Құрғақ көз синдромы

Құрғақ көз синдромы

Құрғақ көз синдромы (ксерофтальмия) – шырышты бетінің және конъюнктиваның беті жеткіліксіз ылғалдың күйі, жыртқыш сұйықтықтың сапасы мен саны, сондай-ақ көздің жастықшасының тұрақсыздығы. Құрғақ көз синдромының көріністері күйіп, ауырады, көзге құм сезімі, лакримация, фотофобия, көрнекі жұмыс кезінде жедел шаршау, құрғақ және шаңды ауаға төзбеушілік. Биомикроскопия нәтижелері бойынша құрғақ көз синдромы анықталды, Schirmer және Norn сынақтарын өткізеді, флуоресцентті индукциялық сынақ, Тиаспопия, осмометрия, Жыртқыш кристаллография, Конъюнктивтік ластанудың цитологиялық сараптамасы. Жасанды көздер құрғақ көз синдромын емдеу ретінде көрсетіледі, жастықшалардың ағылуын болдырмау, тсарорафия, кератопластика, сілекей безін трансплантациялау.

Құрғақ көз синдромы

Құрғақ көз синдромы
Құрғақ көз синдромы офтальмологияда өте кең тараған жағдай, бұл көздің шырышты қабығының және конъюнктивасының бетіндегі ылғалдың жетіспеушілігімен сипатталады және ксероз белгілерінің дамуы. Құрғақ көз синдромы 9-18 жаста% халық, көбінесе әйелдерде (70-ге жуық % істер), аурудың жиілігі жас бойынша айтарлықтай артады: 50 жылға дейін — 12%, 50-ден кейін – 67%.

Әдетте, көздің алдыңғы беті үздіксіз жабылған (шамамен 10 микрон) жасырын фильм, үш қабатты құрылымы бар. Сыртқы қабатының липидті қабаты – Меибомиялық бездердің майлы құпиясы жоғарғы қабақтың көздің беті бойымен сырғып, көздің жастықшасының булануын баяулатады. Еріген электролиттері мен органикалық қосылыстары бар су қабаты көздің сыртқы бедерін жуады, шырышты қоректік заттар мен оттегімен қамтамасыз етеді, иммундық қорғаныс жасайды. Мұз қабаты – шырышты секрециясы және эпителий жасушалары кебекпен тікелей байланыста: оны тегіс және тегіс етеді, оның жасырын фильмімен байланысып, жоғары сапалы көруді қамтамасыз етеді.

Әрбір 10 секундта көздің жастықшасы жыртылады, көздің жыпылықтауын және көз жасынның сұйықтығын жаңартуды бастайды, оның тұтастығын қалпына келтіру. Ерекше көз жасына толтырылған таспаның тұрақтылығын бұзу оның жиі үзілістеріне әкеледі, кеуденің және конъюнктиваның бетінің құрғауы, құрғақ көз синдромы.

Құрғақ көз синдромының себептері

Жуынды сұйықтықтың жеткіліксіз мөлшері мен сапасы құрғақ көз синдромына алып келеді, сондай-ақ алдын ала кеудені жастығы бар пленканы артық булану, оның сақталуын немесе көлемін азайтады.

Құрғақ көз синдромының себептері ішкі аурулар және синдромдар болуы мүмкін, азаяды: аутоиммунды (Сжогран синдромы), гематопоэтикалық және ретикулоэндотелий жүйелерінің аурулары (Фелти синдромы, қатерлі лимфома), эндокриндік дисфункция (эндокринді офтальмопатия, шыңы), бүйрек патологиясы, жұқпалы және жұқпалы аурулар, тері аурулары (пемфигус), жүктілік.

Сондай-ақ оқыңыз  Абсцесс тілі

Көріну органдарының патологиясы құрғақ көз синдромына әкелуі мүмкін (созылмалы конъюнктивит, кернеу және конъюнктивал шрамы, нейропаральді кератит, лагофталома, лакрималды бездің дисфункциясы) хирургиялық офтальмологиялық араласу, тұрақсыздандыратын көздің жастығы (алдыңғы радиалды кератотомия, кебу фотоальбомы, кератопластика, конъюнктивтік пластика, птозды түзету).

Артефактивті факторлар бар, пленка тұрақтылығының бұзылуына себепші болады — кондиционерлерден желдеткіш ауа және желдеткіш жылытқыштар, компьютермен жұмыс істеу қиын, теледидар көру, байланыс линзаларын таңдау және пайдалану қателіктері, экологиялық проблемалар.

Көз жасын шығаратын заттарды азайтады және құрғақ көз синдромын офтальмологиялық препараттарды ұзақ уақыт қолдануға әкеледі, құрамында бета-блокаторлар бар, антихолинергия, анестезия; кейбір жүйелік препараттар (гормоналды контрацептивтер, антигистамин, гипотензивті).

Құрғақ көз синдромына өте аз жыпылықтайтын қозғалыстар әсер етеді, майда еритін витаминдердің метаболизмін бұзумен авитаминоз, генетикалық бейімділік, 40 жастан кейінгі жаста, әйелдің өзіндік ерекшелігі. Жыпылықтау қозғалыстарының жиілігінің төмендеуі функционалдық немесе органикалық табиғаттың шағылысу сезімталдығының төмендеуіне байланысты болуы мүмкін.

Құрғақ көз синдромы

Ұлттық жiктемеге сәйкес, құрғақ көздің синдромын оқшауланған патогенезі, жасуша сұйықтығының секрециясының көлемінің төмендеуіне байланысты дамыды, жастықшаның булануының артуы, сондай-ақ олардың аралас әсерлері; этиологияда синдромалды құрғақ көзді ажыратады, симптоматикалық, артефактивті.

Құрғақ көз синдромы түрлі клиникалық түрлерде болуы мүмкін: қайталанатын макро және микро эрозиясы, көздің қабығын немесе конъюнктивасы; құрғақ кератоконьюнктивит, жіптік кератит.

Жарықтылықты жарықпен бөлуге болады, орташа ауыр, қатты және қатты құрғақ көз синдромы.

Құрғақ көз синдромының белгілері

Құрғақ көз синдромының клиникалық көріністері әр түрлі және көбінесе аурудың ауырлығымен анықталады. Құрғақ көз синдромының субъективті белгілері бөтен дененің сезімін қамтиды (құм) конъюнктивалық қуысында, қызаруы, жану және көздің ауыруы; лакримация, жарыққа өте сезімталдық, шаршау; бұлыңғыр көрініс, Көз тамшыларын енгізу кезінде ауырсыну.

Құрғақ көз синдромының белгілері әдетте кешке қарай анық көрінеді, сондай-ақ құрғақ немесе ластанған бөлмеде болу, суықта, жел, ұзақ немесе қатты көрнекі жұмыстардан кейін.

Құрғақ көздің синдромының объективті белгілері әртүрлі ауырлықтағы кіндік және конъюнктивада ксеротикалық өзгерістер болып табылады (кеудені коньюктивальды ксероз). Керсетикалық конъюнктивальды ксероздың жеңілдетілген бағытымен, жыртқыш өнімнің компенсаторлық өсуі дамиды (гиперлакримия) төменгі лакримальды менискус биіктігін арттырады. Орташа ксероз кезінде рефлекторлық азайту азаяды, жұлын menisci азаяды немесе мүлдем жоқ, сезім пайда болады «құрғақтық» көз алдында, Ілгерілген конъюнктиваның төменгі қабақтың еркін шетіне және оның жылжуы кезінде жыпылықтаған қозғалыстар кезінде жабысқақ қабақпен. Ауыр мосевой конъюнктивальді хероз келесі клиникалық формаларда көрінеді: жіптік кератит, құрғақ кератоконьюнктивит және қайталанатын кеуде эрозиясы, құрғақ көз синдромының көрінісі аясында пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Дифтерия

Шұңқырға арналған жіп тәрізді кератит кезінде бірнеше эпителий өседі, конъюнктивада қабыну өзгеріссіз қалыпты киндік синдромның көріністері.

Құрғақ кератоконьюнктивит кезінде қабыну және деградациялық сипаттағы кернеу-конъюнктивалық өзгерістер байқалады: субепителиальді опастерлер, шырышты қабаттың кедір-бұдырлығы, бетіндегі табақша тәрізді эпителиалдандырылған немесе эпителизденбеген шұңқырлар, глюкоза, көздің конъюнктивасының шуылдануы және жоғалуы, көздің қабақтарының конъюнктивасына көбірек бекітілген адгезиясы.

Қайталанбалы кеуде эрозиясымен эпителий микроорганизмдері мезгіл-мезгіл пайда болады, олар 3-5 күн немесе одан көп уақыт сақталады, эпителиализациядан кейін ұзаққа созылған ыңғайсыздық байқалады.

Әсіресе қатты кернеулі конъюнктивалық қасірет, әдетте, пальпебербралды шырышты толық немесе ішінара ажырату арқылы дамиды. Құрғақ көз синдромы А дәруменінің жетіспеушілігімен айқындалады, қалың эпителий метаплазиясы және конъюнктивалық кератинизация көрінеді.

Құрғақ көз синдромы көбінесе блифаритпен біріктіріледі. Құрғақ көз синдромы қатал және қайтымсыз ксеротикалық өзгерістерге әкелуі мүмкін, кеуденің перфорациясы.

Құрғақ көз синдромының диагностикасы

Құрғақ көз синдромы бар науқасты диагностикалық тексеру шағымдарды жинаудан басталады, аурудың тарихын және клиникалық симптомдарын бағалау, Күйік конъюнктивалық қасіреттің патомонитарлық және жанама белгілерін анықтау үшін.

Құрғақ көз синдромы үшін физикалық тексеруден сыртқы сараптама жүргізіледі, соның ішінде офтальмолог көздің қабағының терісін анықтайды, оларды жабудың жеткіліктілігі, жыпылықтаған қозғалыстардың сипаты мен жиілігі. Көздің биомикроскопиясы көздің жастықшасының күйін талдайды, кеуде қуысы, көздің және қабақтың конъюнктивасы, лакримальды meniscus биіктігі.

Егер құрғақ көз синдромы күдікті болса, бояу ерітіндісімен флуоресцентті индукциялық сынақты орындаңыз, пленкадағы жыртылу уақытын анықтауға және құрғақ зақымдардың болуын анықтауға мүмкіндік береді — кеуде аймақтары, эпителийден айрылған. Арнайы үлгілердің көмегімен жылан сұйықтығының қалыптасу жылдамдығын тексеріңіз — жалпы жыртқыш өндіру (Schirmer сынағы), пленкаға түсірудің сапасы мен жылдамдығы (Norn сынағы). Көз жасына толтырылған пленканы алдын ала жүктеудің инвазивті емес бағалауы тиазопия көмегімен жүзеге асырылады (полярлық жарықта тексеру) және липидті қабаттың қалыңдығын өлшеу.

Құрғақ көз синдромы үшін толық офтальмологиялық сараптама сонымен қатар, осмолярлық пен жасанды сұйықтық кристаллографиясының зертханалық зерттеуін қамтиды, Конъюнктивтік ластанудың цитологиялық сараптамасы (т.с. әсерлі). Құрғақ көз синдромы бар науқастың тарихында жүйелі немесе эндокриндік аурулар болған жағдайда, тиісті иммунологиялық және эндокринологиялық зерттеулер жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазан лейомиомиясы

Құрғақ көз күтімі

Құрғақ көзді емдеу ксероздың этиологиялық факторларын жоюға бағытталған; көздің бетінің толық ылғалдануы және жастықшаның алдын ала жүктелуінің тұрақтылығын арттыру; кеудені және конъюнктивалық патологиялық өзгерістерді қабылдау және асқынуларды болдырмау.

Құрғақ көз синдромында кеңінен қолданылатын жасанды көз жастардың дайындығы тұрақты түрде жүргізіледі (табиғи жыртқыш, гельдер карбомермен және децпантенолмен), көздің бетіне қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Жұмсақ құрғақ көз синдромы үшін тұтқырлығы төмен дәрілер тағайындалады, қалыпты және қатал нысандармен – орташа және жоғары тұтқырлығы бар (гельдер), ауыр жағдайларда ксероз – консерванттарсыз төмен тұтқырлыққа арналған препараттар.

Сондай-ақ құрғақ көз синдромында қабынуға қарсы және иммунотропты препараттардың инсульттары көрсетілген, кернеудің дегереративті ксеротикалық өзгерістер болған жағдайда – метаболиттік препараттар. Сонымен қатар антигистаминді тағайындаңыз, жасуша мембранасының тұрақтандырғыштары, макрофагтық лизосомалық мембраналық тұрақтандырғыштар.

Құрғақ көз синдромын хирургиялық емдеу конъюнктивалық қуыстың ішкі немесе жасанды шерулерінің ағылуын және булануын шектеу үшін қажет болғанда жүзеге асырылады, ағынды сұйықтық ағыны көбейтеді, асқынуларды жою (ксеротикалық жара, кеуденің перфорациясы). Көздің лакрималды түтіктерін жабу келесі әдістермен жүзеге асырылады: лакрималды тесіктерді арнайы саңылаулар арқылы толтыру; лакрималды нүктелердің конъюнктивасының немесе тері жамылғысының пластикасы; диатермокоагуляция, лазерлік коагуляция немесе хирургиялық төсеу.

Құрғақ көз синдромындағы лакрималды тесікті конъюнктивтік жабындысы бар миниатюрлік силикондармен және лакрималды тубулдың бітеуі артық, өйткені олар аз инвазивті болып табылады, неғұрлым тиімді және қайтымсыз өзгерістерге әкелмейді.

Ауыр мочевина ксерозында (ксеротикалық жара, кератомалазия) дәрілік терапияның және лакрималды түтіктердің зақымдалуының әсерінің болмауы, құрғақ көз синдромы кератопластика тудырады. Қабақтарды толық жабылмаған науқастар, бүйір татархафиясы кең пале-талшықтың жарқырауы мен сирек жыпылықтаумен көрінеді.

Құрғақ көз синдромын инновациялық емдеу ауыз қуысының конъюнктивалық қуысына сілекей бездерін трансплантациялау болып табылады, конъюнктиваның қуысына арнайы түтіктерді алып тастау арқылы пациенттің жұмсақ тінінде дакриорезерді имплантациялау.

Құрғақ көз синдромын болжау және алдын алу

Тіпті жұмсақ бағытта да құрғақ көз синдромы конъюнктиваның және көру қабілетінің жоғалуы мүмкін шырышты ауруларының дамуына жол бермеу үшін толық және дұрыс емдеуді талап етеді.

Құрғақ көз синдромын ескеріңіз, Артефактивті факторлардың көзіне әсерін азайту, Ішкі ауруларды профилактикалық емдеу, т.ч. көздің патологиясы, жеткілікті сұйықтық ішу, ұтымды тамақтану, көрнекі жүктемені жиі жыпылықтайды.