Ректи диастазы

Ректи диастазы

Ректи диастазы — миға созылатын апоневрозды созады, Іштің бұлшықеттерінің бойлық бетінің байламдарын қосу. Іштің ортасында сызықша көрінеді, эпигастрий және пармабилиялық аймақта ауырсыну, диспепсиялық бұзылулар, метеоризм, ішекті, жаттығу кезінде ұстамаңыз. Пальпация арқылы диагноз қойылды, іш қуысының эхогазиясы, іштің рентгені. Стресті және қозғалтқыш белсенділігін қолданбалы түзетуді емдеу үшін, диеталар, Жаттығу терапиясы, массаж, кинезиологияға арналған таспа, эндоскопиялық және классикалық абдоминопластика.

Ректи диастазы

Ректи диастазы
Ректидің апоневрозын созу, ортаңғы іш, 1-де белгіленген% халық. Ішек бұлшықеттерінің физиологиялық диастазасы нәрестелерде және 66-100 жылдары байқалады% жүкті әйелдерге 3-ші триместрдегі гистациялық кезеңде. Бұлшық еттердің ұдайы, айқын айырмашылығы жұқа дене тәрбиесінің әйелдеріне сезімтал, бірнеше бала асырап алу, орта жастағы және егде жастағы адамдар, ішек семіздікінен зардап шегеді. Соңғы жылдары АҚТҚ таралуының эпидемиялық сипатына байланысты жағдайлардың саны артты, бұлшық ет және дәнекер тінінің талшықтарының қайталама дистрофиясынан туындаған.

Ректи диастазының себептері

Аурудың басталуы ішек ішіндегі қысымның ұзаққа созылуы арқылы талшықтар құрылымын бұзумен ұштасады, алдыңғы іш қабырғасының медианалық сіңіргі мембранды қалыптастыру. Пластикалық және абдоминальді хирургия саласындағы мамандардың пікірінше, Ректус бұлшықеттерінің сәйкессіздігінің ең көп кездесетін себептері болып табылады:

  • Жүктілік. Жатырдың өсуі іш қабының қабырғасының айтарлықтай созылуына және іш қуысының артуына әкеледі. Жағдай реликтің босаңсыту әсерімен күшейеді, ол коллаген талшықтарының синтезін тежейді және олардың ыдырауын ынталандырады, бұл ретте дәнекер тіні икемді болады. Бұлшық ет диастазы көптеген ұрықтармен айқын көрінеді, полихидрамиоздар, үлкен ұрықты алып жүру, бұрын тапсырылған кисариялық секциялар, босанғаннан кейін физикалық жаттығулардың ерте басталуы.
  • Бұлшық-седон құрылымдарының сәтсіздігі. Іштің қабырғасының бұлшық ет талшықтарының дамымауы жаңа туылған нәрестелердегі ректус бұлшықеттерінің түйіндерінің физиологиялық дивергенциясын тудырады. Шала туған нәрестелерде шала туылған диастаздар жиі кездеседі. Ересектер мен еркектерде дистрофиялық тіннің өзгеруіне байланысты ақ сызықты кеңейту сирек кездеседі, алайда, кейбір жағдайларда оның тәуекелдері артады, мысалы, Диастаз 3-ке дейін зардап шегеді% АҚТҚ жұқтырған науқастар.

Факторлар, бұлшық еттердің әлсіреуі, семіздікке жатады, жылдам салмақ жоғалту, маңызды жаттығулар, іш қату, созылмалы респираторлық аурулар, олар ерлер пациенттерінің патологиясын дамытуда жетекші рөл атқарады. Тәуекел тобына туа біткен дәнекер тін дисплазиясы бар науқастар кіреді, диастазды жиі тұқымқуалайтын коллагенопатиялармен байланыстырады — әртүрлі локализациялардың шұңқырлары, варикозды веналар, миопия, сколиоз, жалтырақ қышқылдың деформациясы бар, жиі лакпен тамақтандырады, геморрой.

Патогенез

Іштің қабырғасының ұзақ мерзімді созылуы ректи диастазы қалыптасуының бастапқы нүктесі болып табылады, жатырдың өсуіне байланысты, жоғары висцеральды май, жаңа туылған нәрселерді пайдаланудағы ас қорыту бұзылыстары, жарылыс тудырады. Арктикалық жүктемелердің әсерінен ректус бұлшықеттері таратылады, және оларды жалғайтын ақ сызық созылады. Қатерлі фактор — бұл коллагенопатия кезінде талшықтардың дәрменсіздігіне байланысты муэвскулярлық апоневроздың әлсіреуі, релаксин әсерінен дәнекер тіннің босаңсуы, Кез-келген патологиялық процесстердің терминалдық кезеңдерінде преднизарді немесе дистрофиядағы іштің сіңір-бұлшықет құрылыстарының жетілмеуі. Физиологиялық жағдайларда, апоневротикалық мембраналар біріктірілген тіндер мен нәрестелердің бұлшықеттерін күшейтеді, босанғаннан кейінгі кезеңде іш қуысының көлемін бірте-бірте төмендету және салмақ жоғалту.

Сондай-ақ оқыңыз  Овар кистасы

Бала кезіндегі тікелей беткей бұлшықеттердің сәйкес келмеуі әдетте 6-12 ай жасында жоғалады, Дегенмен, қалпына келтіру үдерісі Даун синдромында толығымен аяқталмай, әлсіз балаларда біршама кешіктірілуі мүмкін. Туылғанын білдіретін әйелде диастази әдетте табиғи түрде босанғаннан кейін 2-12 ай ішінде өздігінен жабылады. Массажуарлы апоневроздың мөлшерін қалпына келтіру физикалық сауықтыруды қалпына келтіру үшін ертерек қарқынды жаттығулар арқылы бұзылуы мүмкін, өйткені ішектің ішектің бұлшық еттерінің қысқаруы ішек ішіндегі қысымның жоғарылауымен бірге ақ сызықты созылған күйде бекітеді. Қатты дене шынықтыру жұмыстары ұқсас әсерге ие, бұзылулар, онда абдоминалистер қысқа мерзімді қарқынды нашарлайды (іш қату, жөтел). Сидон талшықтарын баяу азайту салдарынан өткір салмақ жоғалтуымен диастазаны сақтау, кішірейген қарынға тартуға уақыт жоқ.

Жіктеу

Іштің диастазының нысандарын жүйелеу созылмалы аймақты оқшаулауды және ректус бұлшықеттерінің ішкі қырларының арасындағы қашықтықты ескере отырып жүзеге асырылады. Бұл тәсіл науқастың тактикасын және хирургиялық араласу көлемін анықтауға мүмкіндік береді (қажет болған жағдайда). Пластикалық және абдоминальды хирургтар ақ сызықтың келесі түрлерін және кеңейтімдерін ажыратады:

  • Диастазды оқшаулау туралы. Кинотеатрды бөліп алыңыз, төменгі кіндік, аралас опциялар (бұл ретте бұлшықеттің жоғары және төменгі бөлігінен бір мезгілде бөлінуі мүмкін). Эпигастрий аймағында апоневроздың жиырылуы ерлерде жиі диагноз қойылады, мезогастральды және гипогастральды аймақта — босанғаннан кейінгі әйелдерде.
  • Диастаздың ауырлығы. І дәрежедегі айырмашылықпен тікелей бұлшықеттердің шеттері арасындағы қашықтық 2-ден 5 см-ге дейін болады, II дәрежелі — 5-тен 7 см-ге дейін, III деңгейде — 7 см артық. Неғұрлым айқын созылу, клиникалық симптомдар неғұрлым қиын және жоспарланған операцияны қиындатады.

Аурудың жіктелу нұсқалары, пластикалық хирургияда қолданылады, мемлекет ретінде тікелей қарайды, іш және басқа да бұлшықет топтары. Тиісінше А типті диастаздар бөлінеді — босанғаннан кейінгі классикалық, B — Ішектің төменгі және бүйір бөліктерінің релаксациясы, C —қымбат аралықтар мен қышқылдық процестерге дейін созылады, D — талдың жетіспеушілігіне байланысты.

Ректи диастазының белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі tendon aponeurosis созылу дәрежесіне байланысты. Бастапқы кезеңде диастаздың жалғыз көрінісі — ақ сызық бойында іш қуысының пайда болуы түріндегі косметикалық ақау. Баспасөздегі кернеуді көруге болады «ойық», Ректус бұлшықеттерінің шеттерін бөліп алу. Сәйкес келмеуі ыңғайсыздықпен жүруі мүмкін, қалыпты эпигастриялық ауырсыну, umbilical region физикалық күш салу кезінде, Төменгі арқа ауырсынуы, қиындықпен жүру. Аурудың дамуымен ішектің моторикасының бұзылуы бар (метеоризм, іш қату), айнуы. 66% босанудан кейінгі апоневрозы бар әйелдер, жамбас диафрагма бұлшықеттерінің дисфункциясы, ол жөтелді уақытта зәр шығаруды бұзу арқылы клиникалық түрде көрінеді, ұсақ-түйек. Ауыр диастазда бұлшық ет адрофиясының белгілері анықталуы мүмкін, төменгі аяқтардың тамырларындағы веноздық тұнбау.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы диарея

Асқынулар

Ректус бұлшықеттерінің шеттерінің елеулі ауытқуы (7 см және одан көп) науқастар көбінесе киндік сақина мен абдоминальды ақ сызықтың шырышын қалыптастырады, бұл апоневроздың ақауларының болуына және тері астындағы перитониймен бірге іш мүшелерінің босатылуына байланысты. Аурудың жиі асқынуы — спланхноптоз — іштің бұлшық еттерінің әлсіреуіне байланысты іш органдарының пролапсысы, бұл ішек өтімін дамытуға дейін созылмалы іш қатудан клиникалық түрде көрінеді, айнуы, тахикардия, айналуы. Бұлшық еттердің дискоингендеуі кезінде омыртқада артық жүктеме пайда болады, бұл тұрақты арқа ауырсынуына әкелуі мүмкін, нашар позиция.

Диагностика

Диагностика оңай, өйткені ректи диастазы әрқашан тән клиникалық көріністе жүреді. Аурудың ауыр кезеңін диагностикалық іздестіру ішкі органдардың жұмысында мүмкін болатын асқынулар мен ауытқуларды анықтауға бағытталған. Науқасты тексеру жоспары келесі физикалық және аспаптық әдістерді қамтиды:

  • Іштің пальпациясы. Диастаздың болуын анықтау үшін тестке мүмкіндік береді: Науқастың артқы жағында жатуын сұрайды, Аяқтары тізеге қойылған, және сіздің абдоминалистерді штаммаңыз. Бұл жағдайда дәрігер ректус бұлшықеттерінің шетіне шығып тұрған роликтерді пальпациялай алады және сәйкессіздіктің енін есептей алады. Пальпацияны жүргізу кезінде қиындықтарға байланысты артық салмақпен ауыратын науқастарда әдіс жеткіліксіз.
  • Іштің қабырғасын ультрадыбыспен. Сонография – қол жетімді инвазивті емес зерттеу, ол ақ сызықтың созылуын және жұқаруын бейнелейді, бұл тікелей бұлшықеттер арасындағы қашықтықты ұлғайтумен бірге жүреді. Ультрадыбыстық әдісті қолданған кезде осындай асқынулардың болуын анықтауға болады, іштің алдыңғы қабырғасының шұңқыры ретінде, іш қуысының пролапсы.
  • Іштің қуысының панорамалық радиографиясы. Рентгенологиялық тексеру ішкі органдардың мөлшерін және салыстырмалы жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. 84% науқастар түрлі ауырлық дәрежесіндегі гастроттозаны байқады. Бұл әдіс диастазды басқа патологиялық жағдайлармен бөлуге көмектеседі, ұқсас клиникалық көрініспен бірге жүреді.

Стандартты зертханалық зерттеулерде (клиникалық қан анализі, несеп, бағдарлама) ректус бұлшықеттерінің қарапайым айырмашылығы жағдайында нормадан ауытқулар анықталмайды. Пациенттердің ішкі мүшелерін кешенді бағалау үшін, аурудың асқынуы бар адамдар, КТ ұсынылуы мүмкін, Іштің қуысының МСКТ, асқазан қышқылын өлшеу, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен.

Диастаздың дифференциалды диагнозы қосылыс тінінің туа біткен кемістіктерімен жүргізіледі, ақ сызық щипы және киндік сақина, асқорыту жолдарының созылмалы аурулары (гастрит, enterocolitis), жыныс жүйесінің аурулары. Іштің және пластикалық хирургтың сараптамасынан басқа, науқасқа гастроэнтерологпен кеңесу ұсынылады, уролог, гинеколог, сәбилерге арналған — неонатолог немесе педиатр.

Ректи диастазасын емдеу

Науқасты басқарудың тактикасы апоневротикалық созылудың ұзақтығымен анықталады, дәрежесі мен түрі. Асқазан-ішек жолының аясында диастаздың дамуы, бронх-өкпе және басқа да аурулар негізгі патологияны емдеуді міндетті түрде белгілейді. Бала кезінен бастап 6 айдан кейін герниадамен және 12 айдан кейін диастазды және ауыр клиникалық симптомдарды сақтай отырып, құрсақ қабырғасын шұғыл нығайту туралы шешім қабылданады. Әйелді босанғаннан кейін байқау мерзімі әдетте кемінде бір жыл болады, Сонымен қатар, физиологиялық бұлшық ет бездерінің апоневрозы созылу деп саналады,0-2,5 см, алғашқы 6-8 апталық аптаның ішінде.

Сондай-ақ оқыңыз  Дәрілік аллергиясы

Дене жаттығуларын және массажды арнайы кешенін қолданумен консервативті тәсіл I дәрежелі I диастазы үшін қолайлы. Науқасқа қалыпты дене салмағын сақтау үшін диетаны ұстануға кеңес беріледі, 5-6 кг-нан астам салмақ көтеруді жою, қолдауға және тізбенің локтесіне қатысты жаттығулар, шкафтар мен штанганы қоса алғанда, ауытқулар, бұралу, кері бұралу. Іштің бұлшықеттеріне сәйкес келмейтін әйелдерге жеткізілгеннен кейін 2-4 ай ішінде таңғышты кию көрсетіледі, слезден бас тарту туралы ескерту, қалыпты ішек қозғалысын қамтамасыз ету үшін қуатты түзету, асқазанның жөтелуін және омыртқаны сақтау. Кинезиологиялық таспалар көмекші әдіс ретінде пайдаланылуы мүмкін.

Диастазды хирургиялық емдеу 2-3 дәрежелі іш бұлшықеттерінің алшақтықтарында жүзеге асырылады, бір мезгілде umbilical fracture. Әйелдерде хирургия ертерек жасалмайды, босанғаннан кейін бір жылдан кейін, жаңа жүктілік жоспарлары жоқ және бұлшық еттердің жақсы жағдайы. Созылу дәрежесі мен сипатын ескере отырып, айналмалы тіндердің жағдайлары:

  • Эндоскопиялық абдоминопластика. Интервенциялар барысында торлы аллоче құрылуы мүмкін, Ректус бұлшықетінің шетін тігіледі, апоневроздың ықтимал әлсіз аймақтарын гериальды торды күшейтеді. Бір мезгілде гернопластика болуы мүмкін. Минималды инвазиялық хирургияның артықшылығы — косметикалық кемшіліктің ең төменгі деңгейі, алайда бұл әдіс қолданылмайды, егер артық мата кесіледі.
  • Пластикалық диастазды кесу арқылы. Деформацияны дәстүрлі түрде созу, жарқыраған және созылған тері болған жағдайда ұсынылады, олар операция барысында жойылуы жоспарланып отыр. Бұл араласу кезінде ректус бұлшықеттерінің қынапшысына үзік-үзік тігістерді қолдануға болады, қалған шеттердің қапсырмасымен артық апоневрозды алып тастаңыз, тігістік полипропилен торы. Тері астындағы майдың елеулі кен орындарымен бірге абдоминопластика орындалады.

Болжам және алдын-алу

Диастазды ерте кезеңде диагностикалау және емдеу кезінде пациенттердің көпшілігі хирургиясыз толық қалпына келеді. Болжамға қолайлы. Жетілдірілген жағдайларда қауіпті асқынулар пайда болуы мүмкін (шұңқырдың кескіні), шұғыл хирургияны талап етеді. Апоневроздың созылуын болдырмау үшін бұлшық еттерін нығайту үшін жаттығуларды жүйелі түрде орындау қажет, салмақ көтеруден аулақ болыңыз, ішекті қалыпқа келтіреді, диетадағы талшықтың мазмұнын арттыру, дене салмағын бақылау. Зерттеулерге сәйкес, 35-ке дейінгі бұлшықеттерге арнайы жаттығулар жиынтығын енгізу% босанудан кейінгі диастазды дамыту тәуекелін төмендетеді.