Псевдомембраноздық колит

Псевдомембраноздық колит

Псевдомембраноздық колит – Ішек ішектің өткір қабынуы, Clostridium difficile туындаған және антибиотиктер қабылдаған кезде пайда болады (жиі емес) басқа дәрілер. Клиникалық көріністер әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте псевдомембранозлы колитпен, іштің ауырсынуы және созылмалы диарея жалпы интоксикация белгілерімен бірге анықталады. Жуыр жағдайларда ішек қабырғасына қатты зақым келеді, ауыр метаболикалық бұзылулар мен өлім. Ауру белгілері бойынша диагноз қойылады, тексеру деректері, қан және нәжіс сынақтары, эндоскопиялық зерттеу. Емдеу – антибиотикті жою, диета, этиотропты терапия, метаболикалық бұзылуларды түзету.

Псевдомембраноздық колит

Псевдомембраноздық колит
Псевдомембраноздық колит – антибиотиктердің ауыр асқынуы, басқа дәрілік емдеу топтарына қарағанда аз, нәтижесінде пациент нақты дисбактериоз дамытады, шырышты қабықшадағы тән қабықшаларды құра отырып, ірі ішектің қабынуымен бірге жүреді. Дисбактериоз және шырышты қабықтың қабынуы анаэробты грам-позитивті бактериялардың Clostridium difficile. Жағымсыз жағдайларда псевдомембранозлы колит ауыр интенсивпен жүреді, Ішек қабырғасына перфорацияға дейін зақым келтіру, жалпы дегидратация және жалпы электролит бұзылулары, жиі – белок метаболизмінің аралас бұзылыстары. Өлім мүмкін. Емдеуді гастроэнтерология және проктология саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Псевдомембранозлы колиттың себептері

Аурудың даму себебі — қалыпты ішек микрофлорасының бұзылуы, Clostridium difficile шартты патогенді бактериялардың артық өндірісі. Көп жағдайда дисбиоз, псевдомембраноздық колит дамуының алдында, антибиотиктердің қатысуымен пайда болады, алайда, кейбір жағдайларда ішек микрофлорасының құрамы цитостатиканың әсерімен өзгеруі мүмкін, иммуносупрессант және ішек.

Көбінесе псевдомембранозлы колит антибиотиктерді тудырады, клиндамицин сияқты, амоксицилин, ампициллин, линкомицин және цефалоспориндер. Левомицетинді қабылдау кезінде псевдомембранозды колит дамиды, эритромицин, тетрациклин және пенициллин. Clostridium difficile ішектегі симбиотикалық микробтардың басылуына байланысты көбейе бастайды. Бұл бактериялар асқазан-ішек жолында шамамен 3 шамасында болады% халық.

Өсімдік клостридиясы улы заттар шығарады, ішек шырышты қабатына теріс әсер етеді және псевдомембранозлы колит дамуына себепші болады. Кейбір антибиотиктер токсиндердің зиянды әсерлерін арттырады, бұл бұзушылықтарды одан әрі тереңдетеді. Ішек қабырғасы тосқауыл қасиеттерін жоғалтады және ішектің люминесінен сұйықтықты қарқынды түрде бастайды. Уытты қосылыстар денеге сіңеді, маскүнемдіктің дамуына себепші болды. Сұйықтық ішек люминасына ауысады, дегидратация дамиды, электролит бұзылулары орын алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Дерматофиброма

Жағымсыз жағдайларда псевдомембранозды колитпен науқастар ақуыз алмасуының бұзылуын анықтайды. Жүрек-тамыр жүйесі ауырады. Ішек қабынының улы мегаколоны мен перфорациясын құрсақ қуысына ішектің мазмұнын шығару арқылы қалыптастыру мүмкін шығар. Псевдомембраноздық колитте қайтыс болу перитонит болуы мүмкін, микроорганизмдер арқылы іш қуысының инфекциясы арқылы туындаған, нәжісте бар, немесе ағзаның массалық және жалпы метаболикалық бұзылыстары нәтижесінде түрлі органдардың және жүйелердің дегидратациясы мен дисфункциясы.

Псевдомембранозлы колит қарастырылуы мүмкін, носокомиальды инфекция ретінде. Ауру жиі стационарлық емдеумен дамиды, әсіресе – науқастармен бір бөлмеде тұрғанда, бұл патологиядан зардап шегеді. Факторлар, псевдомембранозды колит дамуының ықтималдығын арттырады және бір мезгілде оның курсын күшейтеді, кәрілік, декомпенттелген соматикалық аурулар, асқазан-ішек жолдарының аурулары, бақыланбайтын антацидтер, бүйрек жеткіліксіздігі, қатерлі ісіктер, иммундық бұзылулар (соның ішінде – құралдармен бірге), кең хирургиялық араласудан кейін дененің әлсіреуі, сондай-ақ түрлі генезис мемлекеттері, қарқынды күтімді талап етеді.

Псевдомембраноздық колиттың белгілері

Клиникалық көрініс патологияның ауырлығымен анықталады. Денедегі жалпы жағдайдың нашарлауы аясында жұмсақ формаларда диарея және ішектің ауыруы байқалады. Кең орындық, сулы, мүмкін – шырышымен. Псевдомембраноздық колитпен жалпы мастерия дене температурасының артуы ретінде көрінеді, әлсіз жақтары, сынған, бас ауыруы, айнуы мен құсу. Диарея мен интоксикация синдромының ауырлығы әртүрлі болуы мүмкін. Антибиотикті шығарудан кейін барлық белгілер жоғалады.

Аурудың ауыр түрінде және орташа ауырлықтағы псевдомембранозды колитте антибиотикалық терапияны тоқтатқаннан кейін клиникалық симптомдар 1-2 апта бойы сақталады. Пациенттер диареяның бұзылуынан зардап шегеді. Cal нақты көріністі алады «күріш сорпасы» сарғыш немесе жасыл түс. Псевдомембранозлы колитпен ауыратын науқастардың фекальді массасында сілем мен қанның қоспалары анықталды. Фекалдан сұйықтықтың едәуір мөлшерін жоғалту сусыздандыру мен су мен электролиттің метаболизмінің бұзылыстарын тудырады, әлсіздікті көрсетеді, жүрек соғу жылдамдығын арттырады, төмен қан қысымы, бұлшықет тону мен парестезия бұзылған. Конвульсиялар мүмкін. Зәрдің бөліну көлемінің төмендеуі байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Остеит деформандары

Қатерлі псевдомембраноздық колиттің ерекшелігі аурудың алғашқы күндерінен бастап фекальды массада қанның пайда болуы мен жылдамдығының жоғарылауы болып табылады. Зәрлеудің жылдам өсуі байқалады, іштің сол жақ бөлігіндегі қарқынды крампалық ауырсынумен бірге (негізінен – Сигмой қос нүктесінің проекциясында). Ішектің нашарлауының кеңеюі псевдомембраноздық колиттың елеулі асқынуы болуы мүмкін (мегаколон) кейіннен ішектің бұзылуы және перитониттің дамуы. Мегакөлонды дамыту науқастың жағдайының нашарлауымен гипертермиямен 39 градусқа дейін және одан жоғары, ішек қозғалысы жиілігінің төмендеуі және іш қуысының ұлғаюымен сипатталады.

Псевдомембранозлы колитпен ауыратын кейбір науқастарда реактивті артрит табылған. Кейде экссудативті энтеропатия бар – қабынбайтын ішек ауруы, белок метаболизмі мен гипопротеиннің ісінуі бұзылған, асқазан-ішек жолдары арқылы ақуыздың көп мөлшерде жоғалуына байланысты. Жылдам сусыздандыруы бар псевдомембранозды колиттің жылдам дамуы байқалады, гиперкалыемияның дамуы және кейіннен жүрек-қан тамырлары.

Псевдомембранозлы колит диагностикасы

Диагнозды анамнезді ескере отырып, проктолог немесе гастроэнтеролог тағайындайды (антибиотиктерді немесе басқа да препараттарды қабылдау, аурудың дамуына себепші болуы мүмкін), шағымдар, физикалық зерттеулер және қосымша диагностикалық процедуралар. Псевдомембранозды колитпен ауыратын науқастың сыртқы сараптамасы кезінде гипертермияны атап өтеді, артериялық гипотензия, тахикардия, абдоминальды және ауыр пальпацияны арттырады. Жалпы, қан анализі лейкоцитозбен анықталады. Нәжісті зерттеу кезінде қан мен шырышты анықтады. Fecal массасының бактериологиялық сараптамасы Clostridium difficile көрсетеді.

Псевдомембранозды колитпен науқастарға эндоскопиялық тексеру жүргізу кезінде шырышты қабық көрінеді, тән сарғыш фибринозды пленкалармен жабылған (псевдомембран). Әдетте ректороманоскопия диагнозды растау үшін жеткілікті, өйткені псевдомембранозды колит жиі дистальды колонға әсер етеді. Күдікті жағдайда және қажет болған жағдайда жоғарғы колонның жағдайын бағалау үшін колоноскопия жасалады. Егер мегакөлонның дамуы күдік туындаса, радиологиялық зерттеулер тағайындалады (CT, радиография).

Псевдомембранозды колит емдеу

Бұл патологияны емдеу негізінен консервативті болып табылады. Науқастар антибиотиктерден бас тартады, арнайы диетаны тағайындаңыз, сусыздандыруды болдырмау үшін көп сұйықтықты қажет етеді. Псевдомембранозлы колиттың жұмсақ формаларында әдетте этиотропты препараттар талап етілмейді. Орташа және ауыр ауру үшін метронидазол қолданылады. Егер осы препаратты қолданудың қарсы көрсеткіштері болса, ваномицин терапиясы жүзеге асырылады. Қалыпты ішек микрофлорасын қалпына келтіру үшін бифиды және лактобакилли дәрілерін тағайындаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Зардап шеккендерге

Псевдомембраноздық колиттің ауыр түрлерінде сұйықтық көлемін қалпына келтіру үшін инфузиялық терапия жүргізіледі, мас болуды болдырмау, ақуыздың жоғалуын және электролит бұзылыстарын түзету. Псевдомембраноздық колитпен, улы мегаколонмен қиындаған, хирургиялық араласу – Ішектің зардап шеккен бөлігін сегменттік резекциялау. Ішектің перфорациясы жедел хирургияның көрсеткіші болып табылады – ішектің бұзылуын жою, перитонит дамуына жол бермеу үшін іш қуысының жуу және дренаждау.

Псевдомембраноздық колиттың болжамдары және алдын-алу

Псевдомембраноздық колиттың болжамы аурудың ауырлығымен анықталады. Бұл патологиясы бар емделушілердің өлімінің орташа ықтималдығы емдеу болмаған кезде шамамен 30 құрайды%. Псевдомембраноздық колиттің жұмсақ түрлерінде емдеу антибиотикалық терапияны тоқтатқаннан кейін қалпына келеді. Орташа ауыр колит үшін клиникалық белгілер бірнеше апта бойы сақталады, кейінгі қайталанулар мүмкін. Псевдомембранозды колиттің ауыр формалары пациенттердің өліміне әкеледі. Мегаколон мен ішек перфорациясымен бақытты нәтиже алу мүмкіндігі азаяды, себебі науқастың денесінің күрт әлсіреуі жағдайында хирургиялық араласуды жүргізу қажет. Бұдан басқа, Іштің перфорациясы жиі ерте хирургия кезінде перитонитпен ауырады, ішек құрамындағы бактериялардың көп болуына байланысты.

Негізгі профилактикалық шара — бұл антибиотиктердің алдын-ала анықтамасы, жеке қарама-қайшылықтарға байланысты таңдалады, науқастың жағдайы және псевдомембранозды колит даму қаупі бар. Дисбактериоздың алдын алу үшін агенттерді мезгілде қолдану, әсіресе – ұзақ антибиотикалық терапиямен. 65 жастан асқан науқастар мен пациенттер псевдомембраноздық колитке жоғары тәуекелде, үнемі гистаминді рецепторлық антагонисттер тобынан қаражат жинау. Осы топтағы науқастарға антибиотиктерді тағайындау ұсынылмайды, жиі псевдомембранозды колитты тудырады.