Ректовагинальды фистула

Ректовагинальды фистула

Ректовагинальды фистула — тік ішектің қуысы мен қынаnтың арасындағы туа біткен немесе патологиялық байланыс. Газдың көрінісі, қынап арқылы қытырлақ және нәжіс, перинэядағы ауырсыну, жыныстық қатынас кезінде ауру, Дисурикалық бұзылулар. Клиникалық тексеру арқылы диагноз қою, ректовагиналды тексеру, sigmoidoscopy, фистулография. Емдеу тек қана экзистентті және хирургиялық болуы мүмкін/немесе ректоваскулярлы-вагинальды септумның ақауларын науқастың жеке тіндерімен ауыстыру, коллаген патч немесе тығын.

Ректовагинальды фистула

Ректовагинальды фистула
Ректовагинальды фистулалар салыстырмалы түрде жиі кездеседі. Тек 0-де,001% олар туа біткен жағдайлар, ересектер арасында аурудың таралуы 0-ден аспайды,33%. Көбінесе репродуктивті жастағы әйелдер ауырады, босану кезінде жарақатпен патологияны тығыз байланыстыруына байланысты. Әдетте ректовагинальды септің фистулалары кішкентай (1,0-2,Диаметрі 0 мм), Кейбір жағдайларда стыдтардың ашылуы бірнеше сантиметрге жетеді. Ауру науқастың өміріне қауіп төндірмейді, оның клиникалық көріністері елеулі қолайсыздықты тудырады. Классикалық хирургияның мұндай аурулардың үштен бір бөлігін жою үшін қайталануы аяқталады, гинекология және проктология саласындағы мамандар үнемі инвазивті және тиімдірек араласуды іздеуде үнемі жұмыс жасайды.

Ректовагинальды фистулдың себептері

Қынаптың және тік ішектің қабырғалары жеткілікті үлкен аймақта бір-бірімен тығыз орналасады. Сондықтан, егер предступирующие жағдайлар орын алса, ректовагинальды септің тұтастығы ректовагинальді-вагинальды фистуланың пайда болуымен бұзылуы мүмкін. Өте сирек патология туа біткен — көбінесе сыртқы себептердің әсерінен қалыптасады. Ректовагинальды фистула қорғасынының қалыптасуына:

  • Жарақаттар, босану кезінде алынған. Ректум мен қынаптың бөлімі ірі ұрықтың туылуына механикалық түрде түсуі мүмкін, оның вакуумды экстракциясы немесе жамбас аяқталуы үшін экстракция, акушерлік порцеллаларды қолдану, жеміс-жоятын операцияларды жүзеге асырады. Өте сирек, жарақаттану акушерлік артықшылықтармен қатар жүреді (ұрықтың аяғына айналуы және т.б.).
  • Ұзақ жеткізу. Ұзақ уақыт бойы сусыз кезеңде, жұмсақ мата жүктілік басы жамбас сүйегіне қарсы басылған кезде олардың ишемияларына байланысты өледі. Зақымданудың елеулі бөліктерімен босанғаннан кейінгі фистула 3-8 күндерде пайда болады. Әсіресе, ұрықтың және тар жамбастың қате орналасуы бар әйелдердің қатері көбеюде.
  • Postpartum жұқпалы инфекция. Тіпті қынап қабырғасының жыртылуын уақтылы жауып отыру, бұлшықеттер, анус немесе аналь сфинктері жараның қабынуын тудыруы мүмкін. Мұндай жағдайларда оның сауығуы бәсеңдейді, ректовагинальды қабырғаға тігістер төлем қабілетсіз болып келеді, Фистула пайда болады.
  • Ректальды жарақат. Ректума-қынап стерумы ректумның қатерлі және қатерлі ісіктерін жою үшін хирургия кезінде зақымдануы мүмкін. Сирек жағдайларда мұндай жарақаттар медициналық рәсімдер кезінде байқалады (өрескел климатты басқаруға арналған, термометр, асқазан ішек тазалау және т.б.) немесе аналогтық қарым-қатынас.
  • Жыныс мүшелерінің және ішектің аурулары. Крон ауруы ректовагинальды септаманың зақымдалуымен қиындайды, жазық дивертикулоз. Ісіктердің қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда тіндердің жойылуы мүмкін, жатыр мойны, вагиналды тін.
  • Абсцесса. Парапроктит кезінде аурудың жинақталуының жиналатын жерінде қынап пен тік ішектің арасындағы өткір өту мүмкін, жыныс туберкулезі, сифилис.
Сондай-ақ оқыңыз  Этмоидит

Патогенез

Ректовагинальды сектумдағы фистулаларды қалыптастырудағы негізгі элемент — тік ішектің қысымын арттыру (қынапқа қарағанда). Бұл органдар арасында қандай да бір байланыс болған жағдайда ішектің шырышты қабықшасы қынаптың қуысына тез айналады. Ақаулықтың шеттеріне шеңберлі артуы үшін 7 күннен көп емес. Ішектің мазмұны пайда болған арнада үнемі ағып жатқандықтан, зақымдану алаңының түйіршіктеуі жоқ. Ерінге тән типтік аққулардың толық қалыптасуы 4 айға дейін созылады (созылмалы еңбек немесе жарақат алу кезінде тіндерді массивтеу жағдайларын қоспағанда).

Жіктеу

Ректовагинальды фистулалардың жіктелуі олардың пішіні мен орналасуына байланысты, анальды шрифттердің шетіне қатысты. Фистулдың келесі түрлері бар:

  • Жоғары — анустың шетінен 60 мм немесе одан да көп жерде локализацияланған.
  • Орташа — анустың шетінен 30-60 мм қашықтықта орналасқан.
  • Төмен — анустан 30 мм артық емес локализацияланған.

Көптеген фистулада классикалық ерін пішіні бар, олардың влагалище және тік ішектің саңылаулары сәйкес келеді, ал арна қысқа және тікелей. Жедел парапроктит аясында, колит немесе анальдік аймақтың ену жарасы құбырлы фистула деп аталады, бірнеше арналармен сипатталатын, Ересектерге арналған матадағы бөртпесі бар жолақшалар мен қылшықты қуыстар.

Ректовагинальды фистуланың белгілері

Симптоматология ерікті бағыттың көлемі мен локализациясы бойынша анықталады. Типтік белгілер — вагинальды ішек газы арқылы ағызу, бақыланбайтын слизи секрециясы (кіші фистулы) және фекальды массалар (үлкен фистулалармен). Вагинальды секреция кейбір инфекциялармен ауыратын науқастарға іріңді болып келеді, ыңғайсыздық орын алады, ауыр сезім, қынаптың және перинэяның күйдірілуі және қышуы. Қабыну матасын созғанда, бұл фистулды қалыптастырады және қоршайды, әйел жыныстық қарым-қатынас кезінде ауырсынуды сезінеді. Созылмалы ауырсыну синдромымен секс мүмкін емес.

Ең мұқият гигиеналық күтімге қарамастан, пациент әрдайым нәжістің жағымсыз иісін сезеді, психо-эмоционалдық бұзылуларға әкелуі мүмкін — депрессияға дейін көңілге түскен көңіл-күй, тітіркену, жыртқыштық. Қабыну зәр шығару жүйесіне таралса, дизурикалық бұзылулар клиникалық көріністі аяқтайды — ауырсыну және зәр шығару.

Сондай-ақ оқыңыз  Eustachyit

Асқынулар

Ректовагинальды фистула жыныстық және зәр шығару жүйесінің органдарының жергілікті және өсіп келе жатқан жұқпалы және қабыну аурулары арқылы қиындайды. Мұндай науқастарда өткір және созылмалы колитиздер бар, эндоцервицит, эндометрит, салфингит, аднексит, Параметрлер, уретрит және цистит. Жатырдың қосымша қабыну процесіне қатысуымен етеккір дисфункциясы менструальды кезеңдердің толық аяқталуына дейін мүмкін болады. Бедеулік пен төмендеу қаупі артады. Асқазан-ішек жолының бөлігінде іш қату немесе асқынулар сияқты, керісінше, бос табандар.

Диагностика

Егер ректовагинальды фистула күдікті болса, емтихандар кешені тағайындалады, соққылы каналды анықтауға мүмкіндік береді, оның мөлшерін бағалаңыз, нысаны мен орналасуы. Ең ақпараттарды диагностикалау үшін:

  • Кафедрадағы инспекция. Вагинаның артқы жағындағы айнадағы көріністе тәндік шұңқыр анықталды, арқылы шырышты немесе нәжісті ағады. Қолмен тексеру ақуыздың болуын растайды, қоршаған ортаның шағылысуын анықтайды. Қажет болса, сіз қоңырау тәрізді зондты пайдалана аласыз.
  • Екі жақты ректовагиналды тексеру. Тұрақты гинекологиялық тексеруді ұзартады, ректумның алдыңғы қабырғасына фистуланы анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ оның влагалища байланысты.
  • Ректороманоскопия. Оң жаққа шырышты қабықшаның толық зерттелуі оңай ашылмайды. Күдікті жағдайда эндоскопиялық аппарат көмегімен емдеуге арналған маталарды алуға болады.
  • Фистулография. Ең ақпарлы диагностикалық әдістердің бірі. Фистулы радиопакалық затқа кіріспе, кейіннен атыс сериясы, санның дәл анықталуын қамтамасыз етеді, бағыттары мен ұзындығы, дақтарды және қуыстарды анықтайды.

Күрделі диагностикалық жағдайларда хромореактомоаноскопия қосымша әдістер ретінде ұсынылады, Рекалді ультрадыбыстық зерттеу, қынапшық, прото- және ирриология. Аналь сфинктерінің функционалдық өміршеңдігін бағалау үшін электромиография және сфинктерометрия тағайындалуы мүмкін. Дифференциалды диагноз басқа аурулардың болуына байланысты жүргізіледі, ректус-вагинальды фистула арқылы қиындатады, — қатерлі ісік, дивертикулоз, Крон ауруы және т. п. Диагнозға, гинекологтан басқа, әдетте проктологқа тартылған.

Ректовагинальды фистулаларды емдеу

Аурудың жалғыз емі хирургиялық болып табылады. Ректовагинальды септің өткір жарақаты болған жағдайда алғашқы 18 сағат ішінде ақауларды түзету көрсетіледі. Бұл тәсіл септикалық асқынудың ықтималдығы минималды. Фистулдануды жою күрделі міндет болып табылады және жиі екі кезеңде жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда, егер араласудың салдарлары қолайсыздықтардан асып кетсе, пациенттің тәжірибесі, хирургиядан бас тарту ұсынылады. Клиникалық көріністері бар кішкентай фистулалар кезінде күту тактикасы ақталған (ауырсыну мен асқыну болмаған кезде газдар мен шырыштың аз мөлшерін шығару).

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші билиарлы цирроз

B 70% Іштің алдыңғы қабырғасына фистуланы жоюға арналған араласудан 2-3 ай бұрын жағдайлары нәжісті кетіруге арналған колостомия. Ішектің төменгі ішектің уақытша өшуі жергілікті қабынуды емдеуге жағдай жасайды, содан кейін кейбір фистула дербес емдейді. Бүгінгі күні ректовагинальды фистулаларды хирургиялық емдеу үшін 30-дан астам әдіс әзірленді. Қалай жетуге болатыны туралы әртүрлі әдістер (ректалды, периналық, вагинальды, және үлкен зақымданумен — кавита), және пластикалық техника. Тіндердің пайда болуындағы ақауларды жою:

  • Авто немесе Allograft. Скары модифицирленген ұлпаны және қылшықты ақауды алып тастағаннан кейін, фистула пациенттің өзіндік тінінің немесе коллаген патчының қабығын жабады. Автотрансплантация үшін, лакторлық масорийдің негізінен ректалды немесе қынап қабырғасының немесе тамырлы майдың тінін алыңыз.
  • Биологиялық коллаген саңылаулары. Әдістің артықшылығы — қауіпсіз және төмен инвазия. Интервенция үзіліссіз орындалады, сонымен бірге бөртпеуші соққыға салынған арнаға салынған, коллаген талшықтарынан жасалған. Тоқтатқыш тік ішектің шеттерімен бекітіледі, ұңғыма ректовагинальды қабырға ақауларын жабады және бірнеше апта бойы өз маталарымен толығымен ауыстырылады.
  • Титан қыстырғыштар. Ректовагинальды септің фистуласын емдеудің жаңа әдісі. Арналық титан никельді қысқышпен арна қабырғаларын қысуды қарастырады, пішінді жады бар. Операциядан кейінгі кезеңде ауырсынбайды және жеңілдейді.

Егер дәлелдемелер бар болса, ауруды жою үшін хирургиялық араласу алдыңғы леваторопластикамен біріктіріледі, вагинопластика және сфинктеропластика (бұлшықет ақауы бар, анусты қысу). Фистулы колостомияны толық емдеген соң, егер ол жабылса, өшірілді.

Болжам және алдын-алу

Маталар, оның ішінде ректовагинальды септум пайда болады, өте жіңішке және әдетте шырышты қабыну процестеріне байланысты өзгереді. Сондықтан аурудың қайталану жиілігі 18-32 дейін жетеді% дәстүрлі операциялармен және 10-15% — биологиялық коллаген щеткаларын қолданғанда. Егер тұрақты нәтиже 3-4 ай ішінде алынбаса, бірнеше рет радикалды араласу жүргізілуде. Оңтайлы емдеу тактикасын қолданғанда, оң нәтижеге қол жеткізіледі 96% істер. Операциядан кейін әйел жүктілікті жоспарлайды, Кесария бөлімшесі арқылы ғана жеткізу мүмкін.

Алдын алу үшін, тар жамбаспен жүкті әйелдерді басқару үшін оңтайлы акушерлік тактиканы таңдау ұсынылады, үлкен жеміс, атиптік презентациялар мен бас кірістері бар, ерте амниотикалық сұйықтық. Акушерлік операцияларды және жеңілдіктерді мұқият орындау маңызды рөл атқарады, инвазиялық манипуляциялар, туу арна сапасын жоғары деңгейде қайта қарау және жарақаттардың жылдам жабылуы.