Пуритентті перитонит

Пуритентті перитонит

Пуритентті перитонит – немесе перитонийdің жалпы қабынуы, пиогенdік флораның қатысуымен. Бастапқы кезеңде іріңді перитонит негізгі аурудың симптомдары арқылы көрінеді (аппендицит, холецистит, асқазан жарасы және тонна. д.), онда күшті іштің ауыруы қосылады, метеоризм, ішек парезі, су және электролит бұзылулары. Тиісті ем болмаған кезде іріңді перитонит науқастың қайтыс болуына әкеледі. Күдікті перитонит қан мен зәрді жалпы талдаудағы өзгерістерге негізделуі мүмкін, биохимиялық талдау; ультрадыбыстық және рентгендік деректер, диагностикалық лапароскопия. Жіті перитонитті тек хирургиялық емдеу.

Пуритентті перитонит

Пуритентті перитонит
Пуритентті перитонит – жұқпалы емес немесе ерекше қабыну қабынуы, өткір хирургиялық аурулар немесе іш қуысының жарақаттары салдарынан туындаған. Іріңді перитониттің көріністері ішекке жатады, ішек парезі, су-иондардың ауыр бұзылулары. Патогенетикалық емнің болмауы түрлі органдар мен жүйелердің жетіспеушілігін дамытады: өкпе, бауыр, бүйрек, жергілікті және жалпы қан ағымы және т. д. Белгілі, бұл әрбір бесінші науқаста перитонит пайда болады, жедел хирургиялық ауруларға жатқызылды. Жиі өткір хирургиялық патология іріңді перитониттің дамуына әкеледі (85%), жиі емес – іш жарақаттары (5-8%), 5-10 аралығында% Іріңді перитонит жағдайлары хирургиялық араласудың қиындығы болып табылады. Пациенттердің үштен екісі, хирургиялық аурулардан және іште жарақаттардан өлген, қайтыс болу — іріңді перитонит.

Іріңді перитонит себептері

Көбінесе іріңді перитониттің дамуы іш қуысының кез-келген органының қабырғасының тұтастығын бұзуымен және оның мазмұнын перитонеумда бұзумен байланысты. Перитониттің мұндай механизмін гангренозды-перфорациялық аппендицитпен байқауға болады, асқазан асты немесе ұлтабар ойық жарасы, перфорацияланған холецистит, ішек қабырғасының бөгде дененің жарылуы, асқазанның немесе ішектің дивертикулярлық бұзылуы, асқазан қабырғасының немесе ішектің перфорациямен дамуы.

Перитонға инфекцияны таратудың тағы бір тәсілі — байланыс – қабыну инфекция көзінен висцеральды немесе периетальды перитонға дейін органның тұтастығына кедергі келтірмей өтеді. Мұндай іріңді перитониттің даму механизмі флегмонозды аппендицитке тән, іріңді холецистит, панкреатит, қабыну гинекологиялық аурулар. Сондай-ақ, инфекция жарақаттармен іш қуысына түсе алады, ішектің органдарының тұтастығын бұзған кезде, операция барысында және кейін (асептикалық және антисептикалық ежиі емеслерді дұрыс орындамау, операциядан кейінгі науқастарға күтім жасау).

Іріңді перитониттің даму себебі өте сирек кездеседі, ол бір жұқпалы агент болуы мүмкін, алайда бұл аурудың ең көп таралған себебі — бір мезгілде бактериялардың бірнеше түрімен ішек мүшелерінің таралуы. Пуритентті перитониттің басқа этиологиясы болуы мүмкін: нақты емес — стафилококты жұқтырған кезде, стрептококки, E. coli, enterococci, біз жуамыз, пиоциандық таяқшасымен, аkinetobacter, lactobacillus, Clostridiums, пневмококк; нақты — егер микобактерия туберкулезі іш қуысында болса, Neisseria gonorrhea және басқалар. Сондай-ақ іріңді перитонит бастапқыда асептикалық перитониттің дамуын қиындатуы мүмкін (қан кету кезінде пайда болған зақымданған кезде дамиды, өт, асқазан шырыны, несеп, асқазан шырыны), сондай-ақ перитональды қабынудың нақты нысандары (карциноматозды, ревматоидті, паразиттік, грануломатозды перитонит).

Сондай-ақ оқыңыз  Органикалық көңіл-күйдің бұзылуы

Жіті перитониттің жіктелуі

Даму механизміне сәйкес перитонит бастапқы болып бөлінеді, екінші және үшінші сатылар. Бастапқы іріңді перитонит экзиперитональды патологияның аясында қалыптасады (көбінесе туберкулез болып табылады, реже — қызаруы эритематосы, балалардағы бүйрек зақымдануы, бауыр циррозы, ересектердегі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі). Бастапқы перитониттің патогені гемотогенді немесе лимфогенді түрде іш қуысына енеді. Әйелдерде инфузияға фальшивтік құбырлар арқылы іш қуысына кіруге болады. Бастапқы іріңді перитонит 1-ден аспайды% істер. Іріңді іріңді перитонит қабыну ағзаларының қабыну аурулары аясында дамиды, іш жарақаттары, аударылған операциялар. 85-90 жасайды% барлық патология оқиғалары. Іріңді іріңді перитонит ауыр иммундық тапшылығы бар науқастарда кездеседі, бірнеше рет операция жасалады. Жалқау, белгілері жойылды. Жиі ауыр sepsis дамуына әкеледі, мұндай науқастардың өліміне себеп болады.

Іріңді перитониттің дамуына байланысты перфорацияға болады, қосымша, травматикалық, операциядан кейінгі және криптогенді (перитониттің себебін анықтау мүмкін болмаған кезде). Іріңді перитониттің таралуы жергілікті болуы мүмкін (екі аймақтан аз әсер етеді) – көбінесе бұл периапстандарлы инфильтрат немесе абсцесс; және шектеусіз. Басым бағыттары бойынша бағытталмаған перитонит сондай-ақ диффузиялық бөлінеді (2-ден 5-ке дейін әсер етеді) және төгілді (іш қуысының екі немесе одан да көп қабатында қабыну бар).

Жеке іріңді перитониттің үш сатысы бар: реактивті, улы және терминал. Реактивті саты 12-24 сағатқа созылады, іштің ауырсынуы немесе қарқынды дамуы, құсудың пайда болуы, дене температурасын фебрильді сандарға көбейту. Уытты кезең аурудың басталуынан 2-3 тәулікке дейін созылады, ол құсу құбылысының пайда болуымен сипатталады, тахикардияға қарсы артериялық гипотензия. Терминалды кезең – перитонедегі қайтымсыз өзгерістердің белгісі, нервтердің өлімі, өмірлік функциялардың бұзылуы. Перфорациялық перитонитпен бұл кезеңдердің дамуы әлдеқайда жылдам аяқталады, терминалдық кезең аурудың басталуынан бір күн ішінде басталуы мүмкін.

Іріңді перитонит белгілері

Іріңді перитониттің пайда болуы әдеттегі аурудың симптомдары, Перитональды қабынудың қосымша симптомдары. Перитониттің бірінші белгісі — іштегі ауырсыну. Онда нақты оқшаулау жоқ, өте қарқынды, дене күшімен күшейеді, жөтелу және ұсақ-түйек. Аурудың басында ауырсыну қарқындылығы артады, кейіннен төмендеуі мүмкін, жоғалуына дейін. Науқастың жалпы жағдайының нашарлауына байланысты ауырсыну нашар болжамдық белгі болып табылады және перитонийдің некрозын және оның нервтік соңын айтады.

Сондай-ақ оқыңыз  Радиациялық реакциялар және зақым

Ауырсынудың пайда болуымен қатар, пациент рефлексиялық жүрек айнуын ойландырады, асқазанның мазмұны бойынша үзіліссіз құсуға көшу, содан кейін ішек және соңғы кезеңде – фекальды мазмұн. Бұл ішектің паренцизміне байланысты. Ауыр құсу судың сусыздануына әкеледі, электролит теңгерімсіздігі. Парездің арқасында ішек ілмектері қайта бөлінеді, газдармен толып кетеді, пациент айқын метеоризмге алаңдайды.

Науқас кеудеге көтерілген тізелермен бірге жағынан күштірек орналасады (перитональды кернеу аз, ауырсыну қарқындылығы төмендейді). Құрғақ тері, бозғылт, мәрмәр үлгісінің пайда болуы мүмкін, акроцианоз. Қылшық пен аяғы суық, дымқыл, көк шегелер. Еріннің шырышты қабығын, аузы да құрғақ, тіл ластанған сұр түспен жабылған. Ауыздан жағымсыз иіс. Аурудың бастапқы кезеңдерінде тахикардия мен артериялық гипертензия біртіндеп артады, терминал сатысында импульстік пен қысым арасындағы айырмашылық бар. Науқас немқұрайды болады, ескертулер қорқыныш. Тыныс алу деңгейі біртіндеп артады, ал терминал сатысында тыныс алу сирек кездеседі, үстіңгі. Айқын су-ион тапшылығы жағдайында көптеген органдардың бұзылуы дамиды, ол комаға біртіндеп азайып бара жатқан көрінеді, ұстамалардың дамуы.

Пальпация кезінде абдоминальды бұлшықеттердің айқын қорғаныс кернеуі байқалады (қылқан жапырақты), оң белгісі Щеткина-Блумберг (Іштің қабырғасын басу кезінде ауырсыну байқалады, ол пальпация қолын күрт шығару арқылы айтарлықтай жақсарады). Іштің перкуссиясымен тимпаник белгіленді (қоңырау дыбысы, жоғары газ), көлбеу жерлерде күлгін дыбыс (ішектің эффузиясы туралы әңгімелейді). Аурудың алғашқы сағаттарында аускультация кезінде перистальтиялардың кейбіреуі мүмкін, содан кейін ол бірте-бірте тоқтатылуын тоқтатады. Ауыр перитониттің аускультациямен аяқталу кезеңдерінде ширатылған дыбыс естіледі, шу шығар. Газдар мен табуреткалар тастамайды. Сусыздандыру және мас болу себебінен өте аз несеп шығарылады, ол шоғырланған, қара қоңыр. Ректальды және қынап емдеу өте ауыр.

Іріңді перитониттің диагностикасы

Егер іріңді перитониттің дамуына күмәндансаңыз, диагностикалық шаралар өте тез орындалуы керек, өйткені симптомдардың басталуының бірінші күні операция 90 қалпына келтіруді қамтамасыз етеді% істер. Мұндай науқастарда іш қуысының ультрадыбыстық өтуі көрсетілген (асқазан ішек ілмектерін анықтайды, перистальциоздың болмауы, ішектің эффузиясы), Іштің қуысының рентгені (бұл ішек арқандары болады, сұйықтықтың деңгейі, бейімделу орындарында кедергі, сұйықтық жинақталады). Multislice спиральді компьютерлік томографиясы іш ағзасындағы өзгерістерді егжей-тегжейлі зерделеуге мүмкіндік береді, эффузияны анықтаңыз.

Егер осы зерттеулердің нәтижелері күмәнді болса, эндоскопистке кеңес беру қажет болуы мүмкін, диагностикалық лапароскопия. Лапароскопия кезінде перитонның қабынуы байқалады, іріңді фибринді эффузия, сіз іріңді перитониттің даму көзін таба аласыз (аппендицит, холецистит, перфорациялық жара). Лапароскопия кезінде алынған эффузия микробтардың антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін бактериологиялық зертханаға жіберіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Гангрен

Тұтастай алғанда, қан анализінде айқын қабыну өзгерістер болған (лейкоцитоз 40×109 дейін жетуі мүмкін), лейкоформуланың солға қарай жылжуы, анемия, тромбоцитопения. Қанның гемоконцентрациясының биохимиялық талдауында байқалады, калийді азайту, хлор, натрий (құсуға байланысты).

Іріңді перитонитті емдеу

Көбінесе пациенттер гастроэнтерология бөліміне ауруханаға жатқызылады, ол асқазан травмасының ауруларын күшейту клиникасы. Егер гастроэнтеролог абдоминальді қуысында апат деп күдіктесе, мұндай науқас дереу реанимация бөліміне ауысады, онда алдын-ала дайындық дереу басталады. Бұл дегидратацияның жойылуын қамтиды, қан айналымының көлемін қалпына келтіру, электролит бұзылыстарын түзету. Бұл үшін изотоникалық полиондардың ерітінділері тұндырылған, ақуыз және коллоидты препараттар. Түрлі бұзылыстарды түзету, Ішкі органдардың улы зақымдануы нәтижесінде туындаған, эндотоксикоз, негізгі және фондық аурулар. Операциядан кейінгі дайындықты 2-4 сағат ішінде толығымен аяқтау керек.

Іріңді перитонитті емдеудің маңызды аспектісі инфекцияны жою болып табылады. Кең спектрлі антибиотиктер хирургиядан бұрын кіре бастайды, маталардағы жеткілікті концентрацияны қалыптастыру және хирургиялық операциядан кейін инфекцияның одан әрі таралуын болдырмау. Антибиотиктерді ұзақ уақыт бойы қолдану антигенді агенттерді тағайындауымен бірге жүруі керек.

Іріңді перитонитті емдеудің негізгі әдісі – жедел. Іріңді эффузияның болуы кардиальды қуысты толықтай оңалту мүмкіндігін қамтамасыз ету үшін, медицина көзімен кеңейтілген лапаротомияны қамтиды. Дене бақылауы, ішек интубациясы, санитария (сору эффузиясы, іш қуысын антисептикалық ерітінділермен жуу) және іш қуысының дренажын. Қажет болса, инфекцияның негізгі фокусын іздеңіз, Некротикалық ішектің резекциясы.

Операциядан кейінгі кезеңде қайталанған релапароттомияны қажет ететіндей, ішектің санациясы мен дренажды болуы мүмкін, адгезиялардың бөлінуі. Гемодинамикалық түзету жалғасуда, метаболизм және электролит бұзылулары, бактерияға қарсы және детоксикациялы терапия. Қалыпты газ алмасуды қамтамасыз ету қажет, қоректік заттар мен энергияны қажет етеді, функционалдық ішектің зақымдануын жою. Рационалды ауыруды жеңілдету, симптомдық емдеу.

Жіті перитониттің болжауы және алдын алу

Жіті перитониттің болжамдары қолайсыз – өлім кем дегенде 25-30%, ал көптеген органдардың жетіспеушілігінің дамуы 90-ға жетеді%. Болжа негізінен операцияның уақтылы болуына байланысты. Емдеудің басында аурудың алғашқы сағаттарында қолайлы нәтиже 90 жаста болады% істер, операцияның бірінші күні – уақыттың жартысы, аурудың басталуынан бері үш күннен артық болса, тек 10 ғана өмір сүреді% науқастар. Жіті перитониттің алдын алудың жалғыз әдісі – ауруларды уақтылы емдеу, бұл ауыр асқынуға әкелуі мүмкін.