Құрғақ перикардит

Құрғақ перикардит

Құрғақ перикардит – периарийдің қабынуы оның париетальды және вискоздық парақтары арасындағы фибринді талшықпен. Құрғақ перикардиттің белгілері — кеуде ауыруы, жұтылуымен ауырлатады, тыныс алу, жөтелу; мальгия, әлсіздік, қызба, тыныс жетіспеушілігі, перикардий үйкеліс шуы. Құрғақ перикардиттің диагностикасы аускультациялық деректерге негізделген, зертханалық зерттеулер, ЭКГ көрсеткіштері, EchoCG және радиография, CT және MRI. Құрғақ перикардит анықталған кезде NSAID тағайындалады, глюкокортикостероидтер.

Құрғақ перикардит

Құрғақ перикардит
Құрғақ перикардит – перикардтық парақтардың өткір қабынуы, олардың бетінде фибрин пролапсымен бірге жүреді. Кардиологияда перикардит — бұл перикардтық аурудың ең таралған түрі, ол, ашуға байланысты, 2-6 диагноз қойылды% істер. Конструктивтік перикардит — ең ауыр, іріңді перикардит, перикардиалды эффузия.

Құрғақ перикардит — бұл перикардтық қабынудың ең таралған түрі және перикардиттің басқа этиологиялық нысандарын дамытудың ең ерте кезеңі. Құрғақ перикардиттің жетекші морфологиялық ерекшелігі — фибринозды экссудаттың пайда болуы және перикард парақтарындағы фибрин талшықтарының тұндыруы, олар бір-біріне қатысты сырғып кетуді қиындатады.

Құрғақ перикардиттің себептері

Құрғақ перикардитті этиологиясы әртүрлі болуы мүмкін. Әдетте, құрғақ перикардит Coxsackie вирусымен және ECHO enterovirus арқылы жүрек көйлегінің вирустық зақымдануы кезінде дамиды. Орта құрғақ перикардит ревматизмге байланысты болуы мүмкін: мұндай жағдайларда перикардия сирек оқшаулануға әсер етеді және әдетте эндокардия мен миокардтың қабыну процесіне қатысуымен біріктіріледі, ауыр жүрек ауруы туралы сөйлесуге мәжбүрлейді – бауыр ісігі. Ревматологияда құрғақ перикардит бар, Жүйелік қызыл ерітіндімен бірге жүреді, склеродерма, ревматоидты артрит, бауыр.

Құрғақ перикардиттің ең көп тараған себебі — туберкулез. Туберкулез этиологиясының құрғақ перикардиті жиі пневматикалық және перитонеальді туберкулезмен қатар жүреді. Терінің созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар құрғақ перикардиттің дамуы мүмкін (азотемиялық уремия). Құрғақ перикардитті трансмуральды миокард инфарктісінде диагностикалауға болады (эпистенокардиттік перикардит). Сирек болу үшін, бірақ құрғақ перикардиттің ықтимал себептері лобариндік пневмонияны қамтиды, ортастикалық ісіктер, бронхогенді қатерлі ісік, сепсис, сықақ, іш сүзегі, жүрек жарақаттары және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Ісікпен ауыратын скриптті синдромы

Құрғақ перикардиттің патогенезі

Құрғақ перикардит жедел перикардиальды қабынуды білдіреді, ол 2-3 апта созылады. Құрғақ перикардиттің нәтижесі — бұл емдеу, немесе экссудативті немесе адгезиялық перикардитке көшу. Перискардия парақшаларының зақымдануының таралуын ескере отырып, шектеулі және кең құрғақ құрғақ перикардитті.

Тұтастай алғанда, термин «құрғақ перикардит» бірнеше формальды, өйткені қабынуды сұйық плазманың перикарди қуысына терлеу жүреді, қандағы жоғары, т. с. фибриноген. Алайда одан әрі сұйық фракция сіңіріледі, және фибриноген фибрин түріндегі перикардиаль парақтарында сақталады. Фибриналық массалар бірте-бірте қалыңдатылады, негізгі матамен тығыз байланысады. Фибриннің ең көп мөлшері атриовентрикулярлы сулькаға жиналады. Фибрин тракциясы перикардың парақтары арасында созылады; аутопсия кезінде үзіліс, беру «Шагги» жүрек түрі («coz villosum» — сұлулық пен жүрегі деп аталатын жүрек). Құрғақ перикардиттің көмегімен субепаркальді миокард қабаттары қабыну кезінде жиі кездеседі.

Құрғақ перикардиттің қолайлы нәтижесімен фибрин ферменттердің әсерімен толығымен ерітіліп, перикардий жапырақтарымен жұтылады. Олай болмаған жағдайда, фибринді ұйымдастыру шрам тінінің пайда болуымен байланысты, бұл перикардияның қалыңдатылуына немесе оның жапырақтарының бірігуіне алып келеді.

Құрғақ перикардиттің белгілері

Құрғақ перикардит көбінесе нақты емес көріністермен көрінеді: аурулар, шаршаудың артуы, әлсіз жақтары, аппетит жоғалту, терлеу, субфебрильді жағдай, салқындату. Ереже бойынша, перикардияның қабынуы ауыр кеуде ауырсынуымен бірге жүреді, жүрек қапшығының нервтік рецепторларының тітіркенуінен немесе пульвроны және жүйкелік шырышты қабыну қабілетінен туындаған. Құрғақ перикардиттегі ауырсыну ащы болуы мүмкін, кесу, пирсинг, жану, сызаттар сипаты; олардың қарқындылығы әлсізден өзгереді, күшті сезінеді, ангина немесе инфаркт сияқты.

Ауыруы терең тыныс алу кезінде пайда болады, жұтылмайды, жөтелу, сол жақта орналасқан, кеудеге қысым көрсетіледі. Рельеф отыратын орынға белгіленген, Оң жағында жатып, торды алға жылжытқанда, тізе таяқшасының орнында. Қабыну фокус аймағына байланысты, ауырсыну ішектің артында және мойынға шағылысуы мүмкін, сол жақ иық, артынан немесе эпигастрийде орналасқан, өткір қарыншаны қалыптастыру.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалар мен жасөспірімдердегі фобиялар

Шабыттың өткір ауруы салдарынан құрғақ перикардитті науқастар үстірт дем алып, ауаның болмауына шағымданады. Жиі құрғақ жөтел бар, ол жеңілдетеді, бірақ ауырсынуды ғана арттырады. Құрғақ перикардиттегі френалық нервтерді тітіркендіретін нәжіс сүйектерімен бірге болуы мүмкін, айнуы мен құсу, дисфагия.

Ангина пекторисінен айырмашылығы, құрғақ перикардтық аурулар нитраттардан босатылмайды, щеткаға шығармаңыз және үнемі қатысыңыз, маңызды дифференциалды диагностикалық белгілер болып табылады. Жедел дамып келе жатқан құрғақ перикардитті ауыр интенсивті ауырсыну синдромы пайда болуы мүмкін, артериялық гипотензия, аритмия – бұл жағдайда миокард инфарктісінен айырмашылығы болуы керек.

Құрғақ перикардитті диагностикалау

Құрғақ перикардитті диагностикалау динамикалық байқау кезінде белгіленеді, аускультативті деректерді бағалау, ЭКГ өзгереді, жүрек ферменттерін зерттеу, Эхокардиография, кеуде рентгені, кейде – Жүректің МСКТ және МРТ.

Құрғақ перикардиттің патогеномикалық объективті белгісі — бұл перикардий үйкеліс шуы, прекреальді аймақта тыңдалады. Перикардий үйкеліс шуының тек систолалық компоненті болуы мүмкін, екі компонент — систолалық және диастолалық немесе үш компонент — пристистолик, систолалық және диастолалық. Соңғы жағдайда митральдік стенознан құрғақ перикардитті ажырату керек.

Құрғақ перикардиттегі электрокардиографиялық өзгерістер ST сегментінің өсуімен сипатталады, депрессиялық PR (PQ)сегмент. Бірнеше күннен кейін ST сегменті қалыпты жағдайға оралады, T толқыны теріс болады. Радиоактивті түрде, құрғақ перикардпен жүректің шағын кеңеюі анықталуы мүмкін. Эхокардиографияда перикардиальды жапырақтың қалыңдығы анықталады.

Қанның биохимиялық параметрлерін зерттеуде трансаминаздардың белсенділігінің жоғарылауына назар аударылады, креатин фосфокиназы, лактат дегидрогеназы, КФК-МБ изоензимі. Құрғақ перикардиттің ықтимал аутоиммунды этиологиясы кезінде ревматоидті фактор зерттеледі, толықтыру деңгейі, антинуклеарлы антиденелер. Туберкулездегі перикардиттің күдігі ТБ дәрігерімен кеңес ұйымдастыру қажеттілігін тудырады, туберкулиндік тері сынақтарын өткізу, ПТР диагностикасы.

Құрғақ перикардиттің дифференциалды диагнозы миокард инфарктісімен жүзеге асырылады, Принцметальды стенокардия, миокардит, перикардиалды эффузия, құрғақ плеврит, TELA, спонтанды пневмоторакс­лақ, пневмония, медиастинит, аорты аневризмін ажырату, ішектің шырышты қабығының бөртпенді жарасы, асқазан жарасы, өткір панкреатит, интеркостальдық невралгия.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішек ішектің абсцессі

Құрғақ перикардитті емдеу

Құрғақ перикардитте этиотропты және симптоматикалық терапия жүргізіледі. Этиотропты емдеу негізгі ауруды жоюға бағытталған, құрғақ перикардиттің дамуына себеп болды.

Құрғақ перикардиттің симптоматикалық терапиясы NSAID-ді тағайындауды қамтиды (индометацин, ибупрофен, ацетилсалицилді және т.б); қалаған әсер болмағанда, глюкокортикостероидтер көрсетіледі (преднизолон). Емдеудің альтернативті әдісі NSAID немесе монотерапия ретінде араласып, колхицинді қабылдау болып табылады.

Құрғақ перикардиттің болжамдары және алдын-алу

Әдетте терапияның әсерінен құрғақ перикардит 2 апта ішінде шешіледі. 10-да–15% алдағы айларда жағдайлары, құрғақ перикардиттің мүмкін қайталануы, аутоиммундық механизмдер туралы не ойлайтындығыңыз. Урематикалық перикардит әдетте теріс әсер етеді.

Ауруға, құрғақ перикардиттің зардап шегеді, EchoCG бақылауы перикардиалды эффузияны жою үшін қажет. Құрғақ перикардиттің жүрісі жүрек тампонадасымен перикардиалды эффузиямен қиындауы мүмкін (15%), конструктивтік перикардит (10%). Құрғақ перикардиттің алдын алу негізгі аурудың белсенді этиопатогенетикалық емделуінің ерте басталуын қамтиды.