Рак ісігінің рагы

Рак ісігінің рагы

Рак ісігінің рагы – өкпе өкпе рагы, субполярлы локализациясы бар және нейроваскулярлық қатпардың өсуімен бірге жүреді, төменгі мойны омыртқасы, жоғарғы қабырғалар және басқа жақын анатомиялық құрылымдар. Pancoss қатерлі ісігінің көріністері өте ерекше; олар иық пен қолды ауырсынуды қамтиды, саусақтардағы парестезия, ұрықтың синдромы, өрескел жөтел, дыбыс естіледі, жоғары вена каба синдромы. Емтихан физикалық деректерді және өкпе рентгенін бағалаудан басталады; одан әрі КТ-да толықтырылған/Кеуде қуысының МРИ, бронхоскопия, биопсия. Рак ауруын емдеуге арналған ең жақсы нәтижелерге неогендік терапиямен қол жеткізіледі (сәулелік терапия және химиотерапия), операциялық хирургия.

Рак ісігінің рагы

Рак ісігінің рагы
Рак ісігінің рагы (Жоғарғы өкпе сулькасының қатерлі ісігі) – перифериялық өкпе рагы, S1 соққы сегменті (апикалды) және оның белгілі бір симптомдық комплексімен бірге орналасуына байланысты. Американдық рентгенолог Х.K. Pancoast, 1924 жылы алғаш рет осы патологияның радиологиялық белгілері мен толық клиникасын сипаттаған. Өзінің морфологиялық құрылымы бойынша, Панцокктің қатерлі ісігі өкпе жасушаларының өкпенің қатерлі ісігіне жиі сәйкес келеді. Пульмонологияда, қатерлі ісіктен басқа, ұқсас белгілерге себеп болады (Pancoss синдромы деп аталады) қабыну және ісік процестері өкпе шыңында орналасуы мүмкін. Сондықтан, диагностиканың гистологиялық диагностикасы Pancost рагасын растау үшін қажет.

Панкосттың қатерлі ісігінің себептері

Жалпы, онкологиялық аурулардың себептері солармен сәйкес келеді, бұл өкпенің қатерлі ісігіне жиі әсер етеді. Басқа жағдайларда қалай, 80-85 аралығында% Pancost қатерлі ісігінің этиопатогенезінде шылым шегу жетекші рөл атқарады. Бұған маңызды факторлар — темекі тарту тәжірибесі, күн сайын «норма» темекі шегетін және темекі сапасы. Пассивті темекі шегу – халықтың темекі түтінін тыныс жолмен тыныс алу, қоршаған шылым шегетін адам, сияқты қауіпті, белсенді сияқты: бұл жағдайда өкпе рагы қатерінің жоғарылауы 1,5–2 рет.

Сондай-ақ оқыңыз  Диабеттік кетоацидоз

Зиянды өндірістік және қоршаған орта факторлары аурулардың статистикасына ықпал етеді. Бірінші кезекте, бұл асбестпен байланыс, мышьяк, никель, хром, ауыр металдар, инсектицид, пептидтер, ауаның ластануы. Өкпедегі созылмалы қабыну және дистрофиялық процестер Pancock қатерлі ісігінің пайда болуында маңызды рөл атқарады: бұрын берілген туберкулез, созылмалы пневмония, бронхоэктаз, фокальды пневмосклероз және т.б. Өкпенің қатерлі ісігіне дәлелденген генетикалық бейімділік; мүмкін канцерогенез процестерін іске қосу кезінде вирустардың рөлі.

Pancosta Cancer белгілері

Апикальды ісік локализациясына байланысты панкоктальды қатерлі ісік патогенді белгілері, кеуде үстіңгі апертурасының бұзылуы, Браксиялық плексус пен стелла ганглионының ісік инфильтрациясы. Клиникалық көрініс Pancost синдромы мен Horner синдромынан тұрады. Кейде екеуі де симптомдық кешендер бір мезгілде дамиды, кейбір жағдайларда бөлек орын алады.

Панчато синдромы жүйке тамырларының C8 омыртқасы деңгейінде өсіп-өнуімен байланысты, Th1-Th2. Ісік жағында иықта ауырсыну ауруына тән, ульнар нервінің бойымен созылатын; бұлшықет әлсіздігі, саусақтардың парестезі және уайымы, кейде – аяқтың бұлшықет айналасы. Жиі, иық ауруы жеңілдету үшін, науқас ауырсынуды локте ұстауға мәжбүрлейді. Ауыруы скапула астында болуы мүмкін, қолтықта, кеудеде. Қайталанатын геморрагиялық жүйке, өрескел, құрғақ жөтел және шуды көтеру немесе қысу кезінде. Панкост рагы қатерлі ісік вана кавасының синдромының дамуымен жиі жүреді.

Horner’s синдромы Панкосттың қатерлі ісігі бар науқастарда патологиялық процесте симпатикалық талшықтар жоғары деңгейлі жатыр мойны ганглионының Th1 сегментіне дейін. Қатерлігімен сипатталатын белгілер кешені (птоз) жоғарғы қабақшасы, оқушыны құрту (миоз), көздің шағылысуы (энофтальмос), терлеуді тоқтату (ангидроз) беті мен жоғарғы бөлігінің зардап шеккен жағында. Соңғы кезеңде ісік конгломераты супроклавикулярлық фоссада пальпацияланады.

Онкологиялық аурулардың нақты белгілері онкологиялық аурулардың пайда болуымен байланысты (аурулар, салмақ жоғалту, қызба) және парейнопластикалық бұзылулар. Апикальды өкпе рагы қатерлі өсу мен ерте метастазаға медиастинаға бейімділікпен сипатталады, миы, бауыр, сүйектер. Pancosta қатерлі ісігін басқа патологиялық процестерден ажыратуға болады, бұл синдроммен жүреді: өкпенің метастатикалық қатерлі ісігі, лимфогрануломатоз, пирральді мезотелиома, гидратидті өкпе өкпесі, ортастиналы және кеуде қабырғасының ісіктері, туберкулез.

Сондай-ақ оқыңыз  Зақымдалған жаралар

Pancosta Cancer диагностикасы

Пациенттер көбінесе қолындағы ауырсыну туралы невропатологқа жүгінеді, алайда, неврологиялық патологияны алып тастағаннан кейін, олар кейінгі зерттеу үшін пульмонологқа қайта бағытталады, торак хирургы немесе онколог.

Өкпенің радиографиясы жоғарғы қабаттағы кедергіні анықтауға көмектеседі, Өкпенің шетіндегі пальмалық қалыңдатқыш; жиі I-III қабырғаларының бұзылуы анықталды, түбі­бұл мойны және жоғарғы кеуде омыртқасы. Өкпелердің CT немесе MRI қолдану арқылы ісіктердің ыдыстарға шабу дәрежесі анықталады, лимфа түйіндері, қабырғалар, омыртқа, кеуде қабырғасының тіндері. Бұл ақпарат Pancosta қатерлі ісігінің рентабельділігін болжау үшін өте маңызды. Артерио немесе флебография қан тамырларының тартылуын бағалау үшін пайдаланылуы мүмкін, немесе контрастты есептеу томографиясы.

Бронхоскопия қатерлі процестің таралуы туралы қосымша ақпарат алуға көмектеседі. Диагнозды гистологиялық тексеру ісіктердің трансторастық инжинералды пункциялық биопсиясын немесе лимфа түйіндерінің ашық биопсиясын орындағаннан кейін орындалады. Өкпенің қатерлі ісігін болдырмау үшін метастаздарды медиастиноскопия тағайындайды, Мидың МРИ, Липердің ультрадыбыстығы, сүйек сцинтиграфиясы.

Pancost қатерлі ісігін емдеу және болжау

Pancost қатерлі ісігі жиі III кезеңде диагноз қойылған, ол емдеу процесінде өз ерекшеліктерін енгізеді. Диагноздан кейін дереу науқасқа ауруды жеңілдету керек, есірткіге тәуелді анальгетиктер. Онкология тәжірибесінде үш компонентті тәсіл ең қолайлы болып саналады, радиациялық терапияны қоса алғанда, химиотерапевтік және хирургиялық емдеу. Ісік ауруларын азайту және жұмысқа қабілеттілігін жоғарылату үшін неодувиантлы терапия тағайындалады.

Әдетте өкпе қабығының резекциясының көлемі медитатиналық лимфаденэктомиямен пневмонектомияны қамтиды, барлық тартылған құрылымдарды жою (кемелер, брексиялық плексус бұтақтары, қабырғалар мен омыртқаның денелеріне әсер етті). Операциядан кейінгі кезеңде химорадиациялық терапия қайта жасалады. Метастығы бар емделушілер үшін емдеу паллиативтік болып табылады

Егер Pancost рагы ерте кезеңде және радикалды аралас емдеу кезінде анықталса, болжамды шартты түрде қолайлы деп санауға болады. Үш компонентті емдеумен бес жылдық өмір сүру 30-46%. Медиастинаның лимфа түйіндерінде рак ауруының пайда болуы, симпатикалық түйіндер, субклавиялық артерия, омыртқаның денесі, қабырғалар, Хорнер синдромының дамуы қатерлі ісік ауруына шалдығудың болжамын күшейтті. Өкпенің қатерлі ісігінің даму ықтималдығын төмендету темекі шегуді толық тоқтатуға мүмкіндік береді, зиянды химиялық қосылыстармен байланысын жою.