Pylephlebitis

Pylephlebitis

Pylephlebitis – іріңді қабыну процесі, вена және оның буындарының тромбозымен жүреді. Клиникалық сурет нақты емес: жылыту, іштің ауыруы, анорексия, асцит және сарғаю мүмкін. Диагностика үшін алтын стандарт — ішектің CT scan; диагнозды растау үшін жалпы және биохимиялық қан анализі жүргізіледі, Бауырдың ультрадыбыстық және допплерлік қан тамырлары, МРТ, жалпы абдоминальді рентгенография. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, негізгі рөл антибактериалды және антикоагулянттық терапияға жатады, ақ инфузионды және симптоматикалық терапияны жүргізеді. Хирургиялық емдеу инфекцияның көзін жою үшін ғана көрсетілген (аппендицит).

Pylephlebitis

Pylephlebitis
Пайлефлебит сирек кездесетін ауру, бұл көбінесе жедел аппендицит аясында дамиды, жиі бауырда абсцесстердің пайда болуына және өлімге әкеледі. Гастроэнтерологияда есептелген томография кезеңінің алдында бұл диагноз тек қана қайтыс болғаннан кейін ғана жасалды, алайда бүгінгі күні КТ — алтын стандарт, бұл виртуалды вена ішіндегі тромботалық массаларды визуализациялауға мүмкіндік береді. Плейфлебиттың өте сирек табылғандығынан ресми статистика жоқ, Алайда тіркелген жастағы адамдар арасында жас және жыныстағы айырмашылықтар жоқ. Қызықты факт, бұл вирустық гепатитпен ауыратын науқастарда вена тромбозы дерлік дамымайды, алайда оң серологиялық маркерлер пляфлебит диагнозын жоққа шығара алмайды.

Плейфлебит себептері

Pylephlebitis қалыптастыру үшін екі фактордың комбинациясы қажет: вирустық венаның бактериемиясы мен тромбозы. Ішек қуысында және кіші жамбаста кез келген іріңді қабыну процестері бактеремияға әкелуі мүмкін; тромбозға дейін – цирроз, қанның ұюының жоғарылауы, ісіктер, инвазиялық кемелерге және басқа да жағдайларға араласу.

Плейфлебиттің дамуы аппендицитке жиі ықпал етеді, холангит, дивертикулит. Жиі жиі оның пайда болуының негізі — асқазан және ұлтабар жарасының енуі, дизентерия, эфедралды тіннің абсцессі, геморроидальды қабыну, гинекологиялық патологиядағы флебит, супрейпатикалық абсцесс, көкбауыр мен мезентеральді лимфа түйіндеріндегі жаралар, панкреатит және холецистит, жұлдыру колиті. Жаңа туылған нәрестелердің плейфлебиті жеке қарастырылады, кинологиялық қалдықты жұқтыру кезінде дамиды (омфалит).

Сондай-ақ оқыңыз  Хофмманның перифолликулиті

Ішек қуысында немесе кіші жамбаста инфекцияның пайда болуы кезінде бактериялар бірте-бірте қанға кіреді, микротомбиби ыдыстарда пайда болады. Қан ағынынан микроорганизмдер іш қуысының веноздық төсегіне қарай таралады, бірте-бірте патологиялық үдеріс портал венасына және оның бұталарына жетеді, бауыр тінінде терең орналасқан.

Портал венасындағы қабыну қабырғаларының қалыңдатылуына және жарасына әкеледі, іріңді имбибитпен эндотелия. Белгілі бір уақыт ішінде қабырғаға немесе тромбоздық массаға кеме люменін толық толтырады. Бірте-бірте тромби микроорганизмдермен бөлініп, сондай-ақ бөртпелермен қаныққан. Егер қабыну венасы операция кезінде ашылса, оның қабырғалары түтік және балшық, және жарқыраудың ызылғышы шығарылады.

Плейфлебит прогрессі жиі басқа органдарға инфекцияның таралуына әкеледі, бауырдағы жараларды қалыптастыру, өкпе, миы, сепсис дамыту. Ішек абсцесстерінің мүмкін қалыптасуы. Көп жағдайда, өсімдік өсіндісінде жаралардан E. coli және proteas анықталады, бактериоидтер, стрептококки, Klebsiella. Саңырауқұлақтар флорасы өте аз.

Плейфлебит симптомдары

Пайлефлебитты анықтау қиындықтары болып табылады, оның симптомдары нақты емес екендігі, іш қуысының қабыну процесінің клиникасын көрсетеді. Кейде пляфлебит клиникалық көріністері негізгі ауру белгілері арқылы маскировать болады (мысалы, аппендицит). Пайлефлиттің негізгі белгілері әлсіздікті қамтиды, интоксикация, жоғары температурада тыныштық, іш ауруы. Ауру жиі дұрыс гипохондрияда орналасады, оң жағындағы кеудедің төменгі жартысы, артқы жағына шығарылуы мүмкін, таяқша.

Науқаста ішек инфекциясының негізгі фокусын қалыптастыру кезінде тәбеттің болмауы бұзылуы мүмкін, айнуы, құсу, диарея. Пайлефлебит кейде портальды гипертензияның дамуына әкеледі, асқазан мен ішектің қан кетуімен көрінеді, қызыл қан құсу, мелена, асцит. Бауырдағы абсцесстердің пайда болуы сарғаюды дамытады.

Плейфлебит диагностикасы

Пейфлебитпен ауыратын барлық науқастар гастроэнтеролог пен хирургпен кеңес алуды қажет етеді. Зертханалық зерттеулер жалпыланған қабыну процесінің белгілерін анықтайды (солға ауысқан лейкоцитоз), бауыр сынақтары – билирубиннің биіктігі, сілтілік фосфатаза және GGTP белсенділігінің артуы. 90-ға жуық% pylephlebitis hemoculture бар науқастар (бактериологиялық қан мәдениеті) оң.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүйелік қызыл erythematosus (SLE)

Плейфлиттің зертханалық және клиникалық белгілерінің ешқайсысы дұрыс диагнозды толық анықтай алмайды. Тек осындай зерттеу әдістері пляфлебитты тексеру үшін жеткілікті сезімталдылыққа ие, ультрадыбыстық сияқты, Бауыр ыдыстарының допплерометриясы, МРТ, Ішке және бауыр тамырларына CT scan. Есептелген томографияның артықшылығы — инфекцияның негізгі фокусын анықтау мүмкіндігі. Сауалнама рентгенографиясы индикаторлар бойынша дифференциалды диагностика үшін ғана жүргізіледі.

Планела венасының тромбозымен қабынусыз плифлебитті ажыратыңыз, бауырдың абсцессі, Budd-Chiari синдромы (найзағай ток), холецистит, холангит, межентериялық артериялардың және ретроперитональды тамырлардың тромбозы, сепсис, шистосомоз, тифус.

Плейфлебит емдеу

Плейфлебитке емдеудің негізгі бағыты антибиотикалық терапия болып табылады. Кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады, инфекцияның ең ықтимал көзіне әсер ете алады. Ең жиі қолданылатын препараттар piperacillin, үшінші буын цефалоспориндер. Кейбір авторлар катетер арқылы бактерияға қарсы препараттарды енгізуді ұсынады, кіндік венада немесе целиак магистралінде орнатылған, алайда бұл техниканың тиімділігін дәлелдей алмайды.

Антибиотикалық емнің антикоагулянттармен араласуы әлдеқайда тиімді, антибиотикалық монотерапияға қарағанда. Әдетте емдеуді төмен молекулярлық дәрілік препараттармен гепаринмен бастаңыз, болашақта есірткідің ауызша нысандарына ауысуға болады. Симптоматикалық және детоксикациялы терапия көрсетілген, Тобулбаев тамақтану.

Хирургиялық араласу инфекцияның негізгі фокусын жою үшін қажет (аппендэктомия, холецистэктомия). Бұрын аппендицитпен науқастар үшін хирургиялық процедура ұсынылды, оның барысында киім-кешек жасалды.пеноллептидтің алғашқы симптомдары пайда болған кезде, алайда бұл операция практикалық қолданысқа ие болмады.

Пляфлебитты болжау және алдын-алу

Пилephlebitis prognosis alert, бірақ компьютерлік томография мен ЕРТ тәжірибесіне енуімен өлім-жітім 90-нан азайған% 40-ға дейін%. Плейфлебиттың алдын алу — іш қуысы мен кіші жамбастың қабыну ауруларын уақтылы емдеу, кемелерде интенсивті зерттеулер жүргізу және инвазивті зерттеулер. Белгілі, аппендэктомиядан кейін пляфлебит найзағай ағымын алады, жиі өлімге ұшырайды. Сондықтан гангренозды түрлендірілген қосымшаны алып тастау операциясы оның асқазан ыдыстарын мұқият зерделеуі керек, мезентерлік тамырлардың тромбозын уақтылы анықтау және портал венасына инфекцияның таралуын анықтау.