Псевдотумор орбитасы

Псевдотумор орбитасы

Псевдотумор орбитасы – Орбитадағы аурулардың гетерогенді тобы, бастапқы идиопатикалық миозит қоса алғанда, дакряденит, жергілікті және диффузиялық васкулит. Барлық формалардың жалпы клиникалық көріністері — экзофтальмос, орбитада ауырсыну, қабақтың ісінуі. Орбитаның псевдомоторының диагностикасы сыртқы емтиханды және пальпацияны қамтиды, офтальмоскопия, висометрия, компьютерлік томография, гистоморфологиялық және цитологиялық зерттеулер. Консервативті терапияның тактикасы ретробулбар инъекция түрінде кортикостероидтерді тағайындау. Орбиталық псевдомоторды емдеудің әсері болмаған жағдайда орбитотомия жүргізіледі.

Псевдотумор орбитасы

Псевдотумор орбитасы
Орбитаның псевдомоторы ерекше емес қабыну табиғатын көру органының патологиясының полиетиологиялық тобы ретінде қарастырылады. Тұжырымдама «псевдотумор» 1970 жылы неміс ғалымы Ф. Қайың хиршфельд. Сол кезде бұл термин онкологиялық емес табиғат орбитасының барлық көлемдегі жаңа ісіктерін анықтады, экзофтальманың клиникалық көріністеріне алып келеді. Осындай процестерді зерттеуге елеулі үлес қосқан офтальмологтар J. Кеннерделл және С. Дрезнер, ол осы патологияның алғашқы морфологиялық жіктелуін ұсынды. Статистика бойынша, орбитаның барлық ауруларының арасында псевдотумор орбитасының таралуы 5-12%. Ауру көбінесе 30-50 жас аралығында кездеседі, жас ерекшеліктерінде даму жағдайлары сипатталған (11,5%). Бұл патологиялық құрылымдар жиі әйелдерге диагноз қойылады (54%).

Псевдотумор орбитасының себептері

Псевдотумор орбитасы — бұл полиетиологиялық ауру. Оны дамытудың себебі науқастың денесінде аутоиммундық бұзылулар болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда патология ересектерге арналған липуспен ауыратын науқастарда орын алады, Вегенердің грануломатозы, periarteritis nodosa, қабір аурулары, Hashimoto немесе Sjogren. Қабыну псевдомоторы жиі Бениар-Бек-Шауман ауруы көрінісі болып табылады. Органға тән аллель DRB10401 саркоидозының зақымдалуымен орбитада гранулемалардың қалыптасуымен клиникалық көрініс табады. Орбитаның псевдомоторы жүйелі мультфокальды фибросклерозы бар науқастарда дамиды және осы патологияның алғашқы белгілерінің бірі болуы мүмкін.

Орбитадағы псевдотумордағы артериол және венулды жеңу әрдайым жүйелі қабыну процестерімен байланысты емес. Жаңа қан тамырларының гистологиялық сараптамасы жергілікті васкулит дамуына мүмкіндік берді. Себебі фокус тінінің гипоксиясы. Сонымен қатар артерияның төсеніштері айналасында қабыну әсері аз инфильтраттар пайда болуы мүмкін, бұл даму теориясын растайды. Кейбір жағдайларда, орбитаның псевдомоторы орбитаның диффузды емес арнайы қабынуы түрінде жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Полипоздық риносинусит

Псевдотумор орбитасының белгілері

Клиникалық түрде, орбитаның псевдомоторы бастапқы идиопатикалық орбиталық миозитке бөлінеді, дакряденит, жергілікті және диффузиялық васкулит. Курстың ерекшелігі патология түріне байланысты, Көп жағдайда ауру өткір басталуымен сипатталады. Псевдотумор орбитасының барлық түрлеріне арналған жалпы клиникалық көріністер — ісіну және қабақтың гиперемиясы, Орбитаның проекциялау аймағында ауырсыну алдыңғы реверсіне сәулелену. Кейін экзофтальмос біріктіріледі, бұл көлемі орбитаның псевдомоторының күрт өсуін көрсетеді. Бульба конъюнктивалық хемосының патологиясы тән.

Негізгі идиопатикалық миозитке толық әл-ауқаты аясында көздің қабағының ісігі пайда болады. Науқастар көздің қозғалысы кезінде ауырсынуына шағымданады. Аурудың алғашқы белгілерінің бірі — дипломатия, содан кейін экзофтальмос пайда болады. Экзофтальманың мұндай асқынуы бірнеше апта ішінде дамиды, сияқты страбизм, лагофталома, кератопатия. Оптикалық нервтің қысылуының салдарынан көру сезімінің жалпы төмендеуі мүмкін. Орбитада оқшауланған ауру синдромы және басы өзі жүрмейді, анальгетиктерді тоқтату қиын. Орбита псевдотумордың осы формасымен көздің толық миелилікке қарсы орналасуы қиын.

Дакряденит лакрималды бездің қабынуымен сипатталады. Псевдотумор орбитасының бұл түрі кемірек курсқа ие. Науқастар қабықтың ісінуіне және птозға шағымданады. Экзофтальмы әлсіз. Ауырсыну лакримальді бездің проекциялау алаңында басу арқылы анықталады. Жергілікті орбитальды васкулит бұрын гранулема немесе лимфогрануломатоз деп саналды. Ауру жергілікті және диффузиялық нысаны бар, жылдам прогрессиямен сипатталады. Клиникалық түрде қабақтың гиперемиясымен көрінеді, bulbar conjunctiva қызаруы. Салыстырмалы жұмсақ экзофтальмос аясында, көздің қозғалысын шектеу бар. Орбитаның шыңында орбитаның псевдомоторының дамуы кезінде төмендетілген көру қабілеттілігі болады.

Орбитаның псевдотуморы нәтижесінде пациенттердің көбісі орбитаның склеротикалық өзгерісін дамытады. Склероз сатысында науқастар әртүрлі ауырлықтағы экзофтальмамен ерекшеленеді. Оптикалық нервтерлік атрофияның салдарынан соқырлықтың аяқталуына дейін көрнекіліктің төмендеуі мүмкін. Сирек жағдайларда склероз сатысы шиеленісумен қатар жүреді, олар қабақтың ісінуі арқылы көрінеді, орбитада шет денесінің сезімі, ауырсыну синдромы.

Псевдотумор орбитасының диагностикасы

Орбитаның псевдомоторының диагностикасы анамнестикалық деректерге негізделген, сыртқы емтихан және пальпация нәтижелері, офтальмоскопия, висометрия, компьютерлік томография (CT), гистоморфологиялық және цитологиялық зерттеулер. Есептелген томография көмегімен орбиталық псевдомотормен онкологиялық процестің дифференциалды диагностикасын жүргізуге болады. Қосымша токсикалық бұлшықеттер КТ орбиталарында бейнеленеді, контурдың бүкіл ұзындығы бойынша дұрыс емес болуы. Бұлшықет тіндері, ереже бойынша, Тығыздықты және талшыққа іргелес, ретробулбар кеңістігінде орналасқан. Алғашқы идиопатикалық миозит кезінде визометрия көздің көру қабілетін төмендету дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. Офтальмоскопияда атрофия белгілері бар оптикалық нервтік бастың жиырылуы байқалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қанау

Дакряденитпен пальпациялау әдісі лакрималды бездің проекциясында тегіс беткейі бар тығыз жылжымалы матамен анықталады. Орбитаның эпителий ісігі бар псевдотумордың осы түрін ажырату үшін пекактивті кейінгі цитологиялық зерттеу арқылы жұқа иглу биопсиясын жүргізу керек. Дакряденит кезінде лейкоздардың визуалды лимфоциттерін микроскопиялық зерттеу, пломорфты жасушалар және талшықты тіннің фрагменттері. КТ әдісі тіндердің тығыздығын арттыруды анықтау үшін қолданылады, қоршаған орбиталық псевдомотор, лакрималды безінің мөлшерін ұлғайтумен бірге.

Васкулит жағдайында офтальтің псевдомоторының офтальмоскопиялық көріністерінің бірі ретінде сенің оптикалық нервтік бастың. Сонымен бірге, визиометрия деректері көрнекілік сезімінің төмендеуін көрсетеді. Тегіс контур бойымен жоғары тығыздықты аймақтар КТ-да көрінеді, бұлшықет тініне және оптикалық нервке қосылмаған. Склеротикалық өзгерістер болған жағдайда, ретробулбар целлюлозасы анық емес шекаралары бар және оптикалық нервтің патологиялық үдерісіне тартылған жоғары тепе-тең тығыздығы жоғары ұлпаның пайда болуына әкеледі.

Орбиталық псевдотуморлық емдеу

Орбитаның псевдотуморын емдеу тактикасы процестің дамуының патологиясы мен ауырлық дәрежесіне байланысты. Консервативті терапия кортикостероидтарды қолдану арқылы ерекше емес қабынуға қарсы терапия тағайындалуына дейін азаяды. Сонымен қатар, кортикостероидтер ретробулбар инъекция түрінде енгізіледі. Жүйелі немесе жергілікті глюкокортикостероидтарды енгізу стероидтық тәуелділіктің дамуына әкелуі мүмкін, осы сериядағы дәрілік қарсылық, периорбитальды тіннің ісінуі. Офтальмология саласындағы мамандар орбитаның псевдомоторының қайталануын болдырмау үшін емдеу курсын жүйелі түрде қайталауды ұсынды. Көмекші әдістер импульстік электромагниттік терапия болып табылады, физиотерапия және радиация (телеграмматерапия) әсер ету әдістері. Импульстік электромагнит терапиясы пациенттерге арналған, глюкокортикоидті хост. Телегамматерапия орбитада ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады.

Орбитаның псевдотуморын хирургиялық емдеу консервативті терапиядан тиімді болмаған кезде қажет, ауыр ауруымен склеротикалық процестерді ілгерілету. Хирургия трансконюнктивалды қолдану арқылы жүзеге асырылуы мүмкін, транскриптті немесе сүйекке қол жеткізу. Остеопластикалық орбитотомия жиі талап етіледі. Хирургияның тактикасы деректерге байланысты, компьютерлік томография арқылы алынған.

Сондай-ақ оқыңыз  Карпальдық туннель синдромы

Псевдотумор орбитасының болжамдары және алдын-алу

Псевдотумор орбитасының дамуын болдырмау бойынша нақты шаралар әзірленбеген. Бұл патологиясы бар науқастарда қайталанудың дамуын болдырмау үшін әр 6-8 айда кортикостероидты емдеуді қайталау керек. Офтальмологпен әр алты ай сайын тексеруден өту ұсынылады. Визиометрияны жүргізуді ұмытпаңыз, офтальмоскопия және биомикроскопия. Уақытты диагностикалау және емдеу жағдайында псевдотумор орбитасымен өмір сүру және жұмыс күшінің болжамдары қолайлы. Сонымен қатар, патология дамудың қайталануына және дамуына бейім, адекватты терапия болмаған жағдайда науқастың көру қабілеті мен мүгедектігінің жоғалуына әкелуі мүмкін.