Пульсті мастит

Пульсті мастит

Пульсті мастит — жұқnалы және қабыну аурулары, сүт бездерінің зақымдануы және/немесе интерстициальды маталар. Гипертермиямен көрінеді, тербелістер, ауырсыну және тіндердің ісінуі, бір кеудеге арналған білім, көпіршік немесе көпіршіктері бар. Пальпацияны қолданумен диагностикалау үшін, Емшек ультрадыбыстық, зертханалық әдістер. Хирургиялық емдеу – іріңді фокустың ашылуын және дренажын жүргізу, салалық резекцияны орындаңыз, қажет болған жағдайда, радикалды араласуды жүзеге асырады. Операциядан кейін антибиотиктер мен детоксикация терапиясын тағайындаңыз.

Пульсті мастит

Пульсті мастит
Сүт бездерінің бұзылуының әдеттегі қабынуы әдетте репродуктивті жастағы әйелдерде кездеседі. B 80% Бұл жағдай лактациямен байланысты, 20 жаста% басқа себептер бар. Ең жиі іріңді мастит жеткізілгеннен кейін 2-3 аптада примерараста диагноз қойылады, бірақ аурудың даму жағдайлары туғаннан кейін 10 ай өткен соң тіркеледі. Статистика бойынша, 0-де қабынудың іріңді түрлері анықталды,2-2,1% еңбекші әйелдер, бұл шамамен 10-19% босанғаннан кейінгі маститтің барлық жағдайлары. Ауруды дамытудағы басты рөл — носокомиальды инфекция, денсаулық сақтау қызметкерлері аурухана штаммдарының негізгі көзі болып табылады, және цистерналар — палаталар мен киімдер.

Іріңді маститтің себептері

Ауру аурудың кеуде тінінде микроағзалардың қарқынды көбеюінен пайда болады. Лактацияның 10 түрі бойынша Staphylococcus aureus қабынуын тудырады. Патогендер ақ стрептококк болуы мүмкін, ішек және көк пус бэциллер, Enterobacteria, Микобактерия туберкулезі. Соңғы жылдары мастит өсуде, микробтық қауымдастықтардан туындаған (Көбінесе — Грам-теріс Escherichia комбинациясында Staphylococcus aureus). Іріңді процесті дамытудың алғышарты — бұл предсознательных факторлардың болуы, Лактация жасайтын науқастарды қарастыратын негізгі нәрселер:

  • Кеудедегі сүттің тоқырауы. Сүт микроорганизмдер үшін асыл тұқымды болып табылады. Сүт безінің кідірісі баланың кеудеге дұрыс емес және жеткіліксіз сорғыту кезінде байқалады. Лактостаз жұқа болатын аналарда жиі кездеседі, бұралған сүт арналары.
  • Сүт безі жарақаттары. Бездің тіндерінің зақымдануы өрескел сорғымен мүмкін (сүтті сығу). Нипплы жаралар нәресте баланың аузынан дұрыс түсінілмеген кезде пайда болады, әсіресе жеткіліксіз гигиеналық күтім жағдайында. Нипельге зақым келу ықтималдығы оның қаттылығын арттырады.
  • Сүт безінің патологиясы. Мастопатиясы бар науқастарда сығылған сүттің шығарылуы нашарлайды, көлемді процестер мен берілген операциялар. Мұндай жағдайларда сүт арналарын гипертрофиялық гландистық тінмен немесе дәнекер тінінің шырышымен қысуға болады.
  • Инфекцияның болуы. Мастинтте созылмалы қабыну процестерінің болған кезде босанғаннан кейінгі мастит дамыту қаупі артады, лимфа түйіндері және т.б. Мейірбике анада босанғаннан кейінгі кезеңдегі эндометрит және басқа қабыну асқынуларының болуы маңызды рөл атқарады.

Іріңді маститтің лактация емес нысандары көбінесе сыртқы алғышарттармен анықталады, олар кеудеге жарақат және күйікке айналады, терінің және тері астындағы тіндердің қабыну процестері (қайнатады, карбункулдар). Операциядан кейін ауру емделушінің пішінін түзетіп, сүт бездерінің көлемін ұлғайту үшін имплантты орнатады. Кейде сүт безі ісігі жақсы және қатерлі ісік жасайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Жалпы артериялық магистраль

Патогенез

Жұқпалы агенттер сүт бездерінің тінін сүт арналарының аузынан енгізеді, жұмсақ тіндік жарықтар (әсіресе сіңірдің және оның ареола аймағында), өткір және созылмалы инфекцияның басқа ошақтарынан лимфа және қан ағымымен. Қабыну аймағында экссудация кезеңдері дәйекті болып келеді, инфильтрация және қопсыту. Лактациядан кейінгі маститтің патогенезінде маңызды байланыс — лактостаз. Аурудың бастапқы кезеңдерінде температура реакциясы пайда болады, сүт пен оның ашыту өнімдерінің пирогенді әсерінен туындаған. Сүттің патогенді және шартты патогенді микроорганизмдермен байланысуы және ондағы көбею процесі ашыту процестерімен қатар жүреді. Сүт коагуляциясының нәтижесінде оның ағыны нашарлауы және тоқырау күшейеді, бұл патологиялық шеңберді басқарады, оның аясында ауру тезірек іріңді фазаға ауысады.

Жіктеу

Патология осы өлшемдерге сәйкес жіктеледі, этиология сияқты, оқшаулау, қабыну процесінің нысаны мен фазасы, оның пайда болу уақыты. Маммология саласындағы сарапшылар іріңді маститке арналған келесі нұсқаларды ажыратады:

Себебі:

  • Лактация — лактацияға байланысты.
  • Лактациясыз — басқа факторлармен байланысты.

Қабынуды локализациялау:

  • Галактофорит — сүт арнасында дамиды.
  • Тері астынан — кеуде тері астына орналасқан.
  • Субареорлар — ниппелмен локализацияланған.
  • Intramammary — паренхиманы және/немесе интерстициальды маталар.
  • Ретромармия — кеудеге оралған матаға дейін созылады.
  • Барлығы — сүт безі мен қоршаған тіндерге әсер етті.

Клиникалық формаға сәйкес:

  • Клиникалық абсцесс (шектеулі) — елеусіз (көптеген кіші абсцесстермен), жалғыз немесе көп қабатты кеуде абсцессі түрінде және араласады.
  • Флегмонозды — қабыну-қабыну үрдісінде бүкіл төсіндей төгіліп кеткен, және оның айналасындағы тіндерді.
  • Gangrenous (некротикалық) — қан тамырларының тромбозымен, терінің бұзылуы, тері астындағы май тінін, безгегі паренхима және интерстициальды тін.

Пайда болған кезде:

  • Эпидемия — акушерлік ауруханасында диагноз қойылған.
  • Эндемикалық — Үйде босанғаннан кейін 2-3 апта.

Іріңді мастит дамытуда бірнеше фазалар бар. Сарысу және инфильтративтік үдерістер тіндердің пайда болуынан бұрын пайда болады, содан кейін абсцирлеу сатысы. Адекватты емдеу болмаған кезде ауру қиындайды (флегмонозды және гранграналы).

Іріңді мастит симптомдары

Аурудың алғашқы күнінде әйел ауырған күйде ауырсыну мен ауырсыну сезіміне шағымданады. Дене температурасы көтеріледі +38° С, үрей туындайды. Кеудеге кеңейтілген көрінеді. Тері қызаруы мүмкін. Насоста сүт азаяды. 2-ші немесе 3-ші күнде қабыну процесіне тартылған кеуде аймағы қалыңдатылған. 3-4 күн өткеннен кейін маститке ауытқу пайда болады: инфильтрация қоршаған тіндерден таза шекарамен бөлінеді, оның ауыруы күрт артады, жұмсартатын аймақ сезіледі (іріңді абсцесс) немесе көптеген кіші абсцесс қалыптасады (аптистикалық мастит).

Жуыну жалпы әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауымен бірге жүреді. Әйел сезінеді, әлсіздік, сынған, температура көтеріледі, қол жеткізу +39,0°C және одан жоғары. Қабынудың одан әрі таралуы арқылы флеммонның пайда болуы айқын кеуде ісінуі мүмкін, оның мөлшерінің күрт өсуі, көгілдір тері және муфтаны алып тастау. Жетілдірілген жағдайларда, тамыр төсегінің қатысуымен, некротикалық тіннің еруі орын алады: тері күлгін-көгерген болады, қара дақтар мен қаныққан қанды мазмұндағы эпидермальды қабаттар пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Jaw тұмауы

Лактациясыз мастит клиникалық көріністе көбірек көрінеді. Негізгі аурудың симптомдары аясында кеуде тінінің қабыну белгілері пайда болады. Температура субфебильді сандарға дейін көтеріледі, сүт безі мөлшері артады, Ауырсыну синдромы жеңіл немесе қалыпты. Кейінгі инфильтрация пайда болады, оның абсцирациясы бір қуысты қалыптастыру кезінде пайда болады, бауырмен толтырылған. Зәрлеу белгілері артып келеді, Ауыруы артады. Ірі мастита неоплазиямен ауыратын әйелде кездессе, ісікке қарсы терінің қызыл түске айналуы, Ісік ауыр болады, ол жұмсартатын аймақтарды анықтайды. Жалпы симптомдар қалыпты.

Асқынулар

Егер қабыну процесін жалпылау арқылы кешірілген мастит диагнозы мен емдеуі күрделі болса. Қабыну іргелес бұлшықеттерге және тері астындағы тіндерге әсер етуі мүмкін немесе бүкіл денеге таралады. Ең ауыр жағдайларда әйелдер септикалық эндокардитті дамытады, сепсис және улы шок. Сүт безінің іріңді қабынуының ұзаққа созылған салдары оның шырышты деформациясы болып табылады, операциядан кейінгі жараларды шығару, сүт фистуласының қалыптасуы. Науқастар келесі туғаннан кейін лактостаз және маститке тәуекелі жоғары.

Диагностика

Аурудың клиникалық симптомдары өте нақты болғанымен, диагнозды растау үшін әдетте қосымша физикалық әдістерді қолдануға болады, зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері. Олардың құндылығы миститтің расталған аптезистикалық және лактациясыз түрлерімен көбейеді. Диагностикалық терминдерде ең ақпараттылығы бар:

  • Сүт бездерінің пальпациясы. Қабыну процесінің фазасына байланысты кеуделер шиеленісіп немесе инфильтрациялануы мүмкін. Аурудың іріңді сипаты сүт безінің тіндеріндегі жұмсартылған ауытқу аймағын анықтау арқылы көрсетіледі.
  • Жалпы қан сынағы. Іріңді маститке қарсы қабыну өзгерістері тән. Әдетте лейкоцитоздың белгілері байқалады, лейкоцитарлы формула солға қарай жылжиды, ESR ұлғайды. Нейтрофилдердің мүмкін уыттылық гранулярлығы.
  • Емшек ультрадыбыстық. Эхо азаяды. Сүт арналары кеңейтілген, маталар инфильтрленген. Ішектің жиналу орны гипоэкохимиялық көрінеді. Зерттеу іріңді фокустың санын және мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ тарату процесінің ауқымы.
  • Кеуде биопсиясы. Бұл әдіс күрделі диагностикалық жағдайларда қолданылады, ереже бойынша, ультрадыбысты аппараттарды басқаруды жүзеге асырады. Цитологиялық және бактериологиялық зерттеу үшін Punctate жіберіледі.

Ауру өткір лактостазбен ерекшеленеді, әр түрлі мастопатия және сүт безі ісіктері. Қажет болса, сүт бездерінің ЕРТ және КТ-ны тағайындаңыз, электрлік импеданс маммографиясы. Әдетте науқасты хирург жүргізеді, ол маммолог пен онкомамологты емдеу мен емдеуге қатысы болуы мүмкін.

Іріңді мастит емдеу

Ауру аурудың асқыну сатысына түскен кезде аурудың хирургиялық емдеуі көрсетіледі. Инъекцияның қол жетімділігі мен көлеміне іріңді-қабыну процесінің нысаны мен таралуына байланысты. Шектеулі абсцесс дамыған кезде, оны дренажды жуу жүйесімен және антибиотиктерді бір мезгілде енгізу арқылы тесуге болады. Бұл әдісдің кемшілігі — бұл некротикалық тіннің және іріңді қуыстың толық босатылуының күрделілігін жою мүмкін еместігі. Сондықтан көптеген жағдайларда маститке хирургиялық диссекция өмір сүретін емес тіндерді алып тастау арқылы жүзеге асырылады, қуысты антисептикпен жуу және омыртқаны дренаждау. Іріңді қабынудың лактация емес нысандары, fibroadenoma немесе fibrocystic mastopathy туындаған, салалық резекция мүмкін. Флегмонозды және грангренді маститке хирургиялық емдеу, сондай-ақ қатерлі ісіктердің түсуі радикалды операцияларды қамтиды, содан кейін әдетте кеуде пластикасы қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Карциноид синдромы

Пациенттің жағдайын жақсарту үшін тамшылы жараларды емдеу антисептиктермен араласқаннан кейін 1-2 апта ішінде жүзеге асырылады. Жуғаннан кейін ғана аяқталады, суда некротикалық ұлпалардың қалай анықталатындығын қалай анықтайды?, қылшық пен фибрин талшықтары. Операциядан кейінгі кезеңде де ұсынылады:

  • Антибиотикалық терапия. Ішілік немесе вирусқа қарсы бактерияға қарсы дәрі-дәрмектерді енгізу, іріңді қуысты оңалтуды жеделдетуге және қайта қалпына келтіруді болдырмауға мүмкіндік береді. Патогеннің түрі мен сезімталдығын ескере отырып әдетте I-IV ұрпақтың цефалоспоринін қолданған, карбапендер, дегидропептидаза ингибиторлары.
  • Инфузионды терапия. Жалпы жағдайды жылдам тұрақтандыру үшін детоксикация препараттарын ішілік енгізу ұсынылады. Бұл құралдар сізге бактериялық және токсикалық токсиндердің әсерін тоқтатуға мүмкіндік береді, оларды денеден тез алып тастаңыз.

Маститтің іріңді түрлерімен тамақтану тек қана әсер етпейді, сонымен қатар сау сүт безі. Ерекше жағдайларда балаға бөтелкеден сүт беріледі, сау кеудеден алынған және алдын-ала пастеризацияға ұшыраған. Мұндай сүтті сақтауға тыйым салынады. Операциядан кейін сүт бездері оның тиімсіздігі мен ауырсынуына байланысты мүмкін болмайды. Сондықтан деструктивті, ауыр және қайталанатын қабыну процестері емделуді тоқтатады. Сүт секрециясын дәстүрлі жолмен тоқтату (сүт бездерінің тығыз байланысы және т. п.) қарсы.

Болжам және алдын-алу

Тиісті терапияға ие іріңді мастит болжамдары қолайлы. Өте сирек кездесетін медициналық көмекке өтініш жасалса, ауру инфекция мен сепсистің қорытуын қиындатады. Босанғаннан кейінгі маститтің алдын алу лактостаздың алдын алуға бағытталған. Осы мақсатта сүт безінің азықтандыруға пренатальды дайындау ұсынылады, жаңадан туылғаннан кейінгі кеудеге ерте босанудан кейінгі бала, дұрыс тамақтану технологиясын игеру, ыдыс және емшек емдеу. Ауруханаларда носокомиальды инфекциялармен күресу маңызды. Лактациясыз маститке жол бермеу үшін созылмалы қабыну ошақтарын қалпына келтіру маңызды рөл атқарады, кеудеге уақтылы өзін-өзі тексеру, ультрадыбыстық скрининг және кеуде маманына жоспарлы түрде бару.