Рахит

РЕКЛАМА

Присоединяйтесь к нашей группе на

ЗАРПЛАТЫ ЗА ГРАНИЦЕЙ

РаХиt

РаХит – жақсыылdам өбарeтін ағзаның аatruы, мижоқraлдық мебұлблыбармнің бұзылуы және барүйедейінтің пайда блуымен спатбұлlaды. Рахит тіредейін-қимыл жүйесінің көпшамаменlaрgeн өзгеріқерімен көрінеді (бас сүйегінің сүйектерін жұмсарбұлды, тегіс мshaмаменйын, keуде дефшамаменрmaqiясы, құбырлы сүйектер мен шамаменмыртқалардың қбараюы, бұлшық ет giбойыншатроде емесясы және басқалар.), жүйке жүйесі, ішкі органдар. Диарбіraққиka ла анықбұлуға негізделген­бо­ra­торусус­және рентген­gi­не­аяқбұллдырулер­ке­рехит шұңқыры. Spe­qi­fi­не­scythe­ра­pia rickets ұсыныс жасайды­біліңіз­не­ішіндеитамин D бірге­Хеб­waнқосулар, мас­біз осіз болсаңызрғызамыз, giмнасtiка, НЛО.

Рахит

Рахит
Рахит – зат алмасудың метаболизм ауруы, ол минералдардағы баланың денесінің қажеттіліктері арасындағы теңгерімге негізделген (Phosфор, күнqiй және т.б.) және оларды тасымалдау және зат алмасу. Рахит зардап шегеді­му­басқа­ст­Веналар­бірақ де­2 айдан 3 жасқа дейінгі жасөспірімдер, педиатriяда оны zhiі атайды «өсіп келе жатқан дене ауруы». Eресектер мен ересектерде оsteомалия және остеобойыншароз терминдері ұқсас жағдайды белгілеу үшін қолданылады.

Ресейде рахиттің таралуы (соның ішінде оның жеңіл формалары) 54-66 жасайды% толыққанды және 80 жажүзғы балалар арасында% — мерзімінен бұрын. 3-4 айдың ішінде көп балалардың көпшілігі рахиттің 2-3 белгісіз белгілері бар, Осыған байланысты кейбір педиатрлар бұл жағдайды параfiзиоқараңызgiялық деп санайды, шекарасы (диатезге ұқсас — Констибұлqiяның ауытқулары), ол дене жетіле бастаған кезде өздігінен жойылады.

Рахиттың патогенезі

Рахиттің дамуындағы шешуші рөл экзогендік немесе эндогенді дәрумендер тапшылығына жатады: теріде холекүнqiферолдың жеткіліксіз қалыптасуы, D дәрумені мен азық-түліктің жеткіліксіз тұтынылуы­ру­ше­оның басшылығымен­та­бо­лиз­ма, бауырдағы Phosфор-кальqiй метаболизмінің бұзылуына алып келеді, бүйрек, ішек. бұдан басқа, Метаболикалық басқа бұзылулар да рахит дамуына ықпал етеді – ақуыз және микроэлементтердің зат алмасуының бұзылуы (магний, темір, мырыш, мыс, дейінбальт және басқалар.), Липидтердің тотығуын белсендіру, мульtivитаминдік жетіспеушілік (A витаминінің тапшылығы, B1, B5, B6, С, Е) және pr.

D витаминінің негізгі fiзиоқараңызgiялық функqiялары (дәлірек айтқанда – оның белсенді метаболиттері 25-гидроксихолекальциферол және 1,25-дигидроксихолексциферол) денеде қызмет етеді: кальций тұздарын сіңірудің артуы (Ca) және фосфор (P) ішекте; бүйректің түтікшелерінде реабсорбцияны арттыру арқылы зәрдегі Ca және P шығарындыларына кедергі жасау; сүйек минерализациясы; эriтроциттердің қалыптасуын ынталандыру және т.б. Гиповитамибірақз және рахит болған жағдайда жоғарыда көрсетілген процестердің барлығы төмендейді, гипофосfaтемиссиясы мен гипокальцемияға алып келеді (P және Ca қан деңгейінің төмендігі).

Гипокальцемияға байланысты кері байланыс негізінде қайталама гисапироидия дамиды. Паратироид гормонының өндірісін жоғарылату Ca-ден сүйектің босаартынануына және қандағы жоғары деңгейін сақтап қалуға себеп болады.

Қышқыл-негіздік қышқылдың ацидозаларыға байланысты өзгеруі сүйектердегі P және Ca қосылыстарының пайда болуына жол бермейді, бұл өсіп келе жатқан сүйектерді қышқылдандырудың бұзылуымен жүреді, олардың жұмсартуы мен күрделілігіне бейім. Өсімдіктер аймағындағы толыққанды сүйек тіндерінің орнына остеоидтің ерекше тін пайда болады, ол қалыңдататын түрінде өседі, төбе және т. д.

Сондай-ақ оқыңыз  Білекше түтікшелі обструкция

Минералды зат алмасудан басқа, Рахит кезінде басқа айырбастау шарттары бұзылады (көмірсулар, протеинді, майлы), жүйке жүйесінің бұзылуы және ішкі органдар дамиды.

Рахит себептері

Рахиттің дамуы көбіне экзогендік дәрумені D тапшылығына байланысты емес, және оның жеткіліксіз эндогендік синтезімен. Белгілі, бұл 90-нан астам% Дәрумені D инсоүшінцияға байланысты теріде пайда болады (НЛО) және тек 10% сыртқы жағынан тамақпен келеді. Бет пен қолдың 10 минуттық жергілікті экспозициясы дененің қажетті дәрумендерінің деңгейін синтездеуді қамтамасыз ете алады. Демек, рахит балаларда жиі кездеседі, күзде және қыста туған, Күн белсенділігі өте төмен болғанда. бұдан басқа, Рахит балалар арасында жиі кездеседі, суық аймақтарда өмір сүреді, Табиғи инсоүшінция жеткіліксіз, жиі тұман және бұлт, қоршаған орта жағдайы нашар (түтін).

Бұл ретте, гиповитамибірақз D жетекші болып табылады, бірақ рахиттің жалғыз себебі емес. Кальций жетіспеушілігі, фосfaттар және басқа да остеотропты микро және макронутriенттер, кішкентай балалардың витаминдері көптеген расаитогенді факторларға байланысты болуы мүмкін. Жүктіліктің соңғы айларында Ca және P ұрығына ең қарқынды жеткізу байқалады, содан кейін ерте сәбилер рахит жасайды.

Интенсивті өсу жағдайында минералды заттардың fiзиологиялық қажеттілігін арттыру рахит пайда болуына ықпал етеді. Баланың денесінде витаминдер мен минералдардың жетіспеушілігі жүкті немесе бала емізетін әйелдің қалыпты диетасына байланысты болуы мүмкін, немесе баланың өзі. Ca және P жұтылуын және тасымалдануын бұзу ферменттер жүйесінің жетілмеуіне немесе асқазан-ішек жолдарының патологиясына ықпал етеді, бауыр, бүйрек, Қалқанша безі және паратироид безі (гастрит, дисбактериоз, мальабсорбция синдромы, ішек инфекциялары, гепатит, өт жолдарының атрезиясы, CKD және басқалар.)

Төменгі перинаталды тарихы бар балалар рахит дамуына қаупі бар деп есептеледі. Ананың жағымсыз факторлары — жүкті әйелдердің гестозы; Жүктілік кезінде гиподинамия; пайдалану, ынталандырылған немесе жылдам жеткізу; 18 жастанк асқан анасының жас шамасы; экстрагениталды патология.

Рахит дамуында баланың үлкен массасы рөл атқаруы мүмкін (4 кг астам) туған кезде, артық салмақ түсіру немесе жеткіліксіз тамақтану; жасанды немесе аралас азықтандыруға ерте айырбастау; баланың қозғалу режимін шектеу (тым ертегі, нәресте массажы мен гимнастика жетіспеушілігі, жамбас дисплазиясында ұзақ мерзімді иммобилизациялау қажеттілігі), кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (фенобарбитал, глюкокортикоид, гепарин және басқалары.). Гендерлік және тұқым қуалайтын факторлардың рөлін дәлелдеді: осылайша, ұлдар рахит жасайды, қараңғы балдырған балалар, II (А) қан тобы; рахит балалармен салыстырғанда аз (0) қан тобы.

Рахиттің жіктелуі

Этиологиялық классиfiкация рахит пен рахит тәрізді аурулардың келесі түрлерін қамтиды:

  1. Витамин Д-жетімсіз рахит (кальцумпенді, фосфорпиникалық опция)
  2. Дәрумені D-тәуелді (жалған-жетіспейтін) Бүйрек синтезіндегі генетикалық ақаулығы бар рахит 1,25-дигидроксихолексциферол (1 типті) және мақсатты рецепторлардың генетикалық кедергісі 1,25-дигидроксихолексциферол (2 типті).
  3. Витаминге төзімді рахит (туа біткен гипофосфатематикалық рахит, Дебре де Тони Фанкони, гипофосфатия, бүйрек құбырлы ацидозы).
  4. Асқазан-ішек жолдарының ауруларында қайталанған рахит, бүйрек, зат алмасу немесе есірткіден туындаған.
Сондай-ақ оқыңыз  Ларинготрахеит

Рахит клиникалық курсы өткір болуы мүмкін, субакуталы және қайталанатын; ауырлық дәрежесі – оңай (I), қалыпты (II) ауыр және ауыр (III). Аурудың дамуында кезеңдер бар: бастапқы, аурудың биіктігі, емдеу, қалдық әсерлері.

Рахит симптомдары

Рахиттің алғашқы кезеңі 2-3 айлық өмірге келеді, ал ортасында ертерек – өмірдің бірінші айының соңы. Рахиттің алғашқы белгілері — жүйке жүйесінің өзгеруі: пла­к­си­виста, ұялшақтық, алаңдаушылық, hyperexcitability, үстіңгі, ұйқының бұзылуы, ха­с­бұл қақпандар­ги­ва­армандау. Бала терлеуді арттырды, ОСО­мен­бірақ бас және одан тыс жерде­тыл­ка. Желім­сілтеме, бір рет тамақтандырады­др­chews­ж.ж, тұрақты пияздың бұзылуына әкеледі. Бастың жастықшаға сүйреуі бастың артқы жағындағы қалыңдықтың пайда болуына әкеледі. Тірек-қимыл жүйесі бұлшық ет гипотензиясының пайда болуымен сипатталады (бұлшықеттердің fiзиологиялық гипертоннаиясының орнына), Kraндық шеттер мен икемді жиектердің икемділігі, қабырғалардағы түйіндер («рачиттік розарий»). Ағымдағы ұзақтығы­ермек­но­Периге барыңыз­о­иә рахит бар­ста­в­ля­em 1–3 ай.

Рахит биіктігінде, әдетте 5-6 ай өмір сүреді, остеомалия процесін едәуір ілгерілету. Рахиттің өткір дамуының салдары бас сүйек сүйектерінің жұмсартуы болуы мүмкін (кра­ни­о­та­шайтан) және бастың бір жақты тегістеуі; кеуде деформациясы әсерімен («аяқ киімнің кеудесі») немесе асқазан құюы (кеуде қуысы); кифоздың пайда болуы («рахит соққысы»), мүмкін — лордоз, сколиоз; Түтікшелі сүйектердің O-тәрізді қисықтық, жалпақ аяқтар; тегіс жіңішке жамбастың пайда болуы. Сүйек деформацияларынан басқа, Рахита бауыры мен көкбауыры кеңейтілген, ауыр анемия, бұлшық ипо­by niya («ля­gu­ша­олар» жи­кіреді­том), бір рет­бол­тан­но­стю су­с­та­wow.

Рахит субакутациясы жағдайында фронкөтеру және периатальды шоқылардың гипертрофиясы орын алады, саусақтардың интерфальгинальды буындарының қалыңдығы («інжу жолдары») білек («білезіктер»), Костальды-шеміршектегі буындар («рачиттік розарий»).

Асқазаннан туындаған рахиттегі ішкі органдардағы өзгерістер, гипофосфатемия, микроциркуляцияның бұзылуы және тыныс алудың қысқаруы болуы мүмкін, тахикардия, аппетит жоғалту, тұрақсыз орындық (диарея және іш қату), псевдоасит.

Қалпына келтіру кезеңінде ұйқы қалыпқа келеді, терлеу азаяды, статикалық функциялары жақсарады, зертханалық және радиологиялық деректер. Рахитттің қалдық әсер ету мерзімі (2-3 жыл) қаңқалық қалдықты деформациямен сипатталады, бұлшықет гипотооның ішіндесы.

Көптеген балалар үшін рахит балалық кезде диагноз қоймайды және жұмсақ болады. Балалар, Рахиттен зардап шегеді, жиі ауыратын ЖРВИ, пневмония, бронхит, зәр жолдарының инфекциялары, атопиялық дерматит. Рахит пен спазмофилияның тығыз байланысы бар (бала тетаны). Болашақта, балалар, рахиттен шықты, жиі созылған тістің уақытын және дәйектілігін бұзады, қатерлі ісік, эмаль гипоплазия.

Рахит диагностикасы

Ди­аг­бірақ мұрынды­хи­ол клиникалық белгілер негізінде белгіленеді, бекітілген зертхана­ра­тор­және жалдау ақысы­ге­но­ло­ги­не­деректер жоқ. Минеральды зат алмасудың бұзылу дәрежесін анықтау үшін қан мен зәрді биохимиялық зерттеу жүргізіледі. Ең маңызды зертханалық белгілер, Рахит туралы ойлануға мүмкіндік береді, гипокальды қызмет етеді­ци­е­миссия және gi­по­фос­фа­те­мия; аштықтың ұлғаюы­тив­но­сілтілі фосфатаза; деңгейінің төмендеуі­мон­Ноя Ки­с­ло­ты, каль­ци­ди­о­la және cal­ци­т­ри­о­ла. Қан КОС зерттеу кезінде аци­доз. Зәр анализіндегі өзгерістер гипераминоумен сипатталады­ци­істеу­rie, ги­пер­фос­фа­ту­rie, ги­по­каль­ци­у­rie. Біз туралы­ba sul­Рахитпен Кович­ри­ca­тел­Ная.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеудедегі майдың некрозы

Түтікшелі сүйектің радиографиясы рахитке тән өзгерістерді көрсетеді: гоблетте кеңейтілген метафиз, анық емес сұр­ешкім­ж­мені жаса­та­фи­сом және эпи­фи­сом, ис­тон­не­кортекс­ко­кіреді­қабатты қабат­фи­қоңырау шалу, көздің ядроларының белгісіз визуализациясы­сте­не­ния, остеопороз. Сүйек тінінің жай-күйін бағалау үшін құбырлы сүйектердің денситометриясы және КТ болуы мүмкін. Омыртқан рентген, қабырғалар, бас сүйек, клиникалық өзгерістердің ауырлығы мен ерекшелігіне байланысты тиімді емес.

Рахит үшін дифференциалды диагноз рахит тәрізді аурулармен жүргізіледі (Д-төзімді рахит, дәрумені D-тәуелді рахит, де Тони-Дебре-Фанкони ауруы және бүйрек түтік ацидозасы және т.б.), гидроцефалия, Церебралды шалдығу, Туа біткен хип дислокациясы, хондродистрофия, жетілмеген остеогенез.

Рахитты емдеу

Рахиті бар балаға кешенді медициналық көмек дұрыс күнделікті режимді ұйымдастырудан тұрады, тамақтану, есірткі және дәрілік емес терапия. Балалар үшін, Рахиттен зардап шегеді, 2-3 сағат бойы таза ауада күнделікті болу қажет, жеткілікті инсоляция, бұрын қосымша тамақ өнімдерін енгізу, температура процедуралары (ауа ванналары, раушан). Мейірбикелі ананың витамин мен минералды қосындымен дұрыс тамақтануы маңызды.

Рахитті арнайы емдеу аурудың ауырлығына қарай терапевтік дозада Д дәрумені тағайындауды талап етеді: мен бірге. – 1000-1500 IU күнделікті дозада (курс 30 күн), II-мен бірге — 2000-2500 МЕ (курс 30 күн); III-де — 3000-4000 МЕ (курс – 45 күн). Негізгі курс аяқталғаннан кейін D дәруменін профилактикалық дозада тағайындайды (100-200 IU/күн.). Рахитті емдеу гипервитаминоздың дамуына жол бермеу үшін, Sulkovich үлгісінің және биохимиялық маркердің бақылауымен жүзеге асырылуы тиіс. Полихит жиі рахитпен байқалады, балаларға мультивитаминдік кешендерді қабылдау көрсетіледі, кальций препараттары, фосфор.

Рахиттің ерекше емдеуі жаттығу терапиясының элементтерімен массажды қамтиды, жалпы УК, бальнеотерапия (қылқан жапырақты және натрий хлориді ванналары), парафинді және терапиялық балшықты қолдану.

Рахиттің болжамдары және алдын-алу

Рахиттің бастапқы кезеңдері емдеуге жақсы жауап береді; адекватты терапиядан кейін ұзақ мерзімді әсер етпейді. Рахиттің ауыр формалары қатаң скелеттік деформацияларды тудыруы мүмкін, баланың физикалық және психикалық дамуын бәсеңдету. Балаларды қарау, Рахит ауырған, тоқсан сайын өткізіледі, кем дегенде 3 жыл. Рахит — балалардың профилактикалық вакцинациясына қарсы емес: Емдеу нақты терапия басталғаннан кейін 2-3 апта ішінде мүмкін болады.

Рахиттің алдын алу антенатальды және бөлінеді­ст­на­таль­nuyu. Пренатальды профилактикада арнайы микроэлементтер кешені бар жүкті әйелдер бар, жеткілікті сыртқы өмір, жақсы тамақтану. Туғаннан кейін сіз дәрумендер мен минералдар алуды жалғастыруыңыз керек, емшек сүтімен емдеу, нақты күнделікті жұмыс тәртібін сақтау, балаға алдын-ала массаж жасаңыз. Күнделікті серуендеу кезінде баланың беті терінің күн сәулесіне қол жеткізу үшін ашық қалуы керек. Spe­ци­фи­не­күлкілі про­фи­ла­к­ти­қара­хи­бұл жаңа туған, емшек сүті, күзде жүзеге асырылады­Қыс емес­жоқ және­сен­ni ne­ри­біреуі бейне арқылы­та­Mina D және UFO.