылмайды.
  • Ауыр. Толық немесе дерлік толық антартерия. Сөйлеу өнімдері жоқ. Маскированный тұлға, ауыз ашылады, төменгі жақты дробалар, сілекей таусылған, тіл аузында қозғалмайтын болып табылады. Ауыртпалықты жұту және шайнау.

Pseudobulbar disartria белгілері

Бұлшықеттердің спастикалық жағдайы дерлік барлық дыбыстарды артикуляцияда өзгереді. Ең алдымен, олардың артикуляциондық құрылымында күрделі дыбыстардың айтылуы зардап шегеді: «р», «л», «ч», «ш», «ц». Тілдің перицесі дірілдеуді мүмкін етпейді «р». Тілдің бұлшықеттерінің гипертоны жұмсартады «л», «ш». «ж». Дыбыстар «ч», «ц», «б», «п», «к» слит компонентімен ауыстырылады. Дауысты дыбысты бұрмалау, көбірек алдыңғы «и», «э». Жалпы айтқанда, сөйлеу қиын, баяулады, ластанған, интонациясы жоқ. Сипатталған дыбыс қаттылығы, дыбыс естіледі, дауысты назальдау. Тыныс алу сатыларының қысқаруы фразалық үзілістерге алып келеді, қысқа сөйлемдегі сөйлеу құрылысы. Мәнерлеп сөйлеген сөздердің қиындықтары сөйлеу өндірісінің төмендеуіне әкеледі.

Псевдобульбардың дисартрисы басқа псевдобульбардың шалдығуымен көрінеді: дисфагия, күшті жылау немесе күлу. Ауыз қуысының сілекейлі толтырылуына ерікті бақылау жоқ, шамадан тыс қиратуға алып келеді. Қатты джинстің және ерінді жабудың қиындықтары ауыздың бұрышынан сілекейдің тұрақты ағымы арқылы жүреді. Ереже бойынша, сипаттамалары бар мимикалық бұлшықеттердің спастикалық парцизі бар «мұздатылған» бет әлпеттері: немесе күшті күлімсіреу, керісінше, наразылық білдіру. Басқа жалпы және фокальды неврологиялық симптомдар қоздырғыш ауруына байланысты байқалады: Цефалгия, атаксия, Менингал синдромы, гемипарезі, когнитивтік бұзылулар және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Нервтік ортороксия

Кішкентай балаларда псевдобульбар көріністері зақымдалған сорып алу арқылы көрінеді, тамақты жұту, жіңішке және жөтелді, тұрақты сілекейлеу, тозу бетінің өрнектері. Сөйлеу функциясының кемшілігі дыбыстарды көбейту қиындықтары түрінде 2-3 жастан кейін анықталады. Артикуляцияның қиындықтары балаларға үнсіз қалады. Сөйлесуді шектеу әңгімелесушінің мәлімдемесін түсіну қиынға түседі, әлсіз сөздік, сөйлеудің грамматикалық жағын дамытудағы бұзушылықтар.

Асқынулар

Сөйлеу дисфункциясы науқастың байланыс мүмкіндіктерін бұзады. Өзіндік ақауы туралы хабардар болу, өз ойлары мен сезімдері туралы басқаларға жеткілікті түрде жеткізе алмау ақыл-ойдың әл-ауқатына кері әсерін тигізеді, бірнеше невротикалық бұзылулар тудыруы мүмкін: неврастения, депрессияға ұшырады, гипохондрия. Жуынды қиындықтар тыныс алу жолына түсудің тамақтануымен бірге жүреді, бұл асфиксияның қауіпті дамуы, Аспирациялық пневмония.

Балаларда сөйлеу функцияларын қалыптастыру аясында псевдобульбарлы дисартрия фонетикалық-фонемалық және сөйлеудің жалпы дамымауына әкеледі, болашақта — дислексияны қалыптастыру, диспургия. Орташа деңгейдегі интеллектуалды даму деңгейі бар дизартрияның жеңіл дәрежесі бар балаларға қиындықтар кездеседі. Орташа және ауыр ақаулар болған жағдайда, мамандандырылған мектепте оқу керек. Балалардағы сөйлесу бұзылыстарын уақтылы түзетпестен, олар шекаралық интеллектуалды жетіспеушіліктің дамуы немесе әлсіз ақыл-ой дамуының күрделенуі.

Диагностика

Диагностиканы тексеру тек сөйлеу бұзылыстарының нысанын белгілеуді ғана емес, қажет етеді, сонымен қатар мидың басты патологиясы. Кейінгі емдеу тактикасын таңдау және болжамды болжамдарды құру үшін бастапқы церебральды зақымдардың сипатын және дәрежесін бағалау. Диагностикалық іздеу келесі негізгі сараптамалар арқылы жүргізіледі:

  • Неврологиялық тексеру. Невролог зерттейді, жалпылама қозғалғыштығын тексеру, бет қозғалысы. Бет-әлпетті шектеу анықталған, псевдобульбар синдромының болуы: дисартерия, дисфагия, дисфония, бұлшық ет гипертонымен бірге жүреді, палатиндік және фарингологиялық рефлекстердің жоғарылауы, ауызша автоматизм құбылысының пайда болуы (сорып алу, сынақ рефлекстері). Фокус неврологиялық тапшылығын анықтау мүмкін, патологиялық процестің оқшаулануын болжайды.
  • Сөйлеу терапиясының емтихандары. Зерттеу кезінде логопед артикуляция мүшелерінің жағдайын бағалайды, сөйлеу және жазу, есту және сөйлеу естелігі. Ересектерде псевдобулбар дисартрисы негізінен оқшауланған, ішкі сөйлеу бұзылыстарымен бірге жүрмейді. Педиатриялық науқастар жиі ZRR диагнозы қойылған, OHP, Ффн.
  • Нейромадемия. Мидың ең ақпараттандыратын МРИ, инсульт аймағын диагностикалауға мүмкіндік береді, қабыну ошақтары, degenerative процестер, жарақаттан кейінгі жарақат, Ісік қалыптастыру. МРТ-ның мидың CT-сканерлеуіне қарсы. Церебралды метаболизмді бағалау үшін ПЭТ-КТ тағайындаңыз.
  • Миокардтың сұйықтықты зерттеуі. Люмбальды пункция кезінде сұйықтықты қабылдау жүзеге асырылады. Талдау нейроинфекцияға тән қабыну өзгерістерін көрсетеді, мәдениет бойынша мәдениет арқылы патогенді тексеріңіз, IFA, ПТР диагностикасы.
  • Церебральдық гемодинамиканы бағалау. Созылмалы созылмалы цереброваскулярлық жеткіліксіздіктің негізі. Айғақтарға сәйкес, USDG экстракраниалдық кемелері жүзеге асырылады, ми дуплексті сканерлеу, Ми қан тамырларының МРИ. Церебральды қан ағымының төмендеуі, әсіресе кәрілік кезінде, фондық жағдай болуы мүмкін және басқа себепші патологияның болуын жоққа шығармайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Клиникалық өлім

Қажет болған жағдайда диагнозға педиатр дәрігер қосылады, жұқпалы аурулар бойынша маман, травматолог, генетик. Дифференциалды диагностика, ең алдымен, булбар дисартериясымен жүзеге асырылады, прогрессивті бұбар парализімен байқалды. Керісінше, псевдобульбарлық дисартриации тонкости және рефлексиямен ерекшеленеді, тілдің атрофиясының болмауы, ауыз қуысының болуы. Церебральды дисартрриа сканерленген сөйлеуден псевдобулбардан ерекшеленеді, тілдің бұлшық еттерінің гипотензиясы. Кортикальды дизартриядағы патологиялық өзгерістердің негізі — дұрыс артикуляция әдісін іздестіру, синкинезбен бірге болуы мүмкін (шелектегі маңдай, тілге жабысқақ).

Псевдобулбар дисартриясын емдеу

Сөйлеу бұзылыстарын сәтті түзету мүмкін емес ауруларды тиімді емдеместен және дәйекті оңалтусыз мүмкін емес. Терапиялық шаралар невропатолог күшімен жүзеге асырылады, нейрохирург (қажет болған жағдайда), реабилитолог, логопед, нейропсихолог, дәрігердің жаттығу терапиясы, массажер. Аралас терапия қамтиды:

  • Этиопатогенетикалық емдеу. Этиологиялық факторды жоюға және аурудың даму механизмдерін оқшаулауға бағытталған. Нейроинфекция кезінде этиотропты антибактериалды болғанда, антивирустық терапия, ісіктері бар, гематомалар — түбегейлі жою, инсультпен — гемостатикалық немесе тромболитикалық терапия.
  • Сөйлеу терапиясы сабақтары. Бұлшық гипертоны тыныштандыратын терапия массажымен жойылады. Артикуляциялық гимнастика өткізілді, тыныс алу жаттығулары. Мәселелік дыбыстарды артикуляциялау жүйелері автоматты түрде орнатылады. Кейінгі сөйлеу терапиясы жұмысы жұмсақтықты қамтамасыз етуге бағытталған, сөйлеудің эмоционалдық бейнесі.
  • Оңалту терапиясы. Сауықтыру әдістері терапиялық жаттығулар болып табылады, массаж, рефлексология, түрлі компьютерлік тренажерлерді қолдану, психологиялық кеңес беру. Реабилитация неотропикамен нейрометаболикалық дәрілерді қолдау аясында жүзеге асырылады, нейропротекторлар, В дәрумендері, айғақтар бойынша — тамырлы фармацевтика.

Болжам және алдын-алу

Сөйлеу функциясын қалпына келтіру қабілеті себепші патологияның сипаты бойынша анықталады. Сәтті этиопатогенетикалық терапия аясында ерте сөйлеу терапиясының түзетуі сөйлеу кемшілігін толық жоюға ықпал етеді. Церебральды сал ауруымен ауыратын балаларда бұл аурудың ауырлығына байланысты болады, үздіксіз сөйлеу терапиясы мен нейропсихологиялық жұмыстың тұрақтылығы мен дәйектілігі. ЦНС-ның прогрессивті деградациялық зақымдануы үшін ең қолайсыз болжам. Алдын алу аурулардың пайда болуына жол бермейді, соның салдарынан псевдобульбарлы дисвартрия дамиды.