Пульсті холецистит

Пульсті холецистит

Пульсті холецистит – өт қабының қатты іріңді қабынуы, тез арада прогрессивті және жиі асқынулардың дамуына алып келеді (өт қабының перфорациясы, перитонит және басқалар.). Клиникалық көріністе дұрыс гипохондриядағы ауырсыну басым, интоксикация, қызба, жүрек айнуы мен құсу, диспепсия. Клиникалық және биохимиялық қан анализі іріңді холециститтің диагностикасы үшін өте маңызды, Бауыр мен өт қабының ультрадыбыстық және КТ ізденісі, гепатобилиарлы сцинтография. Іріңді холециститті тек хирургиялық емдеу; Міндетті түрде детоксикация және бактерияға қарсы терапия, ауырсынуды жеңілдету.

Пульсті холецистит

Пульсті холецистит
Пульсті холецистит – қауіпті ауру, бұл елеулі асқынуларға әкелуі мүмкін: ол өт қабының қуысында іріңді экссудаттың жиналуымен сипатталады, содан кейін өт қабы қабырғасының перфорациясы, іріңді перитонитті дамыту, сепсис, өткір панкреатит. Іріңді холециститтің мазасыздығы, бұл аурудың нақты симптомдары және нақты диагностикалық белгілері жоқ екендігі анықталды. Бұл патология жиі реанимация бөлімшесінің пациенттерінде дамиды, ауыр жағдайларда, олардың шағымдарын сипаттай алмады. Пульсті холецистит 2-3 жаста% іш қуысының барлық өткір хирургиялық ауруларының жағдайлары. Одан жиі әйелдердің саны 50-ден асады, жасына байланысты бұл ауруды анықтау жиілігі артады. Балаларда іріңді холецистит өте сирек кездеседі.

Іріңді холециститтің себептері

Іріңді холециститтің негізгі патогенетикалық механизмі өт қабының қабырғасының ишемиясы болып табылады. Төменде келтірілген жағдайлар мен аурулардың салдарынан қанмен жабдықтау бұзылуы мүмкін: қан айналымының жалпы көлемінің төмендеуі (қан кету, дегидратация), шок, өткір немесе созылмалы жүрек жеткіліксіздігі; Ісіктердің өт қабының қысылуы, тастар, айналасындағы органдар; атеросклероз, қант диабеті, қан ұюы; есірткі қабылдау (кокаин). Қабырғасының ишемиясы — өт қабының жиырылу әрекетін бұзу себебі, өтінің тоқырау және қалыңдатуы, оның эвакуациясының нашарлауы. Нәтижесінде қабырға қабырғалары созылып кеткен, бұл ишемиялардың дамуына әкеледі, Нистрозды және мист қабырғасының перфорациясын дамыту. Интенсивті инфузиялық терапия ишемиялық орындарда қан айналымының күрт қалпына келуіне алып келеді, бұл тек патологиялық өзгерістерді күшейтеді, сондықтан іріңді холецистит емдеу – хирургиялық ғана.

Сондай-ақ оқыңыз  Кішкентай бөкселер

Қарқынды терапия бөлімшелеріндегі науқастар, ауыр жағдайларда, Ишемиялық даму механизмі біршама ерекшеленеді. Өткір қабығының қысылуын ынталандыратын холецистокинин жолы тамақ және сұйықтық ішек трактісі арқылы мүмкін болмағандықтан, оларда жұмыс істемейді. Бұдан басқа, Мұндай науқастар жиі сусыздануды дамытады, қан айналымын орталықтандыру. Мұның бәрі өтдің бастапқы қалыңдатылуына және тоқырауына әкеледі, өт көпіршік созылу, бұл қабырғадағы тамырлар мен оның қайталама ишемиясы бұзылуына және қысылуына байланысты.

Өт қабының ишемиялық қабырғасында жергілікті иммундық механизмдер жұмыс істемейді, сондықтан бактериялардың колонизациясы көбінесе гематогенді болып келеді (Портал венасы немесе бауыр артериясы арқылы). Алайда, жұқтыру жағдайлары жиі кездеседі, патогендер іштің ішінен өт аймағына кіргенде (егер науқаста ішек инфекциясы болса, клейбелиел туындаған, cocci, E. coli), өт жолдары бойымен ретроградтық өту. Қабыну процесі дамыған өт қабығының ішіне эксудацияға әкеледі, гипертониялық гипертонияның дамуын және патогенетикалық порочный шеңберді қалыптастыру. Ісінудің және кейінгі ісемиялардың тоқырауының себебі паразиттік инвазия болуы мүмкін (giardiasis) – магистальды немесе өт көпіріндегі паразиттердің жинақталуы қалыпты мұздың динамикасына жол бермейді.

Іріңді холецистит ауыр жарақаттардың дамуына алдын-ала көз жеткізіңіз, кең хирургиялық араласу (әсіресе ішек органдарында, жүрек және тамырлар), сальмонеллез, күйіктер, жүктілік және жақында еңбек, ұзақ босану және парентеральды тамақтану, шок, атеросклероз, панкреатит, перитонит, сепсис, қант диабеті, Жұқпалар.

Іріңді холецистит белгілері

Іріңді холециститтің табылуы әдетте қиын, себебі ауру көбінесе басқа ауыр патологияның аясында дамып, өзіндік емес көріністерге ие. Іріңді холецистит кезінде ауырсыну айқын көрінеді, Іштің дұрыс жартысында локализацияланған, сипаттамаға сәйкес, билиарлы коликке ұқсайды. Ауыр сәтте шабуыл жасаған кезде, науқас кеудеге көтерілген тізелермен жағында күштеп қалып отырады, шабуыл шамадан тыс терлеумен қатар жүреді, бозғылт тері, тахикардия, оның бетіндегі қызған шірік. Оң жақ иық пышағыдағы ауырсынуды сәулелендіру мүмкін, иық.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен катаракта

Іріңді холециститпен дене температурасы айтарлықтай көтеріледі, тән гекция безгегі. Көбінесе, температураның жоғарылауы қатты тербелістермен бірге жүреді, терді құю. Қарттар мен науқастарда температура тек субфебильді сандарға дейін көтерілуі мүмкін (тіпті эмпием және перитонит дамуымен).

Пульсті холецистит әдетте іш қуысының басқа мүшелеріне зақым келтіру белгілері арқылы жүреді: метеоризм, іш қуысының толықтығы сезімі, айнуы, құсу құсу, өткір панкреатиттің шабуылы. Жүректің өт жолдарын ұстап қалуымен сарғаюы мүмкін (бірақ бұл созылмалы холециститтің потомноникалық белгісі емес).

Іштің пальпациясында оң жақ гипохондриядағы алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттерінің өткір ауыруы мен кернеуі болады, бауыры кеңейтілген, позитивті мистикалық симптомдар — Іштің алдыңғы қабырғасына түсіп, ауырсыну көбейеді (см Мендель), дұрыс касалдағы аркада перкуссия (км Ортнер), пальпация кезінде дұрыс гипохондрияда дем алады (см Кера). Кейде CM Murphy арқылы анықталуы мүмкін – дұрыс гипохондрияны пальпация кезінде пациент тыныс алуда тыныс алады; Щеткин-Блумберг жергілікті оң симптомы – оң жақ қабырғадан пальпациялайтын қолды абордад қабырғасынан абсолютті шығарып алу кезінде ауырсыну айтарлықтай артады.

Іріңді холецистит диагностикасы

Гастроэнтерологпен және эндоскопистпен кеңес алу, күдікті сілекейлі холециститпен ауыратын барлық науқастар үшін қажет. Осы аурудың диагностикалық белгілері бар: дұрыс ипохондриядағы ауырсыну, перитонеальды тітіркену мен майлы белгілердің оң белгілері бар, эндоксидтік құбылыстар және лейкоцитозбен бірге, Бауырдың функционалдық сынақтарының жоғарылауы, представительных факторлардың болуы.

Клиникалық қан анализі іріңді холецистит диагностикасын тексеру үшін қолданылады (лейкоцитоз анықталды, лейкоциттердің улы формалары, ESR ұлғайтылды, қан ұюы немесе анемия); бауыр сынақтары (билирубин деңгейін жоғарылату, ALT, AST, Алькалинді қалқан). Өт қабының ультрадыбыстық қалыңдығы және қуықтың қабырғасының контурын екі еселеуі байқалады, оның мазмұнын біркелкі емес, сұйықтықты жинақтау. 95 жүрек өтетін трактатты компьютерлік томография% Ісіктердің өт қабының қабырғасының некрозы анықталады, шырышты қабықшадан тазарту, қабыну инфекциясы. Гепатобилиарлық жүйенің динамикалық сцинтиграфиясы өт келешегін бағалауға мүмкіндік береді, өт қабығы функциясы, сондай-ақ оның перфорациясы ашылады (Сонымен қатар, изотоптар везалық кеңістікте жиналады).

Сондай-ақ оқыңыз  Жұлдыру неврозы

Дифференциалды диагностика эстрофагагастродуоденоскопияны қажет етуі мүмкін (Vater papilla ішіндегі блокты алып тастау), Бауырдың және өт жолдарының МРТ (қылқан жапырақты таспен немесе ісінуді сезген жағдайда), холеоскоскопия (міндетті өт мәдениеті бар), өт жолдарының басқа патологиясын анықтау үшін ретроградтық холангиопанкреатография. Миокард инфарктісіндегі ауыр шабуыл атипиченді болуы және билиарлы коликке ұқсас болуы мүмкін, барлық науқастарда ЭКГ болуы керек.

Іріңді холециститті емдеу

Іріңді холециститпен ауыратын адамдар қарқынды терапия бөлімшесіне госпитализацияны жиі қажет етеді, операциядан кейін хирургия немесе гастроэнтерология бөлімінде емдеуді жалғастыра алады. Консервативті терапия пациентті хирургияға дайындау үшін қолданылады.

Іріңді холецистит хирургиялық емін мүмкіндігінше тезірек жүргізу керек, себебі бұл аурудың өмірге қауіпті асқынулары өте жоғары. Іріңді холецистит үшін әдетте хирургияның екі түрі орындалады: холецистостомия (көбінесе ауыр науқастардың аралық нұсқасы ретінде) және холецистэктомия (лапаротомиялық немесе лапароскопиялық қол жеткізу).

Іріңді холециститтің дәрілік препараты аштықты қамтиды, инфузиялық терапия, ауырсыну және күшті антибиотикалық терапия. Анестезияға арналған морфинді қолдану ұсынылмайды, өйткені ол Одди мен сіреспе сфинктерінің спазмын тудырады. Емдеу режимінде жиі спазмолитиктер бар.

Іріңді холециститтің болжамдары қолайсыз, себебі ауру тез дамиды, кейде өмірге қауіп төндіретін асқынулармен бірге жүреді. Іріңді холециститтің өлімі 10-50 аралығында%. Іріңді холециститтің алдын алу тәуекел факторларын өз уақытында жоюды қамтиды.